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【摘要】隨著時代的發展和科技的進步，當前的現代醫療器械都是高科技的結合，醫療保險支付方式也變得更加多樣化。醫療保險的支付方式是規范醫療服務的重要手段，對醫療運行的各個環節都起到至關重要的作用。很多發達國家，如美國和英國都廣泛采用新科技的醫療保險支付手段控制，來有效控制醫療的成本和提高醫療工作效率。本文就從當前科技發展的形式出發，對醫療保險的支付方式和工作改革進行一些探索。

【關鍵詞】醫療保險；支付方式；改革；探索

當前的社會經濟在飛速發展，我國政府在醫療保險方面也展現出了顯著的成就。就拿支付方式來說，醫保支付方式是供需雙方資金往來的重要渠道，在醫療保險工作方面發揮著重要的作用。《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》中明確提出，必須把“改革醫保支付方式”，作為當前我國醫藥衛生服務的首要任務，才能全面推進支付方式改革，擴展醫療保險工作的服務。

1醫療保險支付方式的現狀

想要在醫療行業取得突破性的進展，就必須先了解當前的醫療保險支付形式，并使用內部系統來管理和控制，全面推進醫療保險的支付方式改革。一般情況下，醫療保險支付方式主要包括五種，即“按項目付費、總額預付、按病種付費、按人頭付費和按業績付費”這五大模塊。每個國家的醫療服務體系不同，付費方式也不一樣。在我國醫療保險支付體系中，“按項目付費”是主流形式，主要對醫療事項的不同種類進行收費，比如“養老保險、兒童保險金、事故醫療保險、人身意外險”等，這些都是按項目進行付費的醫療保險支付方式。根據2011年全國醫療保險付費方式調查的數據顯示，我國各大醫療衛生服務部門、門診部門和醫療衛生保障系統，采用按項目付費進行醫保支付的比例分別為77．1％、67．3％和53．9％4。這個資料表明，按項目付費的醫療保險支付方式最為簡便，人們也樂于接受。但我國的醫療費用支出一直呈現出上漲的趨勢，保持著較高的增長率，高達14．75％，這不利于醫療事業的穩定發展。有的醫療機構消費方式不合理，開過高的檢查費，或以延長住院時間等方式謀取利潤，這會導致過度醫療和資源浪費，醫療患者也會產生抱怨的情緒。

2醫療保險支付方式的實踐探索

在實踐探索中，政府可以根據風險分擔方式的不同，制定出不同的醫保支付模式。第一種方法是單純地按照人頭付費。這種支付方式比較傳統和簡單，以快速、有效的特點在醫療管理中占據主導地位，但“按人頭付費”的支付方式，出現風險完全由醫院承擔。第二種方法是按總額預付，以患者產生的醫療費用支付，并輔以風險走廊。當支付期間結束的時候，患者需要支付實際的醫療費用，政府和醫療服務提供額外補助或分擔損失。第三種支付方式是按照投保人的“年齡、性別、疾病”等信息進行收費，在風險共擔的基礎上減小醫療機構出現虧損的可能，有效保障了醫療機構的服務流程。隨著科學技術的不斷發展，近幾年的醫療費用也大幅度上漲。我國人口老齡化的趨勢明顯，使得大部分醫療費用的保險基金已不堪重負，嚴重影響了醫療機構的收支平衡。所以，開展醫療保險支付改革的探索實踐，應該是每個醫療機構應該重視的問題。政府也應該大力扶持醫療衛生的服務體系，保證足夠的醫療保險基金，并出臺相關的醫療支付制度，保證醫療機構的穩定運行。

3醫療保險支付方式的改革方案

正是因為支付方式的不同，醫療供需雙方會產生一定的約束機制，很可能會導致醫療費用產生差異性。政府要實施醫療保險支付方式的改革方案，有效控制醫療消費的過度增長，保證醫療保險支付方式的改革成果。醫療保險機構負責的是全部醫療費用，相關的支付軟件沒有任何的責任和義務。如果“輸入”和“輸出”的體系過于簡單，很容易會導致“誘導型”消費的發生。醫院要多提供幾種醫療服務項目，確保醫療保險支付方式的改革方案，才能從各方面收取經濟效益，控制好消費成本。醫療問題是關系到民生穩定的頭等大事，在一定程度上還影響社會的發展。為了有效解決人民群眾“看病貴”的問題，醫療機構應該全面推進醫保制度，以科學、規范化的醫保費用支付方式，加強信息化的建設，保證醫療支付平臺的有效運行。只有確保民眾身體健康的前提條件下，才能對醫療費用進行控制，及時發現醫院工作中存在的安全隱患，使醫保體系能夠可持續地正常運行。醫療機構也要加強自我體系的建設工作，引入具體的醫保改革策略，以滿足新時代下醫療支付的新需求，為開展醫保支付工作提供理論依據?？偠灾t療保險服務是我國當前民生問題的重中之重，政府必須看到醫療保險支付方式的現狀，在各地逐步推行內容豐富的支付方式，踐行醫療保險支付方式的實踐活動。醫療保險的支付方式目前還存在諸多的問題，各種支付體系還不夠全面，需要政府和相關的醫療機構進行整改和維護。只有把醫療衛生服務系統變得更加完善，才能帶動醫療機構的發展，逐步將醫保支付方式改革覆蓋各大地區的醫療機構，全面保證我國的醫療服務能更加“全面化、科技化、實踐化”。

作者：劉瑩 單位：江蘇省泰州市第二人民醫院醫保辦