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【摘要】目的探討通心絡膠囊聯合阿托伐他汀在冠心病合并糖尿病患者中應用對血脂、尿酸和血糖的影響。方法選取2015年3月—2018年2月期間因冠心病合并糖尿病入我院門診治療的96例患者，隨機分為2組，每組48例，設置為觀察組和對照組。觀察組予以通心絡聯合阿托伐他汀治療，對照組僅予以阿托伐他汀治療，療程為12周。比較兩組治療后血脂、尿酸和血糖水平。結果觀察組治療后甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和糖化血紅蛋白水平均分別低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇水平高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論通心絡膠囊聯合阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病臨床效果好，有效降低尿酸水平，調節血脂、血糖水平，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】通心絡膠囊；阿托伐他汀；冠心病；糖尿病；血脂；尿酸；血糖

冠心病在我國是位居中老年死因首位的慢性疾病，多因脂質異常代謝造成冠狀動脈內膜積累大量脂質，導致動脈粥樣硬化[1-3]，繼而出現心肌缺血而發病的心血管疾病，若延誤治療可以造成心絞痛、心肌梗死等疾病，對生命安全造成極大威脅[4-6]。糖尿病以血糖異常升高為主要臨床特征，大部分糖尿病患者伴隨血脂水平升高表現，而糖尿病和高脂血癥大多促進動脈粥樣硬化的發展，提高冠心病發病率[7-8]。我院目前應用通心絡膠囊聯合阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病取得較好效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年3月—2018年2月期間因冠心病合并糖尿病入我院門診治療的96例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組兩組，各48例。觀察組患者男30例，女18例；平均年齡（60.21±15.37）歲；冠心病平均病程（6.42±0.76）年；糖尿病平均病程（5.18±0.67）年。對照組患者男33例，女15例；平均年齡（59.87±14.65）歲；冠心病平均病程（5.98±0.64）年；糖尿病平均病程（4.89±0.53）年。兩組患者上述基礎資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。納入標準[5，7，9]：所有患者均符合加拿大心臟病心絞痛協會關于冠心病的診斷標準[2]，且NYHA分級為Ⅲ級～Ⅳ級，同時符合1999年世界衛生組織（WHO）糖尿病專家委員會制定的關于糖尿病診斷標準[3]，均經患者及家屬同意自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重心臟疾病者，以及肺、肝、腦、腎等臟器器質性病變者，藥物過敏史者，醫囑依從性差，以及精神、神經功能異常不能順利溝通交流者。

1.2治療方法

所有患者均予以糖尿病飲食、定量運動等物理支持治療，同時予以單硝酸異山梨酯緩釋片(國藥準字H19991039，魯南貝特制藥有限公司，40mg×24片)40mg/次，1次/d，口服；阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021，拜耳醫藥保健有限公司，100mg×30片）100mg/次，1次/d，晨起后口服；酒石酸美托洛爾片（國藥準字H32025390，阿斯利康制藥有限公司，50mg×20片）25mg/次，2次/d，早晚口服；纈沙坦膠囊（國藥準字H20040217，北京諾華制藥有限公司，80mg×7粒）80mg/次，1次/d，晨起口服。對照組在上述治療基礎上予以阿托伐他汀（國藥準字H20051407，輝瑞制藥有限公司，10mg×7片）20mg/次，1次/d，晚飯后或睡前口服，療程為12周。觀察組在對照組基礎上予以通心絡膠囊（國藥準字Z19980015，石家莊以嶺藥業股份有限公司，0.26g×90粒）4粒/次，3次/d，飯后口服，療程為12周。

1.3觀察指標

分別于治療前及治療12周后，采用全自動生化分析儀對甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高/低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C/LDL-C）、尿酸（UA）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行檢測[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS20.0對所有數據進行統計學處理，計量資料結果用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C、UA和HbA1c水平與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組治療后TG、TC、LDL-C、UA和HbA1c水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見（表1）。

3討論

冠心病是心血管系統最常見的一種慢性疾病，長期糖尿病患者多誘發微血管病變，導致冠心病微循環障礙不斷加重，形成惡性循環，嚴重影響預后，有研究數據顯示，糖尿病患者出現心血管疾病的風險是非糖尿病患者4倍[4,10-11]。糖尿病除了引起機體糖代謝異常，還一定程度影響血脂水平，因此，我院目前在冠心病合并糖尿病患者的治療中在控制血糖和改善心功能的基礎上，應用通心絡膠囊聯合阿托伐他汀進行治療。阿托伐他汀可有效減少自身膽固醇生物合成，一定程度縮小、穩定動脈脂質斑塊，調節動脈內皮功能，保護內皮細胞，減少冠心病發生風險[1]。該藥半衰期時間較長，代謝產物活性高，藥物安全性得到肯定，是我院治療冠心病的首選藥物之一。祖國醫學中，該病多因氣陰兩虛、痰濕瘀阻、寒凝血瘀而致病，呈脾腎虛衰的癥狀，治療以益氣養心、活血通絡為主要方法。通心絡膠囊成分包括人參、水蛭、蜈蚣、乳香、全蝎、赤芍、土鱉蟲、蟬蛻、酸棗仁、冰片等，以人參為君藥，起益氣補心、調養元氣功效，扶正祛瘀、理氣、調理津液布行，滋養心脈；水蛭、全蝎為臣藥，活血止痙，祛瘀通絡；土鱉蟲破血通絡，與水蛭合用可徹底有效祛除脈絡中淤血[12]；蜈蚣止痙息風，赤芍活血止痛、酸棗仁養心理氣，安神；冰片芳香通竅，諸藥合用，相得益彰，共奏益氣通絡、活血止痛、扶正固本的功效。從上述結果可見，觀察組治療后TG、TC、LDL-C、UA和HbA1c水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組，表明聯合治療可有效降低血脂、尿酸和血糖水平。這可能是由于兩種藥物聯合給藥輔助治療，能夠充分發揮兩者各自的藥物功效，同時可從不同靶點對疾病進行治療，故治療效果尤為顯著。綜上所述，通心絡膠囊聯合阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病臨床效果好，有效降低尿酸水平，調節血脂、血糖水平，推薦臨床推廣應用。

參考文獻

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作者：張婷 張超 單位：天津市西青區李七莊街社區衛生服務中心綜合門診