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摘要:為培養社區骨干型護理人才,推動我國基本公共衛生事業的發展,國內社區護理教育者積極探索,通過多種方法開展社區護理課堂教學,并取得一定效果。本研究回顧國內外社區護理學課堂教學的研究進展,總結社區護理教學的目標、內容、教學模式、教學方法評價方法,以期為社區護理教育者開展課堂教學提供參考,推動社區護理發展。

關鍵詞:社區護理學;課堂教學;教學方法

國家衛生和計劃生育委員會、國家中醫藥管理局在《社區衛生服務提升工程實施方案》(2015)中指出,國家將持續推動社區衛生服務發展,使更多社區居民能夠享受到優質的服務[1]。《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》中指出,推行國家基本公共衛生服務項目是我國公共衛生制度建設的重要組成部分[2]。由此可見,社區衛生服務機構受到我國政策的支持和推動,同時也為國民所需所用。社區衛生的發展必然需要人才的推動[3],而社區護士無疑是這其中的主力軍。隨著護理教育水平的提升,本科及以上學歷護士已經成為社區護理工作的主力軍[4]。但目前社區護理人員配置嚴重不足[5]。因此,加強社區護理本科教學,培養高學歷社區護士已是當前高校護理面臨的重要任務。理論教學作為社區護理教育的基礎占有舉足輕重的位置,《護理學本科專業規范》中指出社區護理理論教學時長占到總學時數的50%~75%[6]。然而,因其與內科、外科、老年、婦科、兒科、營養學等多學科交叉重復多,且文字理論生澀枯燥,導致課堂教學效果和質量并不令人滿意[7]。而這必將導致本科護生進入社區醫院工作或臨床護士轉型到社區后,培養期、適應期長、護理服務質量水平提高慢等問題。鑒于此,筆者系統檢索并閱讀相關文獻,總結《社區護理學》課堂理論教學研究進展如下。

1我國社區護理學教學目標和內容

教學目標和內容對課程安排和設定具有指導性意義。《護理學本科專業規范》中指出社區護理的教學目標:①復述社區護理的相關概念;②描述社區及家庭健康評估的主要內容;③為社區不同人群制訂健康教育計劃。教學內容:圍繞“促進和維護社區、家庭和人群健康”的社區護理工作目標,主要介紹社區護理的相關概念、社區健康評估、家庭健康評估、社區不同人群的健康管理等[6]。社區教育以“概念、評估、計劃”為主,難免在理論教學中顯得過于文字化、生澀化,缺乏形象性、生動感,難以集中學生注意力。

2我國社區護理學授課學時安排

參考學時:24學時(18學時理論+6學時教學實踐);54學時(27學時理論+27學時實踐)[7]。盡管《護理學本科專業規范》對社區護理實踐教學給出了6學時~27學時的彈性范圍,但是由于護理本科專業學制由5年制壓縮為4年制,同時院校需要突出自身的專業發展特色,開設特色課程,導致社區護理實踐教學學時很多都只能滿足最低時長,如南京中醫藥大學社區護理學實踐學時為8學時(總學時為36學時)[8]。就此,理論授課作為保證社區護理教學目標和內容的完成起到非常重要的作用。

3社區護理課堂教學方式

3.1依據章節特點設計課堂教學

文獻中有多篇文章在進行課堂教學改革時,依據章節內容不同,采用了不同的教學模式,符合本身內容特點。在增加學生參與度的同時理論性較強的內容也可以由教師講授傳達給學生,動靜結合,相得益彰。3.1.1開放式教學。祁俊菊等[9]綜合運用了多種教學方式進行社區護理課程設計。對理論性較強的“以社區為中心的護理”“以家庭為中心的護理”采用講授法并結合角色扮演、項目教學法、小組學習法、PBL教學法、案例分析及情景模擬的方式共同演繹,并留下課后作業,如組織健康教育活動、制作家系圖、家庭評估表等。對學生已有一定基礎的課程如“社區重點人群的健康管理”“社區常見慢性病及傳染病的護理”,由學生講授并結合案例分析、情景模擬等方式,并于課后要求學生完成相關內容海報的制作及組織1次社區護理講座。根據教材內容特點選擇不同形式的授課方式,既可以將理論知識很好地傳遞給學生,又提高了課堂教學的豐富性、學生的參與度。并且要求學生在課前、課上、課后都要進行模擬的社區實踐,如家庭訪視、健康教育等,使社區實踐范圍和時長得到了一定的延伸。3.1.2師生互動機制教學法。陶慧等[10]將27學時課程分為理論18學時、見習3學時、討論6學時。將教材前4章緒論、社區護理工作方法、社區健康護理、家庭健康護理由教師課堂講授結合案例分析完成[11]。第一章緒論講授結束后邀請社區衛生服務中心主任及護士長在課堂上介紹社區,并讓學生利用課余時間分散到該社區參觀。教材后6章內容包括兒童、青少年、婦女、老年人、中年人、慢性病人、殘疾人等采用討論課形式完成。每次課后都有相應的小組作業,如模擬健康講座、寫家訪計劃、編寫家訪劇本、制訂居家護理計劃等。根據課程性質不同采用不同的教學方式,增加學生參與度。可以讓學生在課余時間自由參觀社區這無疑將有限的實踐教學時間得到了很好的擴展,但沒有教師監管無法保證每個學生都進行了參觀,并且參觀路途上的安全問題也需要確立責任人。3.1.3情景模擬結合科研設計教學法。張利峰等[12]在進行“社區健康促進與健康教育”這一章節內容的講授時,采用了情景模擬與科研設計相結合的方式。小組成員以角色扮演的方式進行課堂匯報,并按要求結合科研設計的基本知識設計1項與情景相關的社區健康教育項目,請社區護士作為案例設計者及作業檢查者。在課堂環境中運用模擬社區實際工作,并加入科研任務,能夠促進學生對理論知識的掌握和綜合能力的培養[13],又調動了學生的學習積極性和知識掌握的及時反饋。社區護士參與課堂教學增加了課堂內容的豐富性和真實感。除上述外,還有研究采用了PBL[14]、情景模擬[15]等教學法。

3.2結合微課教學法

3.2.1翻轉課堂教學法[16]。課前由教師錄制好微視頻和課件并上傳網絡學習平臺,學生課前觀看學習完畢,課上教師由提出問題,小組學生討論回答。課前問題要求學生利用圖書館、網絡等資源搜集信息、查詢資料,準備好問題答案,可以培養自學能力及評判性思維能力[17]。但需要考慮以小組為單位完成問題,可能會有同學渾水摸魚,甚至一組任務僅有1名或2名成員完成。課堂由單純講授轉化為師生相互探討,確實可以增加課堂氣氛和學生參與度,而且通過尋找問題答案探究式學習獲取知識的牢固度遠高于死記硬背。3.2.2BOPPPS教學法。“導學互動加式教育”教師上傳微課、案例,并要求學生課前完成觀看和問題回答。課上進行情景模擬,課后完成網上自測題[7]。BOPPPS教學法[18]指的是在學生與教師間構建橋梁,以客觀的方式,課前評估,課上參與式學習,課后評估,總結課程,這樣的授課方式。與前者相比,盡管都是課前要求學生通過微課自學,但BOPPPS教學法要求課后需要網上完成作業并提交,除了鞏固理論知識外,還可以督促每個同學參與,教師也可以網上監督。

3.3參與式教學法

讓學生身臨其境體驗社區真實生活真實環境。大學生相對而言人生閱歷相對少,因此在講授社區家庭、重點人群時缺乏體驗感,難以身臨其境。閱讀文章發現:有幾篇文章在課程改革中,解決了這個問題,不是模擬場景或是觀看視頻,而是讓學生作為社區管理者去做事又或者是改變自己當前的狀態,體驗殘疾人的生活狀態和感受。除擴展學生的實踐機會外,更豐富了他們對不同人群生活狀態的感受。而這是超脫于課本外更為珍貴的人生閱歷。現詳述如下。3.3.1項目教學法[1920]。以“本校校園”社區作為體驗社區,各小組呈報項目開展書面計劃及準備的材料,包括目標人群、時間及地點的選擇、宣傳海報的制作、實施的方法、效果評價的工具及方法、教師指導完善。課下小組按計劃開展“校園社區”活動,教師擬定標準驗收各組的成果[21]。充分利用校園環境,將校園假象為社區進行健康教育、社區調研,使學生能夠真操實干,貼近學生當下自身生活。選取教育宣傳內容,像視力保健、運動作息等,貼近大學生生活,參與度、熱情度好。3.3.2VIPP教學法。VIPP教學也可稱為參與式可視性教學法,通過使用形象生動的可視性材料,使抽象的知識形象化、簡單化,創設輕松活潑的學習環境,激發學生的學習動機。在社區殘疾人健康保健學習中讓學生綁住一條腿或胳膊,模擬完成任務,游戲結束分享內心感受,體會殘疾人的心理[22]。除此之外,課上教師給出的案例以影像、圖片或文字的方式提出,教師提問,小組同學討論后用白紙展示匯報,討論結果張貼在教師告示板上。設立課堂競賽,用搶答器和計時器對當天所學進行形成性評價。VIPP教學法充分體現了參與式教學的特點[2324]。不論是學生綁住手腳模擬殘疾人,還是使用搶答器回答問題,又或者是將小組討論結果張貼在告示板上,都加強了學生課堂的參與性。模擬殘疾人加強了學生對殘障人群的體驗感,對殘疾人的評估、健康教育等問題學習會更仔細、全面和認真,甚至在以后的生活和工作中對殘疾人的關心也會更多。搶答器和張貼版是每個學生在全班同學和教師面前的展示,表現好還會獎勵小紅花,小紅花多則小組成員榮譽感強。進入大學學習后學生已經從高三的考好成績變成了及格就行的態度。這種“小紅花”展示方式再度激發了他們的好勝心。3.3.3家庭進課堂。汪娩南等[25]挑選了3組家庭走進課堂。他們分別是:新婚不久的軍人家庭,妻子正懷孕6個月;剛退休的老兩口家庭,1年前丈夫因冠心病做過心臟搭橋手術;已退休目前仍活躍在講壇的知名老教授家庭。教學前1周向3個家庭介紹了教學目的和內容要求,向學生簡單介紹了3個家庭的情況及教學組織安排。仿照電視《會客廳》欄目的方式,由學生主持教學活動。主持人簡單介紹來賓,請來賓介紹自己的家庭及自己對于家庭的理解,并就戀愛問題、夫妻關系、親子關系等家庭問題和處理方法談自己的感受;然后學生針對自己感興趣的家庭提問問題,嘉賓解答,諸如患病和手術前后心理、家人和親友支持的感受,年輕的軍人妻子播放了結婚儀式的錄像等;最后主持人總結。根據學生的提問內容和興趣點布置課后撰寫感想、收獲,并對此次教學活動進行評價。將家庭引入課堂,可使學生在課堂中親身感受各種不同文化背景人群的家庭和社會人文問題,接觸到一些復雜而微妙的倫理道德、法律問題、不同人群的健康保健需求等,擴大了視野,了解了社會,提高了對預防保健的認識,加強責任感。但因為訪談內容涉及個人隱私、情感等內容,在邀請嘉賓、主持人訪談方式等方面要求較高。以上3種參與式課堂教學方式,讓學生真實參與到社區生活、社區工作中,有生活體驗感。在與不同家庭人群的對話中,除了可以增加學生對教材知識的理解認識之外,也可提高學生的人文素養,相對于情景模擬、觀看微視頻的方式,與真正有生活、有閱歷的人對話了解其人生經歷可以非常好地將社區“真實化”,這對于即將完成大學3年理論學習進入實習階段的學生來說,無疑是非常好的人生閱歷課,真正把理論和實踐聯系起來,有護理人文,有護理倫理,有同理心,有真情實感。

4社區理論教學評價方式

理論教學評價方式以期末試卷考核為主,輔助以平時成績作為理論學習的最終成績為多見[7,9,14]。有一些研究在最終評價里加入了自制問卷,了解學生除教材學習目標外,對模擬實踐內容的掌握情況,如“如何進行社區健康教育內容的設計”[12]“自主學習能力是否有所提高”[24]“創新思維能力是否提高”[22]。

5國外社區護理教學方式

國外對臨床實踐教育重視度更高,在理論、實踐學時的分配上幾乎可以達到1∶1的程度。如利物浦大學和謝菲爾德大學理論學習與實踐的比例一般為1∶1[26],臨床教學與理論學習多采用交叉編排,理論教學周次中間即安排多次實踐機會,貼近臨床融合感更強。國外課堂授課多以小班教學為主,課前學生需要對課本理論知識有足夠的掌握,課上教師對內容講解較少,以學生討論、提問和教師回答、提問、課堂管理為主要形式[27]。情景模擬教學作為護理教育課堂的常用方式,可以讓學生在安全可控的環境下培養評判性思維,融合所掌握的理論知識,結合生活實際,模擬社區場景,獲取將理論融入實踐的經驗[2629]。在模擬實踐教學中教師會根據不同的教學目的設計相應的模擬情境,如多文化家庭訪視模擬[30]:不同文化種族的同學依據自身文化特性,設計情景模擬的劇本,由同種族同學共同演繹,并設計文化沖突環節,社區家訪時遇到不同文化時如何尊重對方文化,避免雙方誤解和沖突;社區遠程護理模擬[31]:國外學校課程教育允許學生在符合條件情況下選擇online課程,即在網絡上修完學分通過考試,因而圍繞此種課程方式,設計社區遠程護理模擬,參與本組課程的同學進行角色扮演,模擬真實社區工作場景如家庭訪視、傳染病預防、災害預防等;臨終護理情景模擬[32]:家中老人或者患病者預期壽命已不足6個月,如何對臨終病人進行病情護理、家庭護理、家屬心理護理、家屬護理技能提高等。

6小結

理論來源于實踐,因為抽象簡潔便于廣泛傳播和大眾閱讀,但最終還要歸于實踐。實踐教學時間過短,導致學生匆忙“參觀”社區卻不能深入體會。而課堂教學中學生投入專心程度較好,如何在課堂教學把實踐結合起來或者納入課堂內容的一部分,已經是大量社區教學者的思考方向。經綜述發現不論是國內還是國外課堂教學改革均集中以情景模擬、PBL為多見。依照我國現有國情來看,社區實踐和理論安排1∶1的學時難以實現,因此應考慮理論課堂中增加學生的參與內容,并增加課前課后學生“社區體驗、社區模擬”的內容。“校園社區”健康宣傳活動“家庭進課堂”的真人訪談活動”“殘疾人模擬生活”體驗活動等都是相較于情景模擬、微視頻更好的身臨其境,同時可提升學生的人文關懷、倫理道德、同理心等多方面人文素養,為以后到臨床實習與不同年齡、不同階層病人接觸打下良好的基礎。

參考文獻:

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[6]教育部高等學校護理學專業教學指導委員會.護理學本科專業規范.

作者:張鐵玲 高維杰 王紅云 王汕珊 龐曉麗 單位:天津中醫藥大學