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摘要:為激發醫學生對組織學與胚胎學的學習興趣，增強學生的實踐能力和探索精神，提高實驗教學質量，同時為響應教育改革的要求，嘗試在組織胚胎學實驗教學融入多種綜合性實驗。學生對此教學模式表現出極高的興趣和參與熱情，能夠提高組織胚胎學的教學質量。

關鍵詞:組織胚胎學;綜合性實驗;教學改革

組織學和胚胎學是相互聯系的兩門獨立學科，我國醫學教育習慣地將它們列為一門課程，簡稱組胚。作為一門研究機體正常微細結構和胚胎發育規律的學科，其內容繁雜，概念抽象。而作為醫學基礎課的主干課程之一，該門課程通常安排在新生入學后的第一學年。這一階段是新生從知識結構較系統、容量較少、練習及復習機會充足的高中階段到知識框架復雜、容量巨大、缺少重復的大學階段的過渡時期，本身就需要學生不斷調整和適應［1］。要在如此繁多的內容中抓住重點、記住難點的確不易，因此歷年來學生普遍反映對該門課程學習的信心和興趣較低。組胚實驗課一直是組胚教學過程中的一門重要輔助手段，讓學生通過自己的觀察，將理論課上抽象的內容進行具體的轉化，從而能有更清晰的了解。一直以來，傳統的組胚實驗教學都是“老師講，學生看”，每節課先由老師示范、講解切片觀察的重點內容，隨后由學生自行觀察，課后畫出自己掌握較好的切片模式圖作為作業。這種傳統的單向灌輸式的教學，使得學生主觀能動性發揮空間有限，自主學習熱情普遍不高，尤其在學生自行觀察階段，大部分學生只會根據老師講授的重點進行簡要觀察，剩余的時間往往都私下選擇玩計算機自帶的游戲、玩手機或者進行其他一些與教學無關的事情，并不會認真觀察切片的細節，課后的作業往往也是參照理論課本的模式圖進行簡單臨摹，最終教學效果不甚理想。因此，如何創新教學模式、改進教學方法和激活課堂氣氛，調動學生學習的主動性、積極性，引導學生發現問題、解決問題，顯得尤為重要。基于目前社會對高校畢業生動手能力、綜合素質和創新能力的要求越來越高，高校也在開展各種教學改革。而開設綜合性、設計性實驗可以使學生綜合運用所學知識、獨立分析問題和解決問題的能力、創新能力、初步的科研能力等得以培養，對提升學生綜合素質具有非常重要的意義［2］。增加綜合設計性實驗的開設已經成為實驗教學的發展方向。我校在最新的實驗教學標準中明確指出，臨床及相關專業的實驗教學中必須加入綜合性或設計性的實驗項目，且課程數須占實驗課總數的30%以上。一直以來，由于組胚課程的授課對象是大一新生，學生普遍缺乏相關醫學知識和動手能力，故而組胚教學中綜合性實驗開展的方案并不多見。

1綜合性實驗的教學方案

綜合性實驗設計將在專業人才培養方案的指導下，依據課程大綱的要求，綜合考慮學生的先修課程、平行課程及學生的學習能力而確定［2］。其中，促進多學科實驗教學的深度融合，培養學生自主學習能力和操作能力，提高實驗教學的整體水平是我們希望達成的目標。

1．1教學時數的設計

我校臨床及相關專業組織胚胎學課程安排在新生入學后的第一學年，實驗學時為28學時。本課程旨在讓學生掌握人體主要器官的組織結構和發生概況及基本知識、基本理論、基本技能，達到辨認正常組織和器官結構的水平，為今后的臨床專業學習提供理論基礎。在完成前期基本實驗教學的基礎上，為更有效培養學生的綜合素質，我們將其中10學時設計為四種不同的綜合性實驗，包括石蠟切片和HE染色的制備流程及生物組織切片室的參觀(2學時)、血涂片的制作及血細胞的觀察(2學時)、臨床病例討論(4學時)、胚胎學緒論及大體標本館的參觀(2學時)。

1．2教學內容的設計

根據課程大綱及教學目標，我們將課程內容設計如下。

1．2．1石蠟切片和HE染色的制備流程及組織學實驗室的參觀(2學時)石蠟切片術和HE染色法是組織學中最常用、最經典的技術，組胚理論課本的第一章緒論就著重講解了這部分內容。然而對于學生來說，書本上抽象的理論知識遠沒有親眼實見來得深刻。我們選用由教研室老師親自演示拍攝的石蠟切片和HE染色制備流程的視頻，在課堂上播放，加深學生對于常用組織學技術的認識。隨后我們組織學生參觀生物組織切片室，由老師帶領并講解實驗室內各項設備儀器的構造及使用方法。對于剛進入大一的學生來說，大部分人都是第一次近距離進入實驗室接觸科研，學生往往會表現得興奮不已，印象深刻。

1．2．2血涂片的制作及血細胞的觀察(2學時)動手能力的培養一直是我們在教學中所強調的。然而在日常的組胚教學中，動手機會僅限于實驗課操作顯微鏡。實驗課早期學生會對新接觸的顯微鏡表現得非常好奇，但隨著課程進度的深入，這種好奇感很快會消失，這時候就需要一種新的教學手段來再次激發他們興趣。基于學生水平、場地、學時、操作便捷性等多方面的因素，我們選擇血涂片的制作與觀察作為實驗項目。課程由指導教師先示教，隨后由學生自己按實驗步驟及要求親自動手操作，整個實驗過程充分調動學生動手操作的熱情，當學生拿到用自己的血液制作完成的血涂片，對它的重視程度和研究興趣可想而知，因此很容易將細胞的形態和功能記在腦海［3］。

1．2．3臨床病例討論(4學時)學有所得學有所用，是激發學習興趣的關鍵。對于剛入學的醫學新生，組織學短期內不能學以致用，是學生普遍不喜愛這門課的原因之一。為了改善這一點，我們在理論課上引入部分病例分析，用組織學內容去解釋一個個鮮活生動的臨床病例，這種教學方法取得了不錯的效果。然而受到理論課學時和人數的制約，課堂上的病例無法做到深入剖析，更難以做到全員討論，學生普遍反映不夠過癮。而隨著綜合性實驗的開展，這一系列困難都迎刃而解。首先，實驗課是小班教學制，我們可以把理論課上無法實施的PBL教學融入其中;其次，學生在實驗課上可以通過顯微鏡下正常組織與病理切片的對比觀察，更加直觀地了解疾病的病理變化。比如大葉性肺炎的病理組織切片里，肺泡腔內充滿滲出的纖維素及中性粒細胞，這與組織學中正常、干凈的肺泡腔相比，對比效果十分強烈，學生一見難忘。課前我們將所要講授的內容以病案的形式提供給學生，為解決病案中的問題，學生必須回顧教材并查閱一定數量的文獻，然后以小組匯報的形式在課堂進行PPT展示以及綜合討論進行學習。在此過程中所有同學暢所欲言，舉證說明，教師則以啟發和引導為主，最終大家共同用所學得的結論去解釋課程內容［4］。將臨床案例引入實驗教學，也有益于臨床醫學和基礎醫學學習的緊密連接。

1．2．4胚胎學緒論及大體標本館的參觀(2學時)由于理論學時的限制，我們的教學任務已經刪除了胚胎學的內容，改為選修課，故而一部分同學無法通過常規的課堂途徑學習胚胎學。而胚胎學是將來臨床類學生學習遺傳學、婦產科學等專業不可或缺的基礎理論，因此，我們在綜合性實驗中引入胚胎學內容，講述胚胎早期的發育變化。并且鑒于實驗課小班教學的便利性，我們可以借助更多的胚胎模型以及大體標本館里的胚胎實物，讓學生近距離地觀察胚胎的立體結構，相對于課本上平面、局部的圖片，立體、整體的實物更能讓學生印象深刻。

2綜合性實驗成績評定

為避免單一的考核模式，我們采用多元化評價方式，包括文獻查閱情況，PPT的完成度、創新性、美觀性，學生課堂表現力，作業提交情況，實驗過程中的操作等具體表現進行綜合評分。具體評定標準為:課堂答辯占30%，實驗過程參與情況、動手能力占30%，實驗報告占40%。

3綜合性實驗的效果和思考

3．1有利于激發學生學習興趣，活躍課堂氛圍綜合性實驗教學改變了傳統教學模式中沉悶、呆板的教學氣氛，使學生更好地融入教學活動。學生通過親自動手、對比觀察、暢所欲言，切身體會到實驗教學的要求和預期達到的目標，在提升教學效果的同時，有效活躍了學生思維，提高了學生的實踐操作及綜合能力［5］。

3．2有利于學生構建知識體系一體化我們在課程構建過程中本著打破單一學科授課的教學模式、實現多學科理論知識的深度融合的教學目標，堅持以學生為本，課程內容緊密服務于培養目標的原則，使學生將組織學與病理學、內外科學、婦產科學聯系起來，將原有分散的知識融會貫通，為學生在今后的臨床學習中夯實了基礎［6］。

3．3為學生參加第二課堂的業余科研活動打下了基礎綜合性實驗要求學生在學習醫學基本知識的基礎上，通過查閱文獻，以小組為單位進行討論。在查閱文獻過程中，學生一方面開闊了視野、增長了知識，另一方面，在整個項目完成的過程中，小組成員之間既有分工、又有合作，有力于培養學生分析、解決問題和科學思維能力，增強團隊意識和協作能力。另外，早期讓學生接觸實驗設備，了解實驗室的運行，對于今后學生在撰寫申請科研課題等方面也有所助益。綜上所述，綜合性實驗的開設有助于學生的能力培養，能有效地激發學生的學習熱情和主動性。我們堅信，隨著實驗室硬件建設和師資團隊水平的不斷提高，能夠開設更好、更多的綜合性實驗項目，甚至加入一些創新性、設計性實驗項目，讓更多的師生受益，推動基礎醫學實驗教學改革邁向新臺階［7］。

參考文獻:

［1］郭瓊，慕雅婷，李甜，等．從學生學習興趣角度探討如何學好組織學與胚胎學［J］．醫學教育研究與實踐，2018，6(26):432－435．

［2］王雅君，徐一，趙婷婷，等．綜合性、設計性實驗教學的實踐與探討－以藥學本科班藥用植物學與生藥學野外實踐為例［J］．衛生職業教育，2019，37(20):99－100．

［3］張立新，尚宏偉，陸欣，等．血涂片制作與觀察在醫學形態學教學中的應用［J］．中國醫學裝備，2013，10(9):36－38．

［4］費洪新，李林，孫麗慧，等．創新型PBL教學法在組胚實驗室開放教學的探討［J］．大家健康，2013，7(3):100．

［5］任書榮，張蓓，王秋波，等．綜合型醫學免疫學實驗教學模式初探［J］．中國免疫學雜志，2019，35:2400－2403．

［6］郭穎，張立民，任君旭，等．基礎醫學綜合性實驗的探索與實踐［J］．基礎醫學與臨床，2015，35(10):1423．

［7］于海榮，劉振虹，馬泉，等．基礎醫學綜合設計性實驗的探索與實踐［J］．教育教學論壇，2017，1(2):279－280．

作者：石蕾 吳敏 鐘樹志 彭彥霄 王健君 單位：皖南醫學院基礎醫學院組織學與胚胎學教研室