醫院洗衣房的設計與設備配置
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1.1一級流程
醫院洗衣房位于醫院門診、醫技和住院綜合樓的地下一層，緊鄰消毒供應中心，面積約1200m2。面積占用構成主要包括：洗滌流程設備使用面積、人員工作使用面積、運輸通道使用面積、污物存放使用面積、潔物存放使用面積、輔助設備使用面積及人員休息更衣使用面積等。因洗衣房洗消的醫用織物除供應整個醫院使用，還供給區內其他醫院，因此在洗衣房的污染區和清潔區設置了汽車出入口，送往外部醫院的潔凈織物通過清潔區的出口將織物運走，使用后的織物通過設置在污染區的入口運進洗衣房內的污染區。由于洗衣房與門診、醫技和病房聯系緊密，因此洗衣房通往各處的交通路線應明確，且應潔污分開。醫院在洗衣房的清潔區內設有通向樓上介入導管室、手術室和病房等功能用房的共用潔梯，為綜合樓內的導管室、手術室及病房等科室運送潔凈的工作服、床單及手術敷料等織物；在污染區內設有專用的污物電梯將手術室、導管室及病房等科室使用后的織物及手術輔料等運進洗衣房進行洗滌。一級流程注意要點：①為避免洗衣房日常工作流程對醫院正常運營工作產生影響，將洗衣房獨立設置于地下一層，遠離病區；②由于經洗衣房洗滌消毒過的手術輔料(手術鋪巾及手術衣帽等)需運到消毒供應中心進行滅菌處理，所以洗衣房應鄰近消毒供應中心。
1.2二級流程
按照《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》[8]要求，設置清潔區和污染區，清潔區和污染區設置全封閉式實質性的完全隔離屏障，使用后的織物只能通過衛生隔離式洗滌設備進入污染區。在污染區進行收集、分揀、洗滌和消毒，在清潔區進行烘干、熨燙、折疊、儲存和發放。(1)功能房間。常用的功能房間包括辦公室、更衣室、淋浴室、衛生間和周轉庫房等。①應在污染區和清潔區入口處設置工作人員更衣室、淋浴室和衛生間，起到緩沖作用[9]；②辦公用房宜設在清潔區和污染區以外的區域，且可通向清潔區和污染區，方便日常辦公；③在污染區靠近洗衣機的位置應設置化料庫，使投料距離最短，減少建造成本；④為防止感染織物對工作人員和其他織物的污染，提高感染織物洗滌效率，可在污染區單獨設置一間重污染洗滌間；⑤《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》規定新生兒和嬰兒的感染織物必須單機單洗，因此可在重污染洗滌間設置至少2臺小載重的感染織物洗衣機和2個以上消毒浸泡池，消毒浸泡池主要針對不耐熱的感染織物進行先消毒；⑥應在清潔區設置周轉庫房。(2)輔助用房。包括空壓機房、空調機房、新風機房、排煙機房和排風機房[10]。空壓機的主要作用是為洗衣機的起、停、進排水、加熱輸送氣源或氣動動力。由于洗衣房內設備常年運行，因此室內溫度較高，且污染區空氣污濁，需設置空調及新風系統，在排煙機房還應設置濕式絨毛收集器，防止織物絨絮從洗衣房排出污染院區空氣，此外在污染區還應設置空氣消毒設施。(3)注意要點。①洗衣房結構布置宜采用框架結構，因洗衣房內部大型設備較多，工作流程較為固定，該結構更方便內部設備的靈活布置；②除清潔污染區域內的功能用房外，其他工作環節區域，宜按工作流程分區設置，且清潔和污染各區域內部不宜設置隔斷墻，因各區域的織物傳遞均需通過洗衣推車進行運送，隔斷的減少為洗衣推車的停放提供了更大的使用空間；③有條件的醫院可引進全套的自動化設備，不僅可以減少人工，也可提高工作效率，是未來洗衣房建設的發展方向；④設備布置時應注意，洗衣機擺放間距至少要預留0.6m，方便日常維護和維修，洗衣機投料處至少預留2m距離方便衣物投擲；⑤烘干機可并排緊密布置，機身背部至少留1m距離的檢修空間。
2醫院洗衣房設備配置
2.1織物洗滌量分析
洗衣房設備配置數量及型號的選擇要根據醫院織物洗滌量進行確定，織物每日的洗滌重量即為洗滌量，醫院織物洗滌總量為所有織物洗滌量的總和。醫院常洗滌織物包括床單被罩、病號服、手術室織物、員工服、監護室織物和重癥監護室(intensivecareunit，ICU)織物，各種織物的洗滌量計算方法如下：①床單被罩洗滌量=床位數×更換率×(3.6)kg；②病號服洗滌量=病號服數×更換率×(2.1)kg；③手術室織物洗滌量=手術數×(12)kg；④員工服洗滌量=員工數×更換率×(1.2)kg；⑤監護室織物洗滌量=監護室床位數×更換率×(5.6)kg；⑥ICU織物洗滌量=床位數×更換率×(3.4)kg，式中床位數為醫院編制床位數量，病號服數為醫院住院患者數量，手術數為醫院每日手術量總和，員工數為醫院各科室員工總和，監護室床位數為醫院術后恢復室床位總數量，更換率為洗滌織物每日更換的次數(次/d)。利用上述方法可計算出醫院每日洗滌總量，以每日工作10h，每次洗滌90min，計算得出每日每臺設備需工作7次。依據每日每臺設備每次洗滌重量=每天洗滌總量÷工作次數，可計算得出所需洗衣設備臺數。此外，《醫院醫用織物洗滌消毒技術規范》強調洗衣機的裝載量≤90％，但依據洗衣廠商的實際經驗總結，洗衣機運轉時裝載的最大量為80％，再根據每次洗滌重量合理配置相應洗衣設備及臺數即可。
2.2設備配置
醫院每日洗滌被服、手術類及各類員工服織物約16000件，洗滌量約為6000kg，需設備配置102kg的隔離式洗脫機6臺、220kg的隔離式洗脫機4臺、100kg的全自動烘干機15臺、2輥燙平機2臺、折疊機2臺以及3工位展開機1臺。醫院除完成日常洗滌量，還可利用余量及采取分班制度為區內其他醫院提供洗衣服務；可根據自身預算情況設置自動分揀機及洗衣龍等設備。燙平機主要熨燙不帶紐扣及衣兜的織物，宜設置2臺，1臺為手術室織物專用燙平機，1臺為其他科室織物使用，燙平機的工作效率與設備型號和工作人員展布的工作效率有關。夾燙機為熨燙大衣類織物設備，一個操作熟練工人1d(約10h)能熨燙700～800件員工服類織物，可針對醫院實際使用量進行配置[6]。洗衣房內部設備運行不僅需要巨大的用水量，也需要較多的蒸汽量，洗衣房用水量和用氣量計算方法如下：①用水量=設備每小時用水量(L/h)×設備用水時間(h)；②用蒸汽量=設備每小時用蒸汽量(L/h)×設備用蒸汽時間(h)。洗衣房設計結合織物洗滌量，按2個工作臺班計算，洗衣房每日的最大用水量為176t，用蒸汽量為48m3，屬于用水用汽量大戶，因此，在初期規劃時應考慮洗衣房的用水量和蒸汽量對醫院用水指標的影響，同時也應考慮洗衣房的用水量和蒸汽量對污水處理站和鍋爐房建設的影響。
3結語
醫院洗衣房設計過程中，要根據醫院現有的洗滌量及預計的未來發展規模、預算資金等情況確定洗滌、烘干等設備的數量和型號，綜合考慮院區內功能區域面積使用情況進行分配，確定符合規范要求的流程設計和平面布局，要考慮到洗衣房的用水、用氣和用電量對污水處理站、鍋爐房及配電室設計的影響。醫院自建洗衣房符合醫院發展建設需要，近期媒體曝光的各類外包洗衣廠洗滌消毒環境惡例，各類織物洗滌消毒過程均未按規范執行，已對織物使用人員人身安全造成了嚴重威脅[11-12]。隨著《醫療消毒供應中心基本標準和管理規范(試行)》的實施，市場上的外包洗衣房多數不符合要求，屆時可能會出現部分醫院織物無處可洗現象。因此，醫院在自身建設規劃中重視洗衣房的設置十分必要。
作者：孫培珊 呂金水 胡倞 張葉蘭 胡道濤 李志遠 宋曉東
