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摘要：目的探討社區健康干預對糖尿病前期人群的效果。方法選取2018年在天津市濱海新區漢沽街社區進行社區健康體檢時發現的糖尿病前期人群116例，隨機分為對照組和觀察組各58例。對所入選患者進行血糖、血壓、身高、體重等體格檢查并建立健康檔案。對照組采用常規指導，觀察組采用健康教育等干預方法進行干預管理。比較兩組患者干預效果及飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、超重肥胖不良行為的發生率。結果觀察組總有效率為93.1%，明顯高于對照組的72.4%,差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、及超重肥胖等不良行為發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論社區健康干預對糖尿病前期人群效果良好，可以有效促進糖尿病前期人群健康行為形成,從而預防或延遲糖尿病的發生，具有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：社區健康干預；糖尿病前期；效果評價

糖尿病前期是血糖處于正常與糖尿病之間的時期，包括空腹血糖調節受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），統稱糖調節受損（IGR）。我國在≥20歲人群中，糖尿病前期患病率為15.5%，據此推算我國約≥1.4億成年人處于糖尿病前期[1]。糖尿病前期是一個可逆轉的過程，IGR人群發生糖尿病的風險明顯高于血糖正常的人群，早期發現和早期干預IGR對于減少糖尿病發病率以及延緩并發癥的發生及發展意義重大。本研究通過對糖尿病前期人群進行綜合健康教育的干預治療，取得了良好效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年在我社區進行健康體檢時篩查出的糖尿病前期人群116例，均為居住半年以上的轄區常住居民，年齡35～75歲。隨機將入選對象分為對照組和觀察組各58例。納入標準：（1）所有患者均符合糖尿病前期的診斷標準；（2）生命體征平穩、神清、認知功能正常，可以進行正常交流；（3）至少存在超重肥胖、飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉其中一項危險因素。排除標準：排除繼發血糖升高的疾病、近期使用糖皮質激素者、利尿劑者及抗抑郁藥者等。

1.2診斷標準

參照中國糖尿病防治指南的要求IGR：包括IFG空腹血糖值為6.1～7.0mmol/L、IGT餐后2h血糖為7.8～11.1mmol/L、以及兩者兼有3種類型，是每個糖尿病患者要經歷的階段，提示患者糖代謝出現問題，還不能診斷為糖尿病[2]。

1.3干預方法

對照組患者進行常規指導干預：社區篩查按照國家基本公共衛生服務項目的要求，每年為轄區居民進行健康體檢，并及時發現糖尿病前期人群。對2型糖尿病前期人群建議每年至少測量1次空腹血糖，做到早發現、早診斷、早干預。盡早發現糖尿病前期人群是預防控制糖尿病的重要策略之一，積極加強社區管理，給糖尿病前期人群建立檔案納入糖尿病前期進行社區常規指導干預[3]。觀察組患者給予社區健康干預：（1）開展健康教育活動，定期開展糖尿病相關知識的健康講座，對IGR的形成、疾病危害、發展轉歸、預防治療等知識進行系統講解，提高該類人群對于干預的依從性。發放宣傳材料和教育處方使之認識糖尿病前期的危害，提升社區居民鑒別能力及自我管理能力。（2）合理飲食，首先應該科學飲食，少量多餐，盡量做到定時、定量、定餐的飲食標準，嚴格控制每日總熱量的攝入。在平衡膳食的基礎上應該注意主食的量及蛋白質、脂肪、維生素、膳食纖維、蔬菜及水果的攝入。中醫膳食療法注重少食肥甘厚味、煎炸燒烤，多食綠色蔬菜，適當食用粗糧、忌“太過”及“不及”，少吃多餐，做到謹和五味，食不偏嗜。（3）適當運動，減輕體重，消除超重及肥胖，改善胰島素的抵抗，增強胰島素的敏感性，并且對脂類和血糖代謝有良好的改善。故鼓勵糖尿病前期患者根據自身情況進行持續輕、中等強度的有氧運動，起到真正降糖作用。運動方式包括散步、快走、跳舞、登山、騎車等活動，運動應遵循循序漸進的有氧運動[4]，由輕到重、由少到多、由簡到繁，以運動后有適量出汗、肌肉有微微酸脹感為最佳，即可促進肌肉和其他組織對糖的利用，改善血糖，控制體重，提高身體素質，改善心肺功能。切不可過量的運動，以避免脂肪分解產生酮體，在胰島素不足的情況下容易導致糖尿病酮癥酸中毒。因此適當運動對高血糖、胰島素抵抗都可以進行明顯的改善。（4）綜合干預，幫助患者建立良好的作息規律，戒煙、限酒。對那些超重、肥胖的患者，嚴格控制熱量的攝入，為患者制訂個性化的飲食計劃，首先要將體重控制在正常范圍，同時關注患者的心理、情緒及生活行為等[5]，及時解決他們提出的問題，對其加強健康宣教，指導家屬護理的方法等。糖尿病前期或糖尿病患者多合并高血壓、高血脂、超重肥胖等高危病癥，通過改善糖尿病前期，糖尿病患者的日常生活習慣可有效地控制其血糖的水平[6]，以減少糖尿病及其并發癥的發生，從而提高患者的生活質量，促進身體健康，確保生命的安全。另外加強醫生和患者的溝通及交流，通過健康教育（健康講座、發放宣傳材料、健康體檢等），解除各種思想顧慮，樹立樂觀、健康向上的生活態度。（5）并發癥干預，對已確診高血壓、高脂血癥、冠心病、超重肥胖者行降壓、降脂、擴冠及減重治療，對發展至糖尿病的患者進行定期慢病隨訪管理。

1.4觀察指標

觀察兩組患者效果及飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、超重肥胖不良行為的發生率。療效評判標準：（1）顯效，糖尿病前期人群血糖值降至正常范圍；（2）有效，糖尿病前期人群血糖值較干預前下降，但未至正常；（3）無效，糖尿病前期人群血糖值較干預前未下降或升高?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預效果比較

觀察組總有效率為93.1%，明顯高于對照組的72.4%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者不良行為發生率比較

觀察組飲酒、飲食不當、缺乏鍛煉、及超重肥胖等不良行為發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

糖尿病前期是IFG和IGT，是糖尿病前期的兩個不同的糖代謝狀態，二者可單獨出現或者合并出現[7]。糖尿病前期是人體處于糖代謝紊亂的早期，這個時期具有可逆性，如果不及時的干預，不僅增加糖尿病發生的風險，也增加心血管事件的發生風險。因此加強對該人群的早期干預，是有效預防其發展為2型糖尿病的重要措施[8]。同時社區衛生機構在糖尿病及糖尿病前期的防控方面的作用日益加強，改善了患者對醫生服務的依從性，進一步提高了社區干預效果，不僅可以有效控制患者血糖水平，還提高患者對糖尿病知識的知曉率，提高患者自我管理能力，更有利于糖尿病前期干預的順利實施，在降低糖尿病的風險等方面效果良好。將糖尿病前期干預工作應用到社區醫療模式中需要醫護及患者家屬等人員的共同努力，因此在此階段應積極進行綜合性的干預，改變患者生活方式、增加運動、合理膳食、并發癥干預，在預防、延遲疾病發生、發展方面發揮作用。既可以減少其對本身對機體的危害，又可以減少或延緩糖尿病的發病。IGR是糖尿病的“后備軍”，此期是預防該人群發展為糖尿病患者的關鍵期[9-10]。糖尿病的預防從糖尿病前期開始。早期對糖尿病前期人群進行社區綜合干預，可保障本地區的糖尿病前期人群的健康，提高其生活質量。有研究表明，改善生活方式可使糖尿病患病率降低，也可以有效預防和延緩糖尿病并發癥的發生。隨著醫務人員及轄區居民對慢性病的知曉率、治療率及自我管理意識的提高，為防治糖尿病的發生和發展提供了良好的契機。作為社區醫務人員加強轄區居民的健康知識宣教、體檢、及早發現有IGT或（和）IFG的人群，從而降低糖尿病的發生，并且合理分配使用社區衛生資源。綜上所述，社區的健康體檢及對糖尿病前期患者采取集體健康教育的管理模式，是預防居民糖尿病及其并發癥的有效措施和途徑，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[3]張瑞濤，周慧萍.心理干預對社區糖尿病前期人群健康素養效果評價[J].中國衛生產業，2016，13（22）：196-198.

[4]李博文，賈冕，張寧寧，等.有氧運動對糖尿病前期人群血漿代謝物的影響[J].中國運動醫學雜志，2018（4）：301-308.

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[6]周祖勇，梁金花，吳宇東，等.綜合干預對社區糖尿病前期人群糖尿病及心腦血管事件發生的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（1）:47-50.

[7]衛敏航，楊燕君.廣州市番禺區2型糖尿病和糖尿病前期人群中醫體質調查[J].國際醫藥衛生導報，2018，24（4）：480-482.

[8]華燕，蔣成霞，武金文，等.綜合強化干預治療糖尿病前期人群的轉歸分析[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（1）：223.

[9]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中國實用內科雜志，2018，38（4）:292-344.

[10]胡澤蛟，劉小燕.家屬參與健康教育在糖尿病患者管理中的應用[J].慢性病學雜志，2018，19（2）:231-232，235.

作者：張建紅 單位：天津市濱海新區漢沽街社區衛生服務中心全