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1資料與方法

1.1一般資料

選取該社區2017年1月～2018年6月收治的膝骨關節炎患者86例為研究對象，隨機分成實驗組43例和對照組43例。實驗組男11例，女32例，年齡46～74歲，平均年齡（58.3±5.2）歲；對照組男9例，女34例，年齡44～76歲，平均年齡（57.7±5.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。入選標準：符合美國風濕病協會(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)制定的關于膝骨關節炎的診斷標準[1]；患病關節為單膝；社區居民，可獲得隨訪；具有一定的認知、運動能力；愿意參與本研究。排除標準：認知及精神異常；患有惡性腫瘤等嚴重疾病及伴有嚴重并發癥者；無法獲得隨訪；不愿參與本研究者。

1.2方法

對照組給予常規治療，治療過程中進行醫患溝通，進行用藥及鍛煉指導。實驗組在常規治療的基礎上，給予積極性主動持續性的健康教育：①認知行為宣教：了解患者對膝骨關節炎的認知以及來源渠道，初步評估患者的認識水平，進行膝骨關節炎相關知識的宣教，主要內容為膝骨關節炎的概念、癥狀、病因、危險因素、危害及治療方法等。②自我管理行為宣教：了解患者既往疾病管理情況，解答患者在疾病管理過程中的存在的問題，常見的膝骨關節炎管理問題為患者過度重視藥物的作用，對于運動療法重視程度不足；運動鍛煉方式不科學；道聽途說，自己盲目用藥；體重控制不理想造成膝關節負荷加重等等。同時，幫助患者制定合理的疾病管理方法，并通過詳實的數據、成功管理患者案例，讓患者意識到自我管理的重要性。盡量要求家屬陪伴，并將家屬納入健康教育的范疇，重點講述膝骨關節炎家庭支持的重要性、必要性以及策略方法。③集體宣教：每月開設一次膝骨關節炎健康知識講座，會議的內容主要包括疾病的基本知識、管理方法、患友之間經驗交流以及答疑解惑等。

1.3觀察指標和療效評定標準

對比分析兩組患者治療后的臨床療效、WOMAC關節炎指數評分以及VAS疼痛評分。①臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：癥狀顯著緩解，關節功能基本恢復；有效：癥狀部分緩解，關節功能部分恢復；無效：癥狀無改變，功能無變化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[2]。②WOMAC關節炎指數評分：以0分和4分分別表示最輕微和最嚴重，其中關于疼痛5個問題，關節僵硬2個問題，進行日常活動時的難度17個問[3]。③VAS疼痛評分：以0～10分表示膝關節疼痛程度，分值越高，疼痛越重。0分表示無疼痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0分析和處理數據，計量資料以（x±s）表示，計數資料以[n（%）]表示，采用t檢驗和χ2檢驗進行數據分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1干預后兩組患者膝骨關節炎療效比較

干預后兩組患者癥狀及關節功能較前均有改善，但實驗組有效率（93.02%）明顯優于對照組（79.07%），兩組患者對比差異有統計學意義。

2.2干預前后兩組患者的WOMAC關節炎指數評分比較

干預前兩組患者WOMAC評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，實驗組的患者WOMAC評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3干預前后兩組患者的VAS評分比較

干預前兩組患者VAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，實驗組的患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

膝骨關節炎作為一種常見的退行性關節疾病，隨人口老齡化的發生，發病率越來越高。流行病學調查結果顯示，女性和男性膝骨關節炎的患病率峰值分別可達到54.6%和24.7%[4]；60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲的人群則達80%。全面而有效的控制膝骨關節炎僅靠醫生單方面的努力難以達到，須由患者與醫生配合，共同參與疾病的管理。但是，由于許多患者對膝骨關節炎知識缺乏，不重視膝骨關節炎的自我管理，導致膝骨關節炎病情的控制狀況十分不理想[5]。本研究在膝骨關節炎常規治療的基礎上，給予患者積極、主動、持續的健康教育，治療總有效率高于單純常規治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。劉淑剛等通過研究證實[6]，健康教育可明顯提高膝骨關節炎治療的近期和遠期療效。可見，健康教育是社區膝骨關節炎綜合治療中不可或缺的重要環節。循證研究也證實，健康教育是投入與獲益比最高的衛生策略，是社區慢性病管理最基本也是最有效的干預策略。以往，我們對膝骨關節炎患者健康教育重視不夠，在今后工作中，如何建立一種適合膝骨關節炎患者的健康教育模式和疾病管理體系，使健康教育的效果最大化，是每個醫務工作者應該思考和探索的內容。

參考文獻

1余曉峰,張彩霞.氨基葡萄糖聯合關節腔內注射透明質酸鈉治療膝骨關節炎39例[J].中國藥業,2014,23(13):63～64

2宋艷玲,張旭,劉斌.氨基葡萄糖聯合關節腔內注射透明質酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(10):19,26

3李亞芹.透明質酸鈉聯合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(15):260～261

4邱貴興.骨關節炎流行病學和病因學新進展[J].繼續醫學教育,2005,1(7):68～69

作者：張雪梅 劉學東 李鴻宇 單位：北京市昌平區回龍觀社區衛生服務中心