麻醉視頻喉鏡食品保鮮膜隔離法應用
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［摘要］視頻喉鏡是臨床麻醉工作中最常用的氣管插管工具，具有材料特殊、精密、包含電子元件等特點，鏡柄及電子屏幕不能使用熱力滅菌，目前常規的消毒方式是采用碘酒或者乙醇擦拭，但消毒效果并不理想，依然存在交叉感染的風險。麻醉誘導前用食品保鮮膜包裹可視喉鏡的鏡柄和顯示屏，可以有效減少和避免鏡柄及屏幕的污染。
2019年12月病毒肺炎(COVID-19)暴發，COVID-19是一種傳染性很強的呼吸道傳播疾病，起病隱匿，潛伏期長。麻醉醫生在實施手術麻醉、監護治療、進行氣管插管等工作過程中，可能接觸COVID-19確診或者疑似病例的呼吸道飛沫、血液、分泌物、排泄物等，是醫院感染的高危人群。《病毒肺炎患者圍術期感染控制的指導建議》［1］要求對患者所接觸的物品進行必要可行處理。盡量使用一次性產品。氣管插管時，喉鏡需要直接接觸患者的呼吸道，污染情況尤為嚴重。對高危患者行氣管插管時，可選擇一次性普通喉鏡或可更換一次性喉鏡片的視頻喉鏡。視頻喉鏡可提高插管成功率，減少插管時間，降低插管醫生職業暴露風險，因此，可視喉鏡是高危患者插管的理想選擇。但視頻喉鏡雖使用一次性喉鏡片，使用中鏡柄和顯示器存在病毒污染可能。重復使用視頻喉鏡的鏡柄、顯示屏也需要進行清潔、消毒。由于屏幕和鏡柄是集光、電于一身的精密儀器，材料相對特殊，包含精密的電子元件［2］，對化學消毒劑的選擇十分嚴格。目前常規的消毒方式是采用碘酒或乙醇擦拭［3］。臨床研究顯示，將喉鏡片用清水沖洗后以碘酒和乙醇分別擦拭3遍消毒，其帶菌率仍然高達47%［4］。因此，在進行環氧乙烷滅菌前，對于鏡柄和屏幕采用單純擦拭消毒法效果并不理想，依然存在交叉感染的風險［5］。我科嘗試使用食品保鮮膜對視頻喉鏡鏡柄及顯示器進行嚴密包裹保護，再結合常規的使用后擦拭病原體。
1材料和方法
1．1保鮮膜選取
常用的食品保鮮膜均可，有條件可選用抗菌保鮮膜，膜中含有揮發性殺菌物質如無機抗菌劑、有機合成抗菌劑、天然抗菌劑等，能夠有效防止細菌的滋生。
1．2隔離方法
保鮮膜主要覆蓋視頻喉鏡鏡片以上部分。在手柄及屏幕處均用保鮮膜從正面向后纏繞，在鏡柄和屏幕連接處多次纏繞，重復覆蓋，做到完全無縫隙包裹，防止轉動屏幕造成保鮮膜撕裂或脫落(圖1、2)。視屏喉鏡使用前由麻醉護士使用保鮮膜按上述方法將其包裹隔離，使用后及時將其撕掉，再按常規方法擦拭消毒、干燥、保存。做到一人一換，有效防止了喉鏡鏡柄及屏幕的污染，有效避免了手術患者間的交叉感染(圖3、4)。使用后的視頻喉鏡，對于非傳染/感染患者，用750mL/L乙醇擦拭，自然干燥。對于傳染/感染患者，用含氯消毒液擦拭，10min后清水擦拭［6］。擦拭消毒后的視頻喉鏡，應僅限于隔離手術間內病毒陽性患者的使用，這樣可最大程度避免交叉感染的風險。喉鏡再離開隔離手術間使用，建議由院感統一處理，如行環氧乙烷滅菌，達到徹底滅菌目的。
2優點及不足
一次性視頻喉鏡鏡柄和屏幕使用食品保鮮膜進行隔離有以下優點:(1)食品保鮮膜來源方便、價格低廉，為“一人一換”提供了可行性;(2)保鮮膜的自粘性可以很好的貼附在可視屏幕上，塑形方便、密封性好，可以保護視頻喉鏡的整體清潔度;(3)保鮮膜的透明度高，能夠保證電子屏幕圖像的清晰度，對醫生的操作沒有任何影響;(4)操作簡單，方法易掌握;(5)部分保鮮膜具有抑菌效果，可以更有效地避免喉鏡污染。使用保鮮膜隔離法存在的主要問題是保鮮膜的透氣性較差，長時間使用視頻喉鏡時，可能會影響電子元件的散熱。此外，每次使用前進行包裹也在一定程度上增加了人力成本。3結語一次性食品保鮮膜早已安全應用于一些臨床領域［7－10］。由于保鮮膜具有價格低廉、操作簡單方便等特點，只需在使用前將喉鏡鏡柄和顯示屏纏繞3～4層，插管操作完成后可以快速撕去保鮮膜，使用常規擦拭方法對喉鏡進行清潔消毒，不僅能減輕消毒工作量，還能有效防止手術患者的交叉感染。此外，在COVID-19傳播期間還可以減少喉鏡污染，降低醫務人員的接觸傳染，值得臨床推廣。保鮮膜法作為擦拭消毒的補充，相比單純擦拭，理論上可獲更好效果，實際效果需進一步研究驗證。當然，食品保鮮膜包裹隔離做為可視喉鏡包裹隔離的載體，最終還是期待相關廠家能夠早日發明出可以方便、快速進行消毒滅菌的鏡柄及屏幕或者專門防護隔離鏡柄的裝置。
參考文獻:
［1］中國心胸血管麻醉學會圍術期感染控制分會，全軍麻醉與復蘇學專業委員會．病毒肺炎患者圍術期感染控制的指導建議［J］．麻醉安全與質控，2020，4(1):5－8．
［2］喬三福，趙躍鵬，喬海靜．可視麻醉咽喉鏡氣管插管后消毒方法的探討［J］．世界最新醫學信息文摘，2015，15(14):119．
［3］馬紅英．麻醉設備的消毒管理［J］．中國消毒學雜志，2015，32(2):118．
［4］李崢，張軍，周勇．麻醉喉鏡應用保護膜預防感染的可行性研究［J］．中華醫院感染學雜志，2016，26(9):2149－2151．
［5］黃瓊寶，黃素靜．麻醉喉鏡引起手術病人交叉感染的可能性分析［J］．中國熱帶醫學，2007，7(5):827－828．
［6］北京市臨床麻醉質量控制和改進中心專家組．麻醉科防控病毒肺炎工作建議(第1版)［J］．麻醉安全與質控，2020，4(1):1－4．
［7］肖秋香，陸軍，朱岸清，等．全麻體外循環病人使用保鮮膜預防暴露性角膜炎的護理［J］．護士進修雜志，2012，27(21):2008－2009．
［8］謝紅美．硫酸鎂濕敷加保鮮膜包裹在造影劑外滲護理中的應用［J］．中西醫結合護理(中英文)，2017，3(12):92－94．
［9］王穩秀，牛艷萍．保鮮膜在臨床護理中的應用［J］．解放軍護理雜志，2006，23(7):30．
［10］周慧芬，林衛紅．保鮮膜在手術室的應用［J］．解放軍護理雜志，2003，20(8):12．
作者：白雪 鄧曉明 魏靈欣 齊鳳美 單位：中國醫學科學院北京協和醫學院整形外科醫院麻醉科
