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[摘要]目的探討賞識教育在血液凈化室護生實習帶教中的應用效果。方法選擇2017年6月～2018年6月在血液凈化室實習的60名護生為觀察組，將2016年6月～2017年5月在血液凈化室實習的58名護生設為對照組。實習期間，觀察組采用賞識教育進行實習帶教，對照組按照常規的傳統教學方法進行帶教。實習結束后，比較分析運用不同帶教方法后護生的理論、操作成績及進行帶教滿意度測評。結果觀察組護生實習出科理論成績、操作技能成績、對帶教工作滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在血液凈化室護生實習帶教中運用賞識教育，可調動實習護生的學習積極性，有效提高教學質量和帶教滿意度。

[關鍵詞]賞識教育；血液凈化室;護生；實習；帶教

1對象與方法

1.1研究對象

選取2017年6月～2018年6月在血液凈化室輪轉實習的60名護生為觀察組，年齡21～23歲；男9名，女51名。2016年7月～2017年5月在血液凈化室實習的58名護生為對照組，年齡21～23歲；男8名，女50名。在我科實習的護生學歷均為大專。兩組護生年齡、學歷比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

血液凈化室實習時間為4周；兩組護生的帶教老師相同，均為理論知識扎實、責任心強、熱愛教學的主管護師及以上人員。每批同學實行一對一帶教，實習結束出科時由總帶教老師進行考核。

1.2.1對照組

（傳統帶教模式）對照組根據實綱要求，采用傳統帶教方法進行帶教。

1.2.2觀察組

（賞識教育模式）（1）實施賞識教育前對帶教老師進行相關知識培訓，帶教老師通過培訓認同賞識教育理念并且能夠運用到教學實踐中。（2）入科前帶教老師預先對擬帶教的護生進行初步了解，入科后熱情接待護生，在入科教育時對護生的優點進行表揚，消除護生的緊張感和陌生感，建立良好的師生關系。（3）結合血液凈化室特點，帶教老師根據實綱的要求，科學安排帶教計劃。嚴格要求學生遵守無菌操作規范。帶教老師先易后難，先理論后實踐操作，詳細講解血液透析相關理論知識：包括儀器保養、消毒與清洗知識，血管通路建立與維護知識。帶教老師親自示范并指導學生獨立操作儀器，要求學生反復模擬練習并熟悉掌握。帶教過程運用賞識教育理念，工作中給予詳細的指導。尊重每一個護生，以平和、親近的狀態與護生平等交流。根據護生接受能力的個體差異和心理素質，老師制訂不同的教學目標。對于能力較好的學生提供上手的機會，在患者面前多表揚護生，調動其積極性，提高學習及工作熱情。對于能力較差的護生應多指導、多鼓勵，以期望代替批評，使其不斷進步，幫助其提高理論和技能水平。（4）當護生出現不足時，不在患者面前說教護生，引導護生分析失敗的原因，鼓勵護生自行說出不足，并及時指導，指導時先肯定好的，再指出不足。對護生的點滴進步要及時給予表揚、肯定，增強其職業自信，讓護生在血液凈化室實習時有歸屬感。

1.3評價方法

出科時由總帶教考核評估護生出科情況：包括血液凈化室出科理論和操作考試成績，評估實習護生對帶教工作的滿意度。①理論考試按照實綱要求，專科及護理學基礎內容各占50%；②技能操作考試內容為專科相關操作；③對教學方法的滿意度評價為出科時使用用問卷調查，采用匿名形式，統一指導語，使用對臨床實習環境評價量表[3]評估實習護生對臨床實習環境的滿意度：量表內容包括教學方法、教師素質、實習機會、人際關系、工作氛圍、組織支持。每個條目分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、比較不滿意、非常不滿意。護生按照5個等級水平進行勾選。當總條目均分為4.1～5.0分為非常滿意，均分2.6～4.0分為比較滿意，均分0～2.5分為不滿意。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護生血液凈化室出科時理論和操作成績比較

觀察組實習護生出科理論考核成績、出科操作考試成績平均分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2血液凈化室實習護生對帶教工作滿意度比較

觀察組護生對賞識教育帶教工作的滿意度高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

賞識教育是為護生營造輕松和諧的學習氛圍，以鼓勵和贊揚的方式激勵護生，這種師生關系是和諧的，最大限度地發現護生的優點，幫助她們適應實習環境。當護生犯錯時，帶教老師用鼓勵批評的方式使護生更易接受[4]。每次操作成功后給予一定的語言鼓勵，可以調動實習護生的工作積極性[5]。護生在實習時都希望老師能肯定自己的工作并得到認可[6]。但護生剛剛進入血液凈化室實習時，常表現不自信、緊張等心理。因為血液凈化室與病房是不同的特殊工作環境，儀器多，對醫院感染要求嚴格。它更需要熟練掌握透析原理，各種并發癥的處理，各種機器的操作方法及報警處理，做好不同文化層次患者的宣教工作，我們所服務對象也比較特殊，最多的一周可以見3～4次，與患者成為一種特殊的朋友，我們也熟悉每位患者的性格及病情，他們往往不容易接受新人，有時直接拒絕。血液凈化室患者的特點是病情復雜、變化快，具有很強的專業性，另醫學院校并沒有開設血液凈化相關的課程，所以血液凈化科室患者的突變情況主要靠護士經驗來處理[7]。而且血液凈化室護士需有血液凈化崗位證，經過專業培訓且需要3個月以上的時間才可獨立完成工作。臨床醫師本能的否認剛進入血液凈化室的護生操作，降低了護生的自尊心和自信心[8]。護生對血液凈化相關的知識掌握不夠，導致與患者的溝通效果也不理想。當患者詢問時，護生無法及時正確回答，容易發生沖突[9]。而且該類患者經歷長時間的透析，對護士的技術操作和服務態度要求也相對較高，對實習護生缺乏信任感，甚至不準護生為其進行相關操作，使得護生上手機會少，影響學習積極性。血液凈化專業專科的這些特點，使護士容易產生恐懼茫然的心理[10]。導致愛與歸屬感缺失，給護生造成了心理壓力。據研究[11]歸屬感不強的護生，學習積極性較低。隨著社會發展，帶教老師應不斷創造全新的教學風格，提高教學技巧，激發護生的學習積極性和主動性[12]。賞識教育方法從課堂走向臨床，滿足護生的學習需求和心理需求，實踐研究證明賞識教育可以提高教學效果[13-15]。本研究中在血液凈化室引用賞識教育理念帶教護生實習。在患者面前恰當地稱贊護生，減輕護生面對患者及家屬時的工作及心理壓力，可激發其主動學習的興趣，提高護生的操作能力。血液凈化室專科技術性強，能上手的機會不多，帶教老師在每次技術操作、知識講解后都及時關注學生的優點，給予充分的肯定和鼓勵，選擇性的讓護生動手做部分操作，帶教老師跟隨詳細講解，重視護生的需要和存在。本研究中觀察組護生更愿意與老師交流，同時也感受到被關注的幸福感。觀察組護生實習出科理論考核成績、操作技能考核成績、對帶教工作滿意度均高于對照組。血液凈化室實施賞識教育，可以使師生關系更和諧，有效提高帶教效果和教學滿意度。使護生在激勵的氛圍中不斷進步，可以提高他們的綜合能力的培養，在實習過程中，他們的整體護理理念、理論聯系實際、運用護理程序工作方法及判斷問題、解決問題和獨立工作的能力均能得到提升。學生主動為患者提供全方位的護理服務，解除了患者的負性心理，從而促進了疾病的康復。同時可以提高教師綜合素質和帶教水平，教師在帶教過程中必須掌握教學大綱，實習計劃以及量化指標的考評標準；教師們會自覺提高自身素質及專科理論知識，采用啟發式的教學方法指導學生，保證了教學效果，可以激發帶教老師的教學熱情，不斷提高血液凈化室的教學質量。

[參考文獻]

[1]鄭浩天.血液凈化專科護士規范化培訓的現狀[J].中國血液凈化，2018，17（6）：424-426.

[2]劉愛群，趙春香，朱麗娜，等.LBL聯合PBL教學模式在血液凈化實習教學中的應用[J].衛生職業教育，2018，36（9）：122-123.

[3]褚彥香.護生對臨床實習環境滿意度的調查分析[J].中國護理管理，2011，11（10）：37-40.

作者：游春鳳 黃芬 單位：南昌大學第二附屬醫院血液凈化室 南昌大學第二附屬醫院腫瘤科二病區