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摘要:文中結合某高校附屬醫院工程內部審計工作，深入分析該高校附屬醫院工程內部審計工作的現狀，以期促進高校附屬醫院工程內部審計工作進一步規范化、制度化、科學化。

關鍵詞:高校；附屬醫院；工程內部審計

0引言

為了加強我國審計監督體系建設，增強審計監督合力作用，黨和國家對內部審計工作的重視程度越來越高。中共中央、國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》的相繼發布實施,標志著我國醫藥衛生體制改革進入深化階段。公立醫院既是深化改革的中堅力量，也是實現基本醫療城鄉全覆蓋的主力軍。高校附屬醫院（以下簡稱“附屬醫院”）作為公立醫院重要組成部分，不僅要承擔著醫療服務的重任，還要擔負著培養醫學人才和大量科研工作的重任，附屬醫院在衛生系統中占有舉足輕重的地位。隨著附屬醫院蓬勃發展，建設修繕項目投資規模不斷擴大，探索如何提高資金效益，有效規避投資風險，成為內部審計的一項重要內容。工程審計作為內部審計的衍生內容，由于起步較晚，仍處在探索發展階段，在實施過程中仍存在一些問題，在發揮審計職能有效性等方面仍有很大提升空間。

1某附屬醫院工程內部審計現狀調查

1.1內部審計部門設置及領導情況

某附屬醫院自1992年就設立了獨立的內部審計機構——審計科，后名稱發生變更，現為審計部。某附屬醫院內部審計在院黨組織、院長直接領導下開展工作，在內部審計業務開展過程中，還間接接受省衛健委、某大學審計處、省審計廳和市審計局的業務指導監督。

1.2工程內部審計資源

該附屬醫院工程審計人員錄用標準嚴格，采取公開招聘競爭上崗等方式配備與本單位內部審計業務相適應的崗位工作人員。該附屬醫院給予內部審計工作較大支持，能夠及時解決審計工作中存在的問題和遇到的難題，保障工程內部審計工作順利開展，保證開展內部審計工作所必需的工作條件和經費。

1.3工程內部審計實效

一是審減值與審減率凸顯直接審計實效。附屬醫院工程內部審計的實效直接體現在工程審減值和審減率上。該附屬醫院近幾年來工程審計率基本保持在9%左右，成效明顯。工程內部審計工作秉持嚴謹認真的作風，嚴格審定工程造價，控制工程成本，最大程度提高投資效率。從某種程度上，工程審減率直觀體現了內部審計促進組織價值提升。二是審計監督制約作用機制凸顯間接審計實效。內部審計工作實效不僅直觀反映在的審減值和審減率上，還體現在審計的監督制約機制作用上。工程內部審計工作涉及工程項目各方和醫院工程管理等部門，無論是日常的工程審計監督，還是最終的工程審計報告整改反饋，對內對醫院相關職能部門管理起到規范約束作用，有利于促進醫院管理的發展；對外對工程參與方起到示范作用，有利于工程項目健康發展。

1.4工程內部審計制度建設

該附屬醫院于2016年修訂了《建設修繕工程項目審計實施辦法》（以下簡稱《辦法》），該《辦法》規定了該附屬醫院工程內部審計是對醫院與工程項目有關的經濟技術活動的真實性、合法性、有效性進行的確認與評價活動。主要是負責零星維修改造項目結算審計，大型基建、改擴建、修繕工程項目的跟蹤審計，有關工程審計業務外包協調管理等，最后做好工程審計項目檔案的立卷歸檔及安全保密工作，工程內部審計制度建設得到完善。

2某附屬醫院工程內部審計存在的問題及成因

2.1內部審計獨立性待加強

內部審計獨立性應從主觀狀態和客觀環境兩個方面來綜合考慮［1］：一是由于內部審計人員的職業素養和專業能力參差不齊，一定程度會影響主觀獨立性。二是由于附屬醫院內部審計的直接領導層對內部審計認知廣度和深度的不足，就會弱化內部審計獨立性。三是由于附屬醫院是由高校和上級主管部門共同監管，行政主管是高校，而工程項目審批主管是衛健委，復雜的隸屬關系在一定程度影響內部審計獨立性。四是由于內部審計部門經費執行醫院財政預算，根據醫院統籌安排，科室預算費用收到限制，審計經費收到一定程度限制。其他如被審計單位不配合、溝通不暢等情況都會影響內部審計獨立性。

2.2內部審計職能定位模糊

由于附屬醫院對內部審計職能認識不足，權責定位不明晰，內部審計的地位比較邊緣化［2-3］：一是由于附屬醫院管理層的關注點往往是投資目標，成本控制，工程內部審計往往更多關注造價控制，忽視管理審計，不利于醫院內部控制建設，不利于醫院治理水平提升。二是隨著工程內部審計創新開展，加強事前事中事后全過程跟蹤審計，提前介入工程項目，對發現的問題及時提出意見或建議。而在實施過程中，醫院工程管理部門往往經常邀請內部審計部門參與有關工程項目事項的決策，這樣結果偏離了審計監督和管理服務職能，造成醫院部門間職責不清，加大了工程項目審計風險和管理風險。

2.3工程審計質量控制薄弱

隨著附屬醫院修繕改造工程項目增多，壓在內部審計部門重擔加大，社會中介機構憑借其專業優勢逐漸被引入附屬醫院，工程內部審計力量得到加強。附屬醫院的大型基建項目一般委托社會造價咨詢公司進行工程審計工作，工程審計往往比較依賴外審公司，造成了以外審為主、內審為輔的現狀，且由于附屬醫院內部審計對審計業務外包管理有所欠缺，工程審計質量很難得到保證，工程審計質量控制薄弱。

2.4工程審計結果運用不充分

雖然附屬醫院已建立包含審計結果運用的內部審計制度，但是在實際實施中缺少執行力度，制度落實不足，導致內部審計約束作用甚微。工程審計結果公示不足，工程審計工作透明程度不高，并缺少與外部監督聯動，削弱了內部審計監督權威性。

2.5工程審計信息化程度不高

由于附屬醫院體制的原因，內部審計人員比較固定，工作時間比較長，一般按照傳統的審計模式開展工作，審計理念比較滯后，工程審計工具僅僅是辦公軟件和工程造價軟件，未配備專業工程審計軟件，工程審計信息化程度不高。隨著審計全覆蓋的要求和附屬醫院建設修繕項目增多，工程審計需要處理的數據增多，這種情況下，僅僅依靠傳統的審計工具已無法滿足醫院建設快速發展的需要，亟須提升工程審計信息化處理水平，提高審計現代化工具利用率。

3高校附屬醫院工程內部審計改進對策與建議

3.1提高內部審計的獨立性

3.1.1提高內部審計部門的地位。內部審計部門雖然和醫院其他職能部門是同等級別設置，但由于國家賦予審計職責要求，內部審計部門必須要履行好監督服務和評價職能。附屬醫院內部審計部門的地位可以從以下兩個方面入手［4-5］：一是建立健全院長負責的內部審計組織框架，內部審計是在院長直接領導下制定審計計劃和開展審計工作，從而提升內部審計的權威地位。二要開通內部審計向領導層直接匯報通道，便于領導層對審計工作的宏觀把握，提高對內部審計的認知，有利于內部審計工作順利開展。3.1.2增強審計人員獨立性意識。內部審計職能的轉變給審計人員帶來了更大挑戰，審計人員要發揮主觀能動性，增強職業自信，提高內部審計獨立性：一是提升審計人員專業能力，培養一批綜合性審計隊伍，以適應不斷發展變化的審計需要。二是提高審計人員服務意識，加強職業素養教育，提高格局意識，變被動為主動，真正發揮內部審計的服務職能。3.1.3加強與項目各方的溝通協調。工程內部審計人員在審計工作范圍內要加強與項目各方的溝通協調，及時了解工程項目進展情況和工程項目動態，加強跟蹤監督，同工程管理部門并肩協作，而不是作為監督者高高在上，發現問題及時提出審計建議或審計意見，注意溝通方式方法，避免被審計單位不配合抵觸現象發生。

3.2明確內部審計職能定位

《衛生計生系統內部審計工作規定》（第16號令）指出，衛生計生系統內部審計工作的目標是促進單位完善治理，提升管理水平和服務能力［6］。工程內部審計工作要擴大審計視角和深度，創新實施新的審計工作模式，積極開展管理審計，探索進行造價審計與管理審計并重的綜合性審計，依據投資控制，完善內控管理。在實施過程中，工程內部審計要避免與工程管理部門職責交叉，明確內部審計職能地位，到位而不越位，最大程度發揮內部審計管理和服務職能。

3.3加強工程審計質量控制

工程審計質量是附屬醫院工程內部審計工作的最終核心目標。由于目前附屬醫院工程審計工作大多數項目是由造價咨詢單位完成，如何加強工程審計外包業務的管理，提高工程審計質量，成了擺在附屬醫院內部審計部門的一道難題。首先要提高標準，擇優引進兩到三家實績較強的造價咨詢單位；其次積極制定《審計業務外包管理辦法》，根據制度嚴格落實，加強審計過程監督，嚴格考評造價咨詢單位，切實提高工程審計質量。3.4提高工程審計結果運用工程審計項目完成不等于審計工作結束，要加強工程審計結果的運用，針對審計發現問題及時向相關部門發出反饋單，按PDCA管理要求，跟蹤檢查整改落實情況，督促其完善各項制度和流程，提高管理水平。并加強審計結果運用，與內部紀檢監察、組織人事等其他內部監督力量協作配合，建立信息共享、結果運用、重要事項共同實施、問題整改問責共同落實等工作機制［7］。

3.5加快工程審計信息化建設

隨著現代信息技術的發展，為進一步提升附屬醫院工程審計的效率，內部審計部門要加強對信息技術的重視程度，通過現代信息技術和工程審計工作的結合，積極利用現代化審計工具，增強工程審計數據處理能力，將信息化審計的優勢發揮出來，促進附屬醫院工程審計的信息化建設，提高工程審計效率，從而提高工程審計質量。

4結語

綜上所述，工程內部審計是附屬醫院內部審計工作的重要組成內容,在附屬醫院投資控制、效益提高中發揮著重要作用。為了提高工程審計質量和效率,附屬醫院應認真分析內部審計獨立性、內部審計職能定位、工程審計質量控制、工程審計結果運用、工程審計信息化建設等方面的問題,制定相應對策措施,以此來推動附屬醫院工程內部審計工作高效開展。

作者:趙麗華 單位:濰坊醫學院附屬醫院