前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫院醫療保險管理研究數據信息應用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

【摘要】隨著信息時代的發展，我國大數據時代正式到來，信息數據為各行各業提供了全新的發展契機，在國家醫療衛生服務建設投入日益加大的情況下，醫院的醫療衛生服務工作面臨著新的挑戰，其中在醫院內部信息庫以及國家醫療保險的信息化建設不僅能夠確保醫院信息安全管理的高質量發展，更能夠為患者提供高質量和人性化的業務。本文就數據信息在醫院醫療保險管理中的應用進行分析，首先分析醫療保險業務的建設情況，并提出需要注意的事項，隨后針對相關問題提出措施以及建議，以期能夠為醫院醫療保險管理信息化的發展提供一些可參考建議。

【關鍵詞】數據信息；醫院醫療保險；醫護；患者；信息技術問題與措施

當前，醫療管理已經成為醫院全面化發展的重點，當前大多數醫院都將醫療定點與自身費用管理體系有效的結合，在實現減輕患者負擔、提供更加人性化服務的同時也極大促進了醫院醫療保險管理的建設，進一步推動醫院高質量經營及發展。在信息技術發展、大數據時代到來的前提下，想要實現醫療保險管理的高質量發展，就需要充分結合數據信息技術，解決一系列的問題，幫助醫院更好更快發展。

1信息技術在醫療保險業務當中的應用

1.1全面的參保人員信息數據庫建立：

過去的醫院就診環節較為復雜，人員的醫療保險信息以及治療信息查詢較為繁瑣，甚至有的沒有記錄，這毫無疑問減慢了醫療就診的速度，同時患者的相關治療記錄也不可考[1]。因在數據信息的建立中，信息數據庫記錄并保有所有涉及治療的參保人員包括不僅限于身份、掛號就診、科室收治、消費記錄等信息，每次疾病的治療治療費用以及支出都有明細信息，以信息庫作為醫保信息基礎建設，將患者作為個體信息納入，詳細記錄明細賬目、治療信息，從而有效幫助患者及時獲取醫保相關費用記錄，這毫無疑問極大提升了醫保費用的使用、處理、運行效率[2]。

1.2落實國家的基層醫保政策：

很多患者對于自身享受的醫保政策并不知曉，信息繁雜不可查有可能會加大患者看病治療的支出，造成醫療保險的浪費，而我國醫療保險政策的內容針對不同的對象是做了不同的針對性區分的，參加醫療保險的人員能夠享受到的福利又會在不同的醫療項目和醫保政策中是不同的，為提高患者的醫保享受，避免發生費用糾紛，滿足動態的社會發展要求，進一步推動社會醫療保險運行的公正性，信息數據在其中的作用十分重要[3]。在醫療保險管理中，需要醫院和相關機構充分加強醫保信息化建設，建立動態監測與記錄的醫院數據庫，詳細記錄各項醫保政策以及相關費用信息，患者及醫院在提取相關信息是更加便捷，對于費用、政策等都能夠及時的了解[4]。同時還能夠幫助醫院內部建立起公開的信息系統，該信息系統在醫護人員進行用藥、治療方式、就診信息收集、提供醫療服務的時候進行記錄并及時提供相關醫保信息[5]。

1.3幫助醫院制定醫療決策：

通過數據信息庫幫助醫院建立決策參考數據庫，通過醫患以及醫療保險的信息采集，醫院能夠進一步方便醫患就診，為參加醫療保險患者提供足夠的醫療保險服務。我國當前的醫保費用管理政策實行總額預付制，在這種制度下，醫院會提前將醫保費用收入，要實現醫保費用的合理使用，醫院需要提前制定醫?？傤~指標，按照指標進行醫院管理工作，利用醫保費用總額指標來實現醫院的工作決策，保證醫保費用使用合理，為醫保資金的管理提出風險和評估參考信息，有效避免了醫院出現總額基金核減的情況，從而減少醫院方資金的壓力，進一步促進醫院進行醫保費用的調整以及分配、醫療服務政策與工作方案制定、醫保資金運作計劃等工作[6]。

2數據信息化下醫療保險可能存在的問題

2.1數據的管理與應用問題：

醫院信息醫保信息管理是一個十分龐大的系統，因為一個醫院中涉及到醫療項目眾多，并且在醫院發展中開展出很多新項目例如醫美服務，加上醫療人員可能來自全國各地，這直接導致了醫院中各個科室的醫療業務數據十分繁雜，藥品、器械、辦公資源等存量的監測存在更新不及時的情況，導致數據出錯，同時在信息收費記錄存檔與醫療保險應用可能存在細節化的錯誤，例如細小的金額錯誤、信息遺漏等，極大阻礙了醫院內部信息化系統與業務的開展建設[7]。

2.2數據真實性問題：

醫療保險涉及工作眾多，在費用、政策方面既極有可能出現信息誤差等情況，導致醫院資金管理受到影響，同時服務質量與服務評價可能受到嚴重影響[8]。信息數據的真實性是必須要嚴格保證的，但是當前存在部分數據更新不及時、不共享的情況實現醫保優惠的不合理使用，導致數據出現錯誤，各項醫療支相關信息不符合真實可信的要求[9]。

2.3數據泄露風險：

醫療保險匯聚很多人的相關信息，同時也是醫院醫保工作參考的最重要數據，如果數據信息發生泄漏，將會導致信息篡改、被惡意使用、醫療保險被侵占等情況，后果難以設想[10]。

3加強醫療保險管理的建議措施

3.1借助國家數據資源建成安全的醫院醫保信息體系：

在信息化前提下，要實現醫院的管理信息化，就必須要實現各方面的數據信息化，其中醫院醫保數據信息化是醫療服務能夠運作的必須切入點，醫保數據信息化是醫院實行醫療保險管理的重要參考信息指標，因此醫院醫保信息體系建立的安全建設十分重要，確保完整性、安全性、準確性是醫院醫保管理最基本的要求[11]。當前醫院醫保數據的來源主要有兩個方面，一個是國家醫保數據的連接，另一種是醫院自身醫保信息數據庫的信息，針對全國各地的患者以及不同醫療服務項目的情況，鏈接國家醫保庫數據資源是十分重要，兩種數據的對比聯合能夠幫助患者在進行醫保消費的時候實現醫保數據的實時更新[12]。借助國家醫保數據資源庫，醫院能夠建立起統一規范的數據庫，在數據庫當中，醫院自建庫與國家醫保信息進行充分整合，實現優化醫院社保信息化的建設。一方面該方式能夠幫助醫院的信息交流與數據共享，從而增強醫療保險管理的各項管理，另一方面則能夠為相關社保管理部門實現實際醫療保險的應用，幫助國家醫療保險部門實現更多醫保信息采集、更多政策扶持、應用更加便民化的發展，為社會做出應有的貢獻。

3.2加強數據管理，提升醫院數據可信度與處理效率：

醫院每天面對的參保人員眾多，如果出現信息異常的情況，醫院的接診量以及醫保服務量將受到嚴重影響，為保證信息數據的建設與高效應用，就需要建立起醫保信息分析與糾錯系統用于及時糾正信息錯誤，幫助醫院實現費用流向的分析，在治療使用醫療保險的時候，醫療人員能夠及時查詢到醫保數據，分析數據異常狀態，同時分析出數據異常原因，及時進行處理無疑是提高了患者滿意度以及醫療保險使用戶體驗[13]。醫保的運行現狀管理涉及多方面的信息數據，其中次均費用十分重要，在進行次均費用統計分析的過程當中，需要同時結合社保系統與醫院數據信息庫，通過二者的數據信息分析對比，得出實際的變化率，通過健全數據分析與糾錯系統，醫院能夠分析出自己的管理方向與發展目標，積極發現自身系統建設不足的地方，制定出改善措施[14]。利用實際變化率能夠分析出醫院各個科室費用的完成情況與醫院的整體資金運作情況，通過相關的運作不僅能夠進步細化資金使用率，提高醫院數據的數據效率，同時能夠幫助醫院分析風險，消除醫院發展的隱患。醫院信息數據的建立是動態發展的，因為無論是醫院還是管理人員個人，都需要對醫保整體費用進行及時的跟蹤與監督，各個科室之間需要加強醫保信息交流，保證信息數據真實可靠，提升醫院數據的可信度與處理效率[15]。

3.3降低信息數據處理風險建立安全醫保防控體系：

促進藥品、門診、住院部、管理層等部門的交流建設，建立起實施共享的數據系統，通過部門建設加強，改建設項目的成本能夠降到最低，同時也能夠讓各部門實現資金的相互監督與堅持，避免重復信息采集數據以及數據失真等情況出現[16]。通過規范化的“一部門錄入，多部門使用”的建設方式，規范化醫院醫療保險數據的錄入與審核，從而有效降低了信息數據處理的風險，有效減少金額流轉過程當中出現的誤差[17]。在特殊數據的使用，如次均費用分析、拒付款項等需要數據系統的特殊信息系統建立與公開，從而幫助各個部門進行統一管理，在進行醫療保險管理服務的過程中，醫院能夠化作一個整體建立起安全醫保防控體系。

4結語

就當前來看，我國的醫療保險管理建設已經處于較為高效的階段，但是各個醫院的之間的信息化技術與醫療技術的結合存在差異，數據信息庫的應用十分廣泛，但是仍然存在數據管理與應用、安全等問題，因此需要采取有效的措施，醫院應當對自身醫療保險信息數據庫進行客觀的分析，找出不足的地方，及時補足才能提高醫院的醫保管理水平與服務運作的效率。

作者：聶歆贏 單位：新疆石河子經濟技術開發區醫院