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1資料與方法

術(shù)后為進(jìn)一步防止發(fā)生感染，給予常規(guī)抗生素5～7d。不需要使用石膏進(jìn)行外固定，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行積極有效的肌肉舒縮鍛煉：拆線后在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)；在4～4周后扶雙拐不負(fù)重床下活動(dòng)；2個(gè)月經(jīng)X線檢查骨折部位有骨痂生長(zhǎng)，則輕度負(fù)重，直至完全負(fù)重。3個(gè)月后查X線，有骨再生或足夠的皮質(zhì)，骨折愈合效果不理想，骨痂生長(zhǎng)僅有一些，則需要將近端或遠(yuǎn)端鎖釘取出，重新做動(dòng)力型固定。

2結(jié)果

本組54例患者，進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，平均12個(gè)月，骨折全部愈合，時(shí)間為2～4個(gè)月，平均時(shí)間為3個(gè)月，其中術(shù)后9～14個(gè)月取出髓內(nèi)釘?shù)挠?6例，將恢復(fù)情況按Klemm分級(jí)：46例優(yōu)，6例良，陳舊性骨折骨不連全部愈合的有2例，時(shí)間為3～8個(gè)月，其中1例髓內(nèi)釘在術(shù)后1年拔除，功能恢復(fù)情況較滿意。

3討論

3.1股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合原因分析

如果醫(yī)生對(duì)于內(nèi)固定的基本原則沒(méi)有嚴(yán)格遵循，不當(dāng)操作，則可造成骨折部愈合的發(fā)生。沒(méi)有徹底將開(kāi)放性骨折傷口清創(chuàng)，在傷口內(nèi)或骨折端遺留著被挫滅的組織及污染物，導(dǎo)致骨折局部炎性反應(yīng)性水腫長(zhǎng)期存在，金屬固定物在炎性滲出物中長(zhǎng)期浸泡而致使電解反應(yīng)發(fā)生，造成骨折端的破壞吸收而出現(xiàn)間隙。沒(méi)有正確復(fù)位或遺棄粉碎性骨折的碎塊，使骨折端出現(xiàn)缺損或間隙，從而致使成骨細(xì)胞難以成骨橋接。鋼板長(zhǎng)度應(yīng)當(dāng)是骨折部骨干直徑的4～6倍，置于骨干的張力側(cè)，螺釘將骨折線兩側(cè)固定平衡，在側(cè)骨皮質(zhì)穿出1～2個(gè)螺紋。若沒(méi)有嚴(yán)格操作則不能有效的加壓和控制斷端剪力，將造成螺釘在患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)松動(dòng)或者退出，由此引發(fā)骨折不愈合或骨折端成角畸形。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)固定的基礎(chǔ)理論知識(shí)以及技術(shù)，并要嚴(yán)格操作。

3.2股骨干骨折術(shù)后不愈合的治療

雖然股骨干骨折術(shù)后出現(xiàn)不愈合的原因有折端輕度成角及螺釘、鋼板等內(nèi)固定物松動(dòng)退出等，但大部分通過(guò)處理成功復(fù)位或保持折端的功能復(fù)位。這句話不恰當(dāng)，我改一下供參考；股骨干骨折術(shù)后不愈合可導(dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)、折斷，再次出現(xiàn)錯(cuò)位、成角畸形，但通過(guò)恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理絕大部分還是能夠重新復(fù)位、固定進(jìn)而達(dá)到愈合恢復(fù)功能的目的。我首先對(duì)骨折端進(jìn)行徹底清理，而后選用合適的髓內(nèi)針固定，而后使用微型磨鉆對(duì)折端進(jìn)行修整并植骨，由此治療效果更理想。遠(yuǎn)端鎖釘定位裝置需要注意的是：

①在行股股外側(cè)小切口，骨膜要少剝離或不剝離，骨折塊血運(yùn)要細(xì)心保護(hù)，使骨折愈合率增高，減少感染機(jī)會(huì)。

②擴(kuò)髓時(shí)需要經(jīng)近端髓腔逆行開(kāi)口，擴(kuò)髓器要保持位于髓腔中心位置，這樣可以使骨質(zhì)和釘能夠緊密貼合，插入阻力減低，髓內(nèi)釘保持不變形，術(shù)后斷釘?shù)陌l(fā)生降低，也使遠(yuǎn)端鎖釘?shù)姆胖酶鼮榉奖恪?/p>

③遠(yuǎn)端鎖釘定位裝置能夠快速、安全、可靠的對(duì)鎖釘進(jìn)行放置，但是在置入前必須要確保定位裝置的準(zhǔn)確性和做好體外實(shí)驗(yàn)壓桿。