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1、資料與方法

判斷標準對所有術后行超聲造影的患者同時行CT血管造影（CTangiography，CTA）檢查，以CTA結果作為判斷血管異常的金標準，并以此評價超聲造影結果的準確性。

2.結果

2.1超聲造影發現術后血管并發癥情況

98例患者中，9例由于其他術后并發癥于圍手術期內死亡。在存活的89例患者中，CDFI檢查發現27例存在血流參數異常，經超聲造影檢查發現12例存在血管并發癥。其中肝動脈血栓形成3例（其中1例顯示側枝循環），肝動脈狹窄2例，門靜脈栓塞4例（其中2例為門靜脈部分栓塞），門靜脈吻合口狹窄1例，肝動脈假性動脈瘤1例，下腔靜脈狹窄1例。

2.2CDFI診斷術后血管并發癥的假陽性和假陰性

本研究中CDFI發現血流參數異常患者27例，診斷為術后血管并發癥21例。其中肝動脈血栓形成7例，4例經超聲造影檢查排除了栓塞；另有3例經CDFI診斷為肝動脈狹窄患者也經造影排除；CDFI發現門靜脈栓塞6例，4例經造影檢查證實，另有1例門靜脈吻合口狹窄被排除。值得一提的是，1例CDFI檢查正常的患者經造影檢查發現為肝動脈假性動脈瘤，從而避免了漏診。

2.3超聲造影與CTA檢查的一致性

所有經超聲造影檢查確診為移植術后血管并發癥的患者都接受了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致。

2.4治療措施及效果

7例血栓形成患者立即予全身抗凝及溶栓治療，其中4例明顯有效，經超聲造影復查血栓完全消失，1例血栓溶解后出現腹腔內出血，即開腹止血，由于失血過多經搶救無效死亡，2例肝動脈血栓形成患者藥物保守治療無效，經復查超聲造影血栓無明顯縮小，遂再次手術，重建肝動脈血流，術后復查超聲造影血管通暢、血流正常。對于肝動脈狹窄、門靜脈吻合口狹窄和下腔靜脈狹窄患者，行狹窄處球囊擴張后再放置支架，術后隨訪6個月血流良好。1例肝動脈假性動脈瘤由于細小，暫不處理，予隨訪觀察。

3.討論

隨著外科手術技術的改進、器官保存方法的發展、新的免疫抑制劑的問世和麻醉、術后護理的改善，肝移植在全世界范圍內迅猛發展。然而，術后并發癥如血管、膽道并發癥等嚴重影響了受體的生存質量和移植肝的存活。肝移植手術的成功與否除與手術技術有關外，如何早期發現術后并發癥并盡早采取措施是提高存活率的關鍵。本研究主要探討術后血管并發癥的早期發現。

CDFI由于其簡便、價廉、無創、可動態觀察并床邊操作等優點，一直以來在肝移植術后血管并發癥的及時診斷方面具有實用價值，除了在發現肝動脈栓塞等肝動脈并發癥外，對于發現門靜脈、下腔靜脈和肝靜脈并發癥也非常重要。但是一些研究發現CDFI存在較高的假陽性率和假陰性率，存在一定的誤診和漏診，如果僅僅靠CDFI結果就決定采取相應的治療措施顯然是不可取的。在本研究中，同樣發現數例經CDFI檢查診斷的血管并發癥如肝動脈血栓形成經造影檢查排除，而1例CDFI檢查正常的患者被證實存在肝動脈假性動脈瘤。本研究應用諧波造影技術及新型造影劑對移植術后患者檢查，可以明顯顯示細小血管和灌注狀況，能夠明顯縮短檢查時間并確診。因此，對于CDFI發現血流參數異常的患者必須常規行超聲造影，必要時反復造影復查，這樣可以有效糾正CDFI檢查的錯誤，提高診斷的準確性。

一直以來，CTA、MRA和DSA被認為是診斷血管性疾病的金標準，但是該類檢查費用昂貴、操作繁瑣、接受放射線的時間較長，且不能在床旁進行。相對而言，超聲造影費用低、沒有接受射線的危險性，并且肝移植術后患者一般情況差，可以在床旁進行，避免病人搬動。在本研究中，對于CDFI檢查發現血流參數異常的患者除了行超聲造影外，也進行了CTA檢查，結果表明兩者在診斷結果上完全一致，說明超聲造影檢查準確率較高，在臨床診治上完全可以勝任。但是超聲造影也有它自身的局限性，比如容易受到肥胖、氣體等因素的干擾；而且觀察視野局限，不能全面觀察整個器官或組織的造影劑分布情況。

綜上所述，對肝移植術后患者進行定期CDFI檢查，對血流參數異?；颊咝谐曉煊?，可以及時發現術后血管并發癥，盡早采取相應措施，提高肝移植的存活率和術后生存時間。超聲造影與影像學血管造影相比，具有費用低、操作簡便、可以床旁操作、無痛苦等優點，可作為肝移植術后常規檢測方法。