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1資料與方法

1.1一般資料

傷后24h內入院燒傷患者63例，其中男38例，女25例，年齡20～52歲，體重43～71kg。燒傷面積10%～50%，均為淺、深Ⅱ度創面。燒傷72h后首次換藥時予以舒芬太尼(PCA)聯合丙泊酚鎮靜鎮痛。排除的標準:針對患者全身情況穩定現象不好的、懷孕的、伴有肝臟腎臟功能不全的患者以及具有急性呼吸道疾病。

1.2方法

向患者介紹視覺模擬評分法(VAS)，告知患者VAS評分>4分按壓鎮痛泵。換藥前6h禁飲禁食，不予術前藥。換藥期間常規吸氧(流量2L/min)，持續監測血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)和腦電雙頻指數(BIS)。每組舒芬太尼于換藥前5min靜脈注射0.25ug／kg，接電子鎮痛泵(上海博創，BcDB-F):PCA濃度為1ug/mL，維持為2mL/h，根據舒芬太尼按壓鎖定給藥量不同分為1ug、3ug、5ug三組，每組21例，鎖定時間均為5min。換藥前2min靶控輸注（TCI）丙泊酚,最初效應室濃度為1.5ug／kg，調整其濃度，使BIS值比基礎值降低15%～20%開始換藥。創面外用藥為磺胺嘧啶銀乳膏（重慶科瑞制藥有限責任公司，生產批號269001）。換藥結束后10min停止用藥。鎮痛用藥方案由麻醉師隨機確定，患者和換藥醫生均不知情。

2結果

表1三組息者換藥中丙泊酚和舒芬太尼的用量、術中VAS均值、每10min平均按壓次數、給藥次數和按壓次數/給藥次數比值的比較(ˉx士s，n=20)指標 1ug組 3ug組 5ug組 丙泊酚用量(mg) 410士56 380士6lb 340士43ee 舒芬太尼用量(ug) 24士3 28士4c 30士3c VAS評分 6.3士1.3 4.2士1.1c 3.8士0.8c 按壓次數（per10min) 4.2士0.9 1.49士0.29e 1.33士0.26c 實際給藥次數(per10min) 1.7士0.4 1.1士0.3c 1.00士0.20c 按壓次數/給藥次數 2.5士0.5 1.2士0.4c 1.3士0.5c 與1ug組比較bp<0.05，ep<0.01；與3ug組比較，ep<0.052.4三組患者在換藥的過程中，患者的滿意度、醫生的滿意度以及不良事件比5ug組和3ug組患者和醫生的滿意度較1ug組高(p<0.01)，5ug組和3ug組比較無統計學差異(P>0.05)；換藥之后并未出現惡心、嘔吐等異常現象的發生，本組患者中有6例病人發生眩暈，其中還有1例患者在3ug組，6例在5ug組，5ug組眩暈發生率顯著高于3ug組(P<0.05)，見表2。

表2三組在換藥中患者滿意度、醫生滿意度及不良事件比較（ˉx士s，n=20)組別 患者滿意度Median(min～max） 醫生滿意度Median(min～max) 眩暈發生率 1ug組 3.5(2～5) 3.0(2～5) 0 3ug組 2.5(l～4)c 2.0(l～3)c 1(5%) 5ug組 2.5(1～3)c 2.0(l～3)c 6(30%)ce 與1ug組比較bp<0.05，ep<0.01；與3ug組比較，ep<0.05

3討論

Ⅱ度燒傷創面可以經保守治療而自行愈合，但患者往往需要經歷多次的創面處理。在清創、換藥時引發的操作痛常常會引起患者強烈的應激反應，部分患者會出現明顯的焦慮和恐懼感、胃腸道功能抑制、免疫功能下降等。阿片類藥物是處理燒傷疼痛中常用的藥物，但由于患者對此類藥物的需求有明顯的個體差異，而臨床醫生常因顧慮其成癮性和呼吸抑制等副作用，應用傾向于保守，故常難以實現最佳鎮痛效果[1]。病人自控鎮痛(PCA)是患者根據需要自行給藥，在獲得最佳鎮痛效果的同時，避免過量給藥，達到個體化鎮痛的目的。

丙泊酚在臨床上屬于一種新型的麻醉藥物，該藥物在臨床使用過程中起效較快、作用的時間較短、沒有蓄積等特點。通常，該藥在臨床上被廣泛的使用于門診的胃鏡、腸鏡檢查過程中等。本文研究中，沒有一例患者出現低血壓的現象，這多半是與舒芬太尼具有較強的抑制應激反應穩定心血管穩定特性有直接的關系。在國內的金立達[2]等也是這么認為的，舒芬太尼復合異丙酚靶控輸注麻醉的效果是比較滿意、血流動力學比較穩定以及恢復性較好等特點。研究結果顯示出：舒芬太尼PCA按壓鎖定給藥量3ug和5ug組鎮痛效果相似，均明顯優于1ug組。按壓次數/給藥次數比值與VAS評分相關，一般而言，比值越高說明鎮痛不全，患者因感覺不適而不斷按壓鎮痛泵。3ug和5ug組按壓次數/給藥次數比值無顯著差異，說明它們鎮痛效果相似。但眩暈發生率5ug組顯著高于3ug組。說明舒芬太尼按壓鎖定給藥量3ug是最佳劑量，給予5ug劑量只是增加了其副作用，并不能明顯提高其鎮痛強度。

總之，舒芬太尼0.25ug/kg負荷量后PCA，持續2mL/h(2ug)，按壓需要量3mL(3ug)，鎖定時間5min，聯合丙泊酚鎮靜用于燒傷病人換藥是安全、可行的。