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［摘要］目的：探討互聯(lián)網(wǎng)融合教學法在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中的應(yīng)用與培訓效果。方法：選取在南京醫(yī)科大學康達學院第一附屬醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的38名全科專業(yè)學員作為研究對象，分為實驗組與對照組，實驗組（19人）采用互聯(lián)網(wǎng)融合多種教學方式聯(lián)合教學，對照組（19人）采用互聯(lián)網(wǎng)單一線上教學模式。以培訓前后理論考試、Mini-CEX技能評估以及教學滿意度問卷調(diào)查的形式，分析兩組的教學效果。結(jié)果：實驗組的理論成績與技能操作成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組學員在激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、培養(yǎng)團隊合作精神、提高臨床診療思維、提高培訓效率5個方面的評分高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：互聯(lián)網(wǎng)融合多種教學方式比互聯(lián)網(wǎng)單一線上教學更有利于培養(yǎng)全科醫(yī)師的學習興趣，開闊視野，并能有效提升全科醫(yī)師崗位勝任力，值得進一步探索與推廣。

［關(guān)鍵字］互聯(lián)網(wǎng)融合教學法；全科醫(yī)師；臨床教學

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床合格醫(yī)師，提高醫(yī)療質(zhì)量尤為重要。實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也是推動醫(yī)藥體制改革，促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性任務(wù)之一。2020年初，因肺炎疫情防控工作的影響，培訓基地的教學活動出現(xiàn)了前所未有的挑戰(zhàn)。為保障住院醫(yī)師培訓工作的順利開展，我院利用疫情期間醫(yī)院不開診的機會，聯(lián)合全科專業(yè)基地教學小組探索了一種互聯(lián)網(wǎng)融合教學模式，即采用互聯(lián)網(wǎng)教學方法深入融合翻轉(zhuǎn)課堂、PBL（以問題為導向教學法）、CBL（案例教學法）等教學方式進行線上教學，這種融合教學方式的探索不僅有利于師生合作、激活課堂、提升教學效果，還對推動教學改革有著重大意義。

1對象與方法

1.1研究對象

研究選取在我院參加規(guī)范化培訓的2018級、2019級38名全科醫(yī)師學員為研究對象，將其隨機分為實驗組（互聯(lián)網(wǎng)融合多種教學方式聯(lián)合教學，19名）和對照組（單一線上教學，19名）。其中，實驗組男生7名，女生12名，年齡22~27歲，平均年齡（22.13±4.75）歲；對照組男生7名，女生12名，年齡21~26歲，平均年齡（21.34±4.46）歲，兩組學員在年齡、性別、成績等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法

對照組：采用傳統(tǒng)的單一線上教學方法，通過醫(yī)院現(xiàn)有的樂視直播系統(tǒng)，培訓老師選取科室典型的教學案例和知識點做好幻燈片后進行線上課堂授課；醫(yī)院規(guī)培辦將直播鏈接發(fā)至學員群中，學員各自登錄鏈接進行線上打卡、聆聽課程，課程結(jié)束后老師會隨機點名學員探討問題與所學知識點，老師給予答疑、總結(jié)并布置課后作業(yè)。授課中直播畫面以“課件大，老師角”的原則布置，直播后系統(tǒng)自動錄播課堂內(nèi)容，方便學員課下回顧。實驗組：采用互聯(lián)網(wǎng)融合PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂等方法探討實施教學。（1）由基地秘書建立全科教學微信群，群成員包括實驗組所有學員和本學年全科教研室的全部授課教師；實驗組學員按照年級分為2個學習小組，并分別建立微信群；（2）由經(jīng)驗豐富的授課老師選擇全科的常見病、多發(fā)病和慢性病等病例，圍繞以上疾病的評估方法、治療手段、健康宣教、人文關(guān)懷以及醫(yī)患溝通等方面進行教案設(shè)計與幻燈片的制作，幻燈片制作后提交給全科專業(yè)基地教學主任完成審核、修改，在開始正式討論前將教學病例發(fā)送至微信群內(nèi)，包括患者的基本信息、相關(guān)病史、影像學資料及實驗室檢查結(jié)果等；并向?qū)W員提出問題，包括通過患者的臨床表現(xiàn)評估疾病的輕重緩急、選擇的檢查方法、列出有哪些鑒別診斷及鑒別診斷依據(jù)和治療手段等；（3）學員需要通過查閱書籍、文獻，收集互聯(lián)網(wǎng)所提供的信息對授課老師提出的問題進行整理歸納，并在小組學員學習微信群內(nèi)先進行基于微信平臺的學員在線病例討論，群內(nèi)學員自由發(fā)言，互相補充，并由小組主持人將歸納后的要點分配至組內(nèi)每位學員，由學員以要點為中心再次借助互聯(lián)網(wǎng)信息資源收集更多支撐本要點的理論或案例依據(jù)；（4）借助微信會議視頻平臺正式開展病例討論，授課老師主持并請2019級實驗小組回答問題，由2018級實驗小組作補充，必要時老師進行引導，并糾正學生在分析病例中的錯誤，提出診斷和鑒別診斷思路，最后給出正確答案；（5）授課老師圍繞整個病例對審核后的幻燈片進行詳細講解，并根據(jù)學員需要掌握的重點問題、回答正確率較低的問題以及涉及的法律法規(guī)、醫(yī)患溝通等知識點進行深入的剖析、補充以及擴展，并借助互聯(lián)網(wǎng)收集的資料、圖片或視頻通過幻燈片生動形象的演示出來，最后將各類信息提煉上升為理論體系總結(jié)歸納，并要求學員將討論的病例以思維導圖的模式制作出來作為課下作業(yè)。

1.3觀察指標

1.3.1考核評估。評估方式主要是對學員理論知識和臨床技能操作進行考核。具體方法為：（1）借助問卷星系統(tǒng)出具題目，并對實驗組和對照組兩組學員同時進行課前和課后的理論考核。（2）臨床技能考核以Mini-CEX方式體現(xiàn)，考核內(nèi)容包括體格檢查、病史采集、臨床診療思維、無菌觀念、人文關(guān)懷與同理心等方面。

1.3.2教學滿意度評價。培訓結(jié)束后使用李克特5級量表分別從激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、培養(yǎng)團隊合作精神、提高臨床診療思維、提高培訓效率5個方面對學員進行滿意度調(diào)查（非常滿意，計5分，比較滿意，計4分，滿意，計3分，不滿意，計2分，非常不滿意，計1分）。

1.4統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；等級資料用N（%）表示，行秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1成績分析

對照組與實驗組的培訓前理論考核成績無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而實驗組培訓后理論成績與技能操作成績均高于對照組培訓后理論成績與技能操作成績，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2滿意度評價分析

實驗組在激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、培養(yǎng)團隊合作精神、提高臨床診療思維和提高培訓效率5個方面的評分均高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），尤其是激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、提高臨床診療思維和提高培訓效率四個方面，差異性顯著（P＜0.01），見表2。

3討論

3.1互聯(lián)網(wǎng)教學的必要性

互聯(lián)網(wǎng)教學是目前教育工作中新的發(fā)展方向和趨勢［1］。在肺炎防控期間，互聯(lián)網(wǎng)教學是學校、醫(yī)院完成學生教學工作的重要手段，充分利用互聯(lián)網(wǎng)教學平臺優(yōu)勢和特點，為學生帶來全新的學習體驗，保障學生的教育不受到疫情影響。另外，“互聯(lián)網(wǎng)＋”的到來，解決了人才不平衡、時空不對稱的困擾，為醫(yī)學教學在院校之間的遠程交流、學習和互通提供了便利的途徑和保障，形成了信息交流的飛躍性發(fā)展和“全天候”無限制交流［2］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培訓方式主要采取在學員培訓專業(yè)所在的二級學科及其相關(guān)學科進行臨床輪轉(zhuǎn)的方式開展，以科室教學查房、疑難病例討論、小講課等教學活動作為補充，多依靠教師言傳身教等方式來完成對規(guī)培學員的教育，即自上而下的單向灌輸方式。但在這種培訓模式下難以組織所有需要接受培訓的學生在相同的時間、空間統(tǒng)一面授課程［3］。通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”提供的開放共享優(yōu)質(zhì)資源，培訓基地可以購買全科醫(yī)學精品課程或采用慕課教學方式，取長補短，使培養(yǎng)的醫(yī)學生質(zhì)量更能趨向規(guī)范、標準與同質(zhì)。

3.2互聯(lián)網(wǎng)教學的特殊性

互聯(lián)網(wǎng)教學即以互聯(lián)網(wǎng)為載體，突破傳統(tǒng)空間或時間的限制，由專業(yè)教師將對應(yīng)學科知識傳授給學生。但是，一般社會環(huán)境下互聯(lián)網(wǎng)教學不能完全替代傳統(tǒng)教學模式，可以作為傳統(tǒng)線下課堂教學的有力補充，作為多元化教學模式探索或者學員課后鞏固知識的手段。傳統(tǒng)的互聯(lián)網(wǎng)教學一般采用單一教學模式，即老師現(xiàn)場錄制成教學視頻對學員進行單方向授課，學員被動接收視頻信息，無法調(diào)動學員的主動性，互動性和團隊協(xié)作，教學效率不高，無法保證培訓質(zhì)量。本研究結(jié)果表明：對照組與實驗組的兩組學員經(jīng)過培訓后，實驗組的學員理論成績和基本技能操作成績均高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義；從學員對教學的滿意度評價分析，學員認為從激發(fā)學習興趣、提高自主學習能力、培養(yǎng)團隊合作精神、提高臨床診療思維、提高培訓效率方面采用互聯(lián)網(wǎng)融合翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL教學模式均優(yōu)于傳統(tǒng)組的線上教學，尤其是從培養(yǎng)團隊合作意識方面，存在差異性顯著。所以互聯(lián)網(wǎng)融合多種教學法的方式能打破傳統(tǒng)課堂時間、空間的限制，也能突破傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)教學學員被動聽課的方式，不僅增加了教學的趣味性、情境性和實用性，全科醫(yī)師可以靈活開展課前預(yù)習，提升知識內(nèi)化能力，學員在學習過程中需要完成既是知識的學習者又是解決問題的研究者兩種角色的扮演，這種角色令學員身負責任，不僅能夠有效克服傳統(tǒng)教學中學員被動接受知識的弊端，激發(fā)學習興趣，還對提升住院醫(yī)師崗位勝任力有著推動性的作用，是培養(yǎng)適應(yīng)未來社會發(fā)展的創(chuàng)新型人才的有效途徑。培訓基地在全科醫(yī)學教學中可以改革傳統(tǒng)線上教學模式，通過改善和利用現(xiàn)有的教學條件，借助互聯(lián)網(wǎng)豐富的教學資源平臺為學員提供更多的學習資料，比如課程相關(guān)的解剖圖譜、手術(shù)術(shù)式動態(tài)視頻等［4］，購買精品課程或組織本院臨床教師以慕課方式及時建立信息化教學平臺，并融合能調(diào)動學員主動性的翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、CBL等多元化的教學模式最大化的鍛煉學員主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。這種教學模式既要求臨床教師轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學理念［5］，熟練掌握慕課技巧；又要做到監(jiān)督管理，保證每位學員參與其中，養(yǎng)成自覺主動的學習習慣。所以如何合理有效地利用互聯(lián)網(wǎng)資源，結(jié)合線下教學模式做好全科醫(yī)師的臨床帶教工作，是現(xiàn)代臨床教師面臨的一項嶄新課題。

［參考文獻］

［1］張茜.病毒肺炎疫情下互聯(lián)網(wǎng)教學模式的探討［J］.財富時代，2020，35（4）：53.

［2］毛崢嶸，馬麗琴，張偉.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下病理學教學實踐與發(fā)展［J］.中華病理學雜志，2018，47（6）：479-480.

［3］于森，王鵬鵬，韓冰，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員對慕課學習滿意度影響因素分析［J］.中華醫(yī)學教育探索雜志，2020，19（8）：949-952.

［4］魯正，張登勇，孫萬亮，等.慕課理念在外科學規(guī)培醫(yī)師教學中的應(yīng)用研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（3）：333-335.

［5］謝晴，卜偉.互聯(lián)網(wǎng)教學背景下教師角色轉(zhuǎn)換研究［J］.淮南職業(yè)技術(shù)學院學報，2020，20（2）：95-96.

作者：閆慧 胡蓉 秦入結(jié) 劉斌 李愛民 朱錦棉 單位：南京醫(yī)科大學康達學院第一附屬醫(yī)院科教部