談基層醫院臨床醫學生外科實習帶教方法
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[摘要]針對基層醫院如何提升醫學實習生在外科實習過程中的實習質量。該文提出對實習生采取一系列序貫的入科教育、規范帶教、嚴格的出科考核等一系列臨床帶教方法。大多數醫學實習生在外科實習結束時達到了實習教學大綱的基本要求。在基層醫院缺乏高質量的教師隊伍和現代化的教學設施的情況下，只要嚴格按照實習教學大綱要求，通過一系列的規范帶教后，也能培養出高素質的醫學生。
醫學生臨床實習階段是醫學生從理論走向實際，從課堂走向病房的特殊階段[1]。也是培養高素質醫學人才的關鍵一環[2]。實習生只有通過臨床實習階段的實踐學習，進一步掌握了所學的醫學理論知識和進一步規范、提高了醫學基本技能，才能成為一名合格的醫學畢業生。筆者通過多年的臨床外科實習生帶教工作，總結出來幾點帶教體會，報道如下。
1加強職業道德教育
1.1病房環境
醫學實習生離開學校，邁向臨床，來到醫院，面對陌生的環境，心里難免有些緊張、顧慮、膽怯。帶教老師首先需要介紹科室環境，如床號，開水房，醫生辦公室室，值班室，治療室的環境，無菌物品的擺放、常用藥物，搶救車，平車、輪椅等。介紹垃圾處理程序，一次性垃圾包裝等生活垃圾放入黑色垃圾袋，棉簽、輸液器、注射器等醫療垃圾放入黃色垃圾袋，損傷性垃圾等等的處理。只有熟悉病房環境后，當患者向其咨詢時，能夠很流利回答患者問題，這樣一來能夠得到患者的肯定，無形中提高自己自信心，又增強了與患者之間的感情。
1.2人員結構
介紹科室相關人員結構及職責，如住院醫師負責實習生帶教，并負責病房一線班值班，負責患者的病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療，并追蹤治療療效等具體工作；實習生每天必須陪同帶教老師一起完成所有診治工作。主治醫師、副主任醫師負責病房二線班，負責審查、修改一線班的病歷、治療方案。
1.3科室制度
每天考勤，對不按時上下班的實習生提出嚴肅的批評，嚴重者通知學校。實習生的請假制度：如有事確實需要請假者，應寫好請假條并征得帶教老師或臨床教學部同意后方可準假。1d以內的請假條由帶教老師批準，3d以內由科主任批準，3d以上的需要寫請假條一式兩份，由臨床教學部審批同意后，一份交臨床教學部，一份交科室，到假后必須按時返科室上班，決不允許電話臨時請假及私自調班。
1.4專科病種
根據?？撇》N大綱要求，進入病房前必須了解該科常見病、多發病的病因、臨床表現、診斷、診斷依據、鑒別診斷、治療原則。1.5提出實習要求實習時要隨身攜帶好小筆記本，記錄癥狀體征的變化，有無新癥狀、體征出現，應完善什么檢查，是否更改治療方案，查房中上級醫師有何指示，查房中產生的疑問，上級醫師提出的問題，今晚需要看什么書，哪個章節等。每位實習生應分管2~3張病床，每天上午7:30到病房，巡視經管患者，了解夜間情況及處理效果。8:00參加早交班，認真聽取帶教老師如何交班，并了解該組患者夜間情況。交班時如果聽到其他醫療組的沒有見過的病例時，可以記錄下床號及疾病名稱，下午在其他醫療組醫生介紹下去問診、查體該患者，收集其輔助檢查資料，晚上再看該病的章節。
2帶教老師要求
2.1帶教老師素質
首先必須是取得執業醫師資格的醫師，并且要有高尚的職業道德，認真負責的態度，一絲不茍的優良作風，精益求精的醫療技術，豐富、嫻熟的臨床經驗，對患者熱情周到的服務。帶教方法上要因地制宜、因人施教，要由淺入深、由易到難，放手不放眼，注重實習生的實踐能力的培養。
2.2帶教老師考核制度
對帶教老師要每月進行一次考核，對連續兩次考核不合格者取消帶教資格。同時，教學任務在績效分配、職稱晉升等方面進行體現，調動臨床老師的帶教積極性[3]。建立學生與帶教老師的雙向反饋表，使學生能服從老師的調配，也能使帶教老師更加認真負責。教師必須學習和掌握醫學領域的新觀點、新方法、新技術，以適應當今臨床醫學教育發展的新形勢[4]。適時傳授給同學，滿足她們對新知識的渴望和好奇心。在臨床治療過程中以隨見隨講、隨提問，做到在實踐工作中教學，可以讓學生理論聯系實踐，用實踐來鞏固理論知識。
3小講座
按教學醫院要求，科室每周舉辦一次典型病例的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療原則等思維方法的學術小講座，適當引進新理論、新觀點、新治療方法，營造良好的學術氛圍，提高實習生的學習興趣，開發其創造性思維。促進實習生開拓視野，了解新理論、新知識。
4教學查房
教學查房是實習生將醫學理論與醫學實踐相結合的重要環節，堅持每周一次典型病例的教學查房，將典型病例根據病因、臨床表現、輔助檢查、診斷及依據、鑒別診斷和治療原則以及下一步處理等查房要求進行，帶教老師要熟悉病情，了解病情變化和診療經過，查房時讓實習生匯報病史，鼓勵學生提問，啟發學生思考，以提高其分析問題的臨床思維能力。
5病例討論
在帶教過程中，根據教學實綱要求，每周組織實習生進行一次病例討論，并以典型病例作為對象，讓實習生在討論中充分發揮自己的想象，提出自己的診治方案，培養其獨立分析問題的能力。通過對臨床實際問題進行分析，才能進一步熟悉所學過的理論知識，并有利于拓寬思路，開闊視野。
6技能培訓
臨床基本技能操作是培養醫學人才的核心目標，無菌技術的觀念貫穿于整個外科診治過程，特別是手術患者，術中、術后的外科操作更是離不開無菌技術要求。帶教老師在帶教過程中要以身作則，嚴格按照無菌技術要求操作，培養學生養成無菌觀念。外科基本操作，如淺表包塊切除術、清創縫合術、換藥術等，帶教老師更應該讓實習生共同參與操作，打下扎實的外科操作基本功。
7病歷書寫
病歷書寫是通過對患者進行問診、體查以及閱讀輔助檢查結果后，根據患者就診的目的及要求歸納書寫出來的文字資料，通過手寫病歷，能夠加深臨床實習生對該種疾病的印象，提高處理能力。所以必須手寫完成每個?？撇v一份。而且需由帶教老師批閱修改。
8出科考核
嚴格實習出科考核制度，對于嚴重違反臨床實習紀律的學生，除按校紀校規處理外還取消出科考試資格，在其他學生畢業后，留下來重新完成這個科室實習才允許畢業[5]。對考核不合格者，需參加補考甚至重新實習，通過嚴格考核制度，有利于實習生生的培養。
9實習紀律
由于現在大多數家庭都是獨生子女，自我約束能力差，學校和醫院應同時制定嚴格的管理辦法和約束機制，不定期檢查，以督促實習生扎扎實實完成臨床實習任務，保證實習質量[6]。綜上所述，在基層醫院缺乏高質量的帶教老師和現代化教學設施的前提下，臨床醫學生在外科實習中，只要圍繞增加實習生動手機會、提高帶教老師的帶教水平和狠抓教學環節質量，是提高外科實習生水平眾多環節中主要環節。該次通過臨床教學實踐的不斷摸索總結，雖然取得了一定成績，但是隨著人類文明的進步和醫學事業的不斷發展。臨床臨床教學仍將是一個艱巨的任務，還需要在教學實踐中不斷地進行探索與總結。
[參考文獻]
[1]張克石.醫學生實習質量的影響因素和對策[J].實用醫技雜志,2012,19（6）：655-656.
[2]張秋菊.醫學生實習存在的問題及對策分析[J].西北醫學教育,2015,23（4）：389-391.
[3]徐凌凡,沈慧,余皖婉,等.醫學臨床實習生實習質量下降的影響因素的探討[J].安徽衛生職業技術學院學報,2011,10（4）：98-99.
[4]殷自振.普通外科實習帶教體會[J].中國現代醫生,2011,49（20）：122-123.
[5]潘宏，李春紅.醫學生實習期間存在問題及解決策略[J].現代醫藥衛生,2008,24（15）：2367-2368.
[6]楊偉明,謝明祥,趙洪遠,等.提高外科實習質量方法探討[J].遵義醫學院學報,2009,32（6）：623-625.
作者：張學文 朱應乾 徐靜 羅洪星 單位：銅仁市人民醫院
