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本文作者：姜全春、劉怡杰、王萌、王穎、趙秀蘭、榮文笙 單位：大連經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院口腔科、北京大學口腔醫(yī)學院

乳牙因齲缺失牙(mt)的記錄參照WHO調查標準:9歲以下兒童喪失了不該脫落的牙齒，如乳尖牙和乳磨牙，記為因齲喪失;9歲以上兒童不區(qū)分失牙原因，均按未萌牙記錄［7］。調查問卷參考第三次全國口腔健康流行病學調查中的問卷來設計，根據(jù)以往研究證實的齲病相關因素以及大連開發(fā)區(qū)社會經濟狀況來確定問卷內容［1－5］，主要包括以下幾方面:基本信息，口腔衛(wèi)生習慣，飲食習慣，近期出現(xiàn)的口腔癥狀，口腔衛(wèi)生知識，口腔衛(wèi)生態(tài)度和社會經濟因素。問卷調查在學校進行，由工作人員統(tǒng)一說明，學生和家長填寫后回收。基本信息包括學生的出生日期、性別、戶口類別等。

口腔衛(wèi)生習慣包括刷牙習慣，家長是否幫助過孩子刷牙及檢查刷牙效果，是否使用含氟牙膏等。通過調查點心、糖果巧克力、碳酸飲料和含糖飲料三類甜食的飲食頻率來評估飲食習慣，頻率分3個等級:少于1次/d、1次/d、2次/d或以上，分別記0、1、2分。將三類甜食得分相加，得分范圍為0～6分，得分越高表明吃甜食越頻繁。口腔衛(wèi)生知識調查了對齲病和刷牙出血的認識情況，選項有“正確、不知道、不正確”3種，分別記1、0、－1分;口腔衛(wèi)生態(tài)度調查了對口腔健康的重視情況，選項為“很同意、同意、無所謂、不同意、很不同意”，分別記2、1、0、－1、－2分。將各題得分相加，總分越高表明口腔衛(wèi)生知識(態(tài)度)越值得肯定。社會經濟因素包括父親學歷、母親學歷、家庭月收入和兒童生活地。父、母學歷分為初中及以下、高中或中專、大專及以上3種(低、中、高)，分別計1、2、3分。家庭月收入分為5000元及以下，5001～10000元，10000元以上3類。兒童生活地按戶口所在地分為大連本地和外地2類。本次調查共有檢查者和記錄者各2名，均為口腔醫(yī)學院畢業(yè)、臨床工作經驗2年以上的醫(yī)生。調查前進行統(tǒng)一培訓和檢查者之間標準一致性檢驗，Kappa值均大于0．8。調查過程中每天從受檢者中隨機抽取5%兒童進行復查，檢查者自身標準一致性檢驗Kappa值均大于0．8。調查數(shù)據(jù)由專人核查錄入。

采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析，分別計算乳、恒牙的齲病患病率和齲均(齲、失、補牙數(shù)之和)。齲病患病率之間的比較采用卡方檢驗，齲均之間的比較采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，對全牙列齲均作多元線性回歸分析，探索各因素對齲病患病程度的影響。顯著性水平設為0．05。2結果2．1人口統(tǒng)計學資料本次抽樣調查入選的3所小學二、三年級所有學生都完成了口腔檢查和問卷調查，樣本量為1160人，其中男生占53．7%，女生46．3%，城市戶口48．9%，農村戶口51．1%，男女、城鄉(xiāng)構成比與總體相似(表1)。

調查人群乳牙齲病患病率84．9%。不同年齡組之間患齲率不同，9歲組最高(χ2=6．923，P＜0．05)，7、8歲年齡組患齲率之間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1．669，P＞0．05)。城鄉(xiāng)之間、不同性別之間的患齲率差異無統(tǒng)計學意義。調查人群平均乳牙數(shù)10．5顆，齲均4．44。不同年齡組、城鄉(xiāng)、性別間齲均差異無統(tǒng)計學意義(表2)。調查人群平均恒牙數(shù)13．5顆，患齲率19．7%，齲均0．33。不同年齡組、城鄉(xiāng)、性別間患齲率、齲均差異均無統(tǒng)計學意義(表3)。齲補充填比為充填無齲牙數(shù)(ft)占患齲牙數(shù)(dt)與充填無齲牙數(shù)(ft)之和的比例ft/(dt+ft)。城、鄉(xiāng)乳牙齲補充填比分別為9．4%、2．6%，城市高于農村(χ2=103．643，P＜0．05)。城、鄉(xiāng)恒牙齲補充填比分別為28．1%，3．3%，城市高于農村(χ2=155．496，P＜0．05)(表4)。

飲食習慣的應答率為91．7%，38．8%的人飲食得分為0，即吃甜食頻率少于1次/d。3分以上者占7．5%，不同飲食習慣的兒童齲均差異無統(tǒng)計學意義(F=0．578，P＞0．05)。刷牙習慣和是否使用含氟牙膏的應答率均為100%，14．0%的兒童不是每天都刷牙，不同刷牙習慣的兒童齲均之間差異無統(tǒng)計學意義(F=1．443，P＞0．05)。37%的兒童使用含氟牙膏，與不使用含氟牙膏的兒童相比，齲均差異無統(tǒng)計學意義(F=0．879，P＞0．05)(表5)。

口腔衛(wèi)生知識包含6個問題，有16．9%的人全部回答正確，平均得分為3．5。正確率最低的是含氟牙膏的作用，只有37．5%的人認為使用含氟牙膏有好處。其余問題的正確率均在65%以上，88．2%的人認為吃糖可以導致齲齒，正確率最高。不同知識水平的兒童齲均差異無統(tǒng)計學意義。口腔衛(wèi)生態(tài)度包含4個問題，正確率均在90%左右，平均得分為5．3。口腔衛(wèi)生態(tài)度得分不同的兒童齲均之間差異無統(tǒng)計學意義(表5～6)。有32．8%的學生曾在吃飯或刷牙時有過牙齦出血。45．1%的學生在最近1年內有過牙痛癥狀。低收入家庭(月收入＜5000元)占74．4%，兒童齲均隨著家庭收入的增加而降低(F=5．717，P＜0．05)。大連本地兒童齲均高于外地兒童(F=5．717，P＜0．05)。父親學歷高的兒童齲均高于另外2組(F=7．226，P＜0．05)，母親學歷不同的兒童齲均無顯著差異(F=2．518，P＞0．05)(表5)。

對全牙列齲均做多元線性回歸分析，將年齡、性別、城鄉(xiāng)、飲食習慣、刷牙習慣、是否使用含氟牙膏、兒童生活地、父親學歷、母親學歷、家庭月收入10個因變量放入方程，顯著性水平設為0．05。最終有3個變量進入方程，戶口所在地(P＜0．05)，家庭月收入(P＜0．05)和父親學歷水平(P＜0．05)。各因素對齲均的影響由大到小依次為:兒童生活地，家庭月收入，父親學歷水平。結果顯示，大連本地、家庭月收入低、父親學歷水平高的兒童比外地的、家庭收入高、父親學歷水平低的兒童齲病患病程度更為嚴重(表7)。

1995年第二次全國口腔健康流行病學調查結果顯示遼寧省5歲兒童乳牙患齲率89．5%，齲均6．7，居全國最高［8］。2005年第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示該省乳牙患齲率73．9%，齲均4．4，仍高于全國平均水平［9］。目前國內關于7～9歲年齡組患齲狀況的文獻較少，計艷等［10］2009年對南京市7～12歲兒童進行口腔健康調查，其中7～9歲學生873人，乳牙患齲率7歲組56．1%，8歲組73．8%，9歲組72．6%，齲均分別為2．46，2．95，2．33;恒牙患齲率7歲組4．4%，8歲組11．8%，9歲組13．4%。齲均分別為0．08，0．20，0．22;乳、恒牙患齲率和齲均都低于本次調查的同年齡組人群。石四箴等［11］1981年調查了上海市1～14歲兒童乳牙齲病患病狀況，7～9歲組樣本量3260人，患齲率和齲均都隨著年齡的增加而下降:患齲率分別為7歲組86．6%，8歲組84．2%，9歲組83．7%，齲均分別為4．84，4．36，3．76。大連開發(fā)區(qū)7、8歲兒童的患齲率和齲均與石四箴等的調查結果相似，但9歲兒童的患齲率和齲均高于后者。束陳斌等［12］1996年也對上海市1～14歲兒童乳牙患齲狀況進行了抽樣調查，樣本量較少，7～9歲兒童共186人，患齲率分別為7歲組83．3%，8歲組78．7%，9歲組72．3%，齲均分別為3．78、3．10、2．33;患齲率和齲均都低于大連開發(fā)區(qū)同年齡組兒童。可見大連開發(fā)區(qū)學齡兒童齲病患病狀況較嚴重，應予以重視。7～9歲兒童恒牙剛萌出不久，主要為切牙和第一恒磨牙。調查人群恒牙齲病患病率和齲均較低。第一恒磨牙齲均構成比為97．5%，可能原因如下:第一恒磨牙最早萌出，在口腔中存留時間長;窩溝點隙多，位置靠后，不利于清潔;鄰牙為患齲率高的第二乳磨牙，易形成局部菌斑堆積。因此早期保護第一恒磨牙是降低恒牙患齲率的關鍵。乳、恒牙齲充填率城市好于農村，但均處在較低水平，尤其是乳牙，僅為6．4%。表明大連開發(fā)區(qū)兒童的齲齒充填情況差，一方面應提高家長對齲病，尤其是乳牙齲的重視程度。另一方面，需加強口腔健康宣教，平衡醫(yī)療資源，加強農村地區(qū)的口腔衛(wèi)生服務。

多元線性回歸和單因素方差分析結果均顯示社會經濟因素(家庭月收入、兒童生活地、父親學歷)與齲病患病程度相關。近年來，有學者提出不同地區(qū)人們健康狀況的不同，不能僅僅歸因于醫(yī)療、遺傳、個人行為等危險因素，社會經濟因素也起著很大作用，并認為在平等的社會中人們的健康狀況最好［13］。Cleaton-Jones等［14］在南非的調查中發(fā)現(xiàn)白種人的齲均與社會地位，職業(yè)，家庭收入相關。Marcos等［15］在巴西的調查中也發(fā)現(xiàn)在收入差距大的地區(qū)，兒童齲病的患病率更高，患病程度也更嚴重。大連是著名旅游城市，開發(fā)區(qū)流動人口多，居民學歷水平、收入差距較大，給齲病預防工作帶來了挑戰(zhàn)，開展口腔公共衛(wèi)生項目，使兒童享有平等的口腔保健機會，是減少社會經濟因素所造成差距的可行方法。很多研究都證實母親學歷水平與兒童患齲狀況之間存在相關關系［16－17］，對父親學歷水平的調查較少。本次調查發(fā)現(xiàn)，兒童齲均隨著母親學歷水平的增高而增大，但是差異并無顯著性，可能與樣本量較小有關，而父親學歷水平與兒童患齲狀況之間也存在相關關系。國內很多學者也進行了齲病相關因素的研究，黃薇等［18］在分析6～7歲兒童患齲狀況時發(fā)現(xiàn)含糖食品消費多的兒童患齲率高，使用含氟牙膏的兒童患齲率低，魏利敏等［4］發(fā)現(xiàn)3～6歲兒童的齲均與每天刷牙次數(shù)、吃甜食次數(shù)有關。張穎等［3］發(fā)現(xiàn)遼寧省城市5歲兒童患齲率低于農村，相對于后者，城市兒童進食甜食的頻率低，口腔衛(wèi)生習慣好，定期檢查和采取預防措施的人數(shù)多。本研究結果未發(fā)現(xiàn)飲食習慣、刷牙習慣、是否使用含氟牙膏等因素與齲病的相關性，原因可能是本次研究的兒童進食甜食的頻率普遍較低，每天刷牙2次和使用含氟牙膏的人數(shù)比例也較低，而齲病的患病程度較重;本研究針對這些因素的問題設計不完善難以區(qū)分各組兒童間的差異。應加強口腔健康宣教，幫助兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。本研究存在一定的局限性，橫斷面的研究僅能說明在某一時間點上齲病患病程度與各相關因素的關系。若要明確各因素對齲病的影響，還需進一步縱向觀察。

總之，大連開發(fā)區(qū)7～9歲兒童齲病率高，患病程度重，且齲齒充填率低，應加強口腔衛(wèi)生宣教，平衡醫(yī)療資源，積極開展口腔公共衛(wèi)生項目，改善學齡兒童的口腔健康狀況。齲病患病程度與社會經濟因素顯著相關，因此，社會經濟狀況的改善有可能影響兒童的口腔健康狀況。