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【摘要】目的探討我院口腔正畸治療發生交叉感染的危險因素，為正畸護理干預提供參考依據。方法選取2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治療并出現交叉感染的45例患者作為感染組，將2015年1月至2019年1月正畸治療成功，未出現交叉感染的80例患者作為未感染組，采用單因素和多因素logistic回歸分析確定交叉感染的危險因素，并制定預防性護理對策。結果單因素分析顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫師操作不符合規范、醫師交叉感染預防意識弱為口腔正畸治療交叉感染的危險因素（P＜0．05），多因素logistic回歸分析顯示，正畸治療出現交叉感染的危險因素包括合并糖尿病、未應用一次性器械、器械或空氣消毒不達標等（P＜0．05）。結論醫護人員需加強感染控制管理工作并重點監督引起感染的環節，規范護理操作及器械消毒工作，以減少交叉感染發生率。

【關鍵詞】正畸治療；交叉感染；器械消毒

正畸治療不但能夠有效矯正牙列，使牙列更為美觀，還能有效改善口腔功能［1］。口腔為多種致病菌的聚集地，正畸過程需要反復多次矯正復查，以獲得理想正畸效果，但在實際進行口腔正畸治療過程中，因器械消毒不規范等原因，部分會發生交叉感染［2－3］。目前正畸治療的交叉感染問題日益受到臨床醫護人員的關注與重視。本研究探討正畸治療后發生交叉感染的危險因素，為臨床制定切實可行、有效的預防正畸治療交叉感染措施提供參考依據。現報道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

將2015年1月至2019年1月我院口腔科接受正畸治療并出現交叉感染的45例患者作為感染組，并將2015年1月至2019年1月正畸治療成功，未出現交叉感染的80例正畸治療患者作為未感染組。納入標準：患者所有臨床資料（包括病歷、照片、X線片、寄存模型等）均保存完整，并可按時復診［4］，均經患者及其家屬同意并在知情同意書上簽字確認，未合并惡性腫瘤等嚴重內科疾病；需排除合并免疫缺陷性疾病，排除治療前已感染或治療階段有其他明確感染病因的患者。本研究取得了醫院倫理委員會的批準。感染組中男26例，女19例；年齡（27．94±2．35）歲；個別牙情況：嚴重錯位、阻生35例，缺牙、拔除8例，損壞、畸形2例；未感染組中男47例，女33例；年齡（28．43±2．52）歲；個別牙情況：嚴重錯位、阻生59例，缺牙、拔除17例，損壞、畸形54例。

1．2方法

查閱病歷資料，收集患者的性別、年齡、糖尿病合并情況，個別牙情況、一次性器械的使用情況、器械消毒情況、空氣消毒情況、醫師操作規范、醫師交叉感染預防意識、預防性抗生素應用情況等資料。其中操作規范指的是依據我院制定的《正畸醫師臨床操作規范》中操作流程標準著裝、洗手，消毒空氣及器械等［5－6］。采用SimplateTM全平器計數法對正畸治療中涉及醫療器械，如橡膠鏈、托架、橡皮筋、矯正弓絲、正畸治療工具架、醫療車抽屜、手等表面消毒前后的細菌數目進行檢測［7］。

1．3統計學處理

采用SPSS24．0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2或χ2c檢驗，采用多因素logistic回歸分析確定口腔正畸交叉感染的危險因素。檢驗水準α＝0．05。

2結果

2．1口腔正畸患者交叉感染的單因素分析

結果顯示，兩組患者在性別、年齡、個別牙情況、預防性抗生素應用情況4個方面比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）；合并糖尿病、是否使用一次性器械、器械消毒合格與否、空氣消毒合格與否、醫師操作規范與否、醫師交叉感染預防意識強弱與口腔正畸治療發生交叉感染有關（P＜0．05）。見表2。

2．2口腔正畸患者交叉感染多因素

logistic回歸分析多因素logistic回歸分析結果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫師操作不符合規范、醫師交叉感染預防意識弱為口腔正畸治療交叉感染的獨立危險因素（P＜0．05）。見表3。

3討論

隨著口腔科醫療技術水平的提升加之人們對口腔健康及外觀的重視程度加深，在口腔科接受正畸治療的患者也越來越多。正畸治療在牙頜畸形矯正中取得了滿意效果，通過口腔矯正裝置的安裝，調整了牙齒與頜面部骨骼的協調性，從而重新建立了牙齒的咬合關系，促進了牙頜平衡的恢復［8－10］。使患者的頜面外觀及咀嚼功能也發生不同程度改善［11］。口腔科具有一定特殊性，其治療較為復雜，在正畸等治療操作中，隨著牙鉆、托槽、車針、弓絲等手術器械及材料頻繁接觸唾液、血液、黏膜等組織，會播散諸多病原微生物，醫護人員本身及器械均可能成為交叉感染的傳播源，而口腔溫度恒定濕潤，病原微生物在適宜溫度下更易繁殖滋生，從而易產生交叉感染［12－13］。

3．1原因分析

為杜絕交叉感染的發生，本研究探討了口腔正畸治療中引起醫源性交叉感染的危險因素，并總結了切實可行的預防管理措施。結果顯示，合并糖尿病、未使用一次性器械、器械消毒不合格、空氣消毒不合格、醫師操作不符合規范、醫師交叉感染預防意識弱均為口腔正畸治療交叉感染的獨立危險因素（P＜0．05）。糖尿病易發生交叉感染主要與飲食或血糖控制不佳有關，長期高血糖水平為微生物繁殖提供了有利條件，加之患者營養狀況差、機體抵抗病原微生物的能力弱，這些原因均可能增加感染風險［14］；醫療器械應用后易殘留血液、唾液、口腔碎屑，如消毒、滅菌處理不徹底，可能形成感染源，造成交叉感染；潔牙、切削、高速旋轉等操作均會造成空氣中大量微生物飛沫的彌散，造成空氣污染，如消毒不徹底，極易導致交叉感染［15］；儀器高速旋轉中，唾液、血液可在負壓影響下進入器械導管，再次使用時可能隨水霧進入口腔，引起交叉感染，因此未使用一次性器械易發生交叉感染。

3．2干預措施

根據正畸治療后交叉感染的危險因素，需從以下幾個方面予以干預。治療前進行全面的口腔炎檢查，有牙周炎、慢性口腔炎等病癥的應于癥狀好轉后治療，確保治療時口腔未合并感染性疾病；健全口腔科正畸治療的各項規章管理制度，包括流程、細則等，做到有理可依、有章可循；加強口腔科室醫護人員操作規范及交叉感染預防知識的培訓，制定相應考核制度及標準，通過考核評價口腔科醫護人員的消毒觀念及無菌意識，以其為依據進一步加強管理，同時提高醫護人員自我保護意識，按流程洗手，并在治療前穿戴好工作服、工作帽、口罩、一次性手套等，注意操作中合理使用器械，防止器械劃傷皮膚；將乙肝病毒、艾滋病病毒、梅毒等傳染性疾病檢查納入至治療前檢查中，傳染病患者所用器械分開管理，盡量應用一次性器械，并予以重點防護消毒；治療室勤開窗通風、清潔及空氣消毒，定期檢測確保消毒合格；治療器械嚴格按照去污垢－清洗－酶洗－沖洗－消毒滅菌步驟進行清洗、消毒、滅菌，復雜器械應用特殊化學清洗劑或設備清洗，以達到理想清洗效果；若治療中發生感染，首先輕微漱口，其后用微量采集器配合口腔棉拭子采集0．01ml非刺激性全唾液，置入無菌管送至檢驗科分離并培養病原菌，同時進行藥敏試驗，選擇其中敏感性強、耐藥率低的抗生素遵醫囑進一步治療。綜上所述，正畸治療交叉感染的影響因素包括合并糖尿病、未應用一次性器械、器械或空氣消毒不達標等，醫護人員需加強感染控制管理工作，并重點監督引起感染的環節，規范護理操作及器械消毒工作，以減少交叉感染發生率，一旦發生感染應及時檢出病原菌，選擇敏感抗生素及時治療。

作者：徐秋珍 單位：江蘇省蘇州市立醫院