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關鍵詞：美式教學；講授式教學；口腔正畸

1對象和方法

1．1研究對象

研究對象為桂林醫學院2014級口腔本科大學四年級學生60人，隨機分成兩組，每組30人，對照組使用傳統講授式教學，試驗組使用美式小班教學。教學內容是口腔正畸實驗課程。

1．2方法

參與研究的教師均為在一線工作多年的高年資講師，為減少指導教師教學能力對測試結果造成誤差，試驗組合對照組均由同一教師在不同時間內完成授課。試驗組課前的課件與對照組課堂使用的課件相同，為同一教師設計制作。對照組：采用傳統的教學模式，即由教師通過PPT講授課程內容后，學生完成實驗操作。實驗組：采用美式小班教學模式。分為課前預計、課堂講解、混雙討論、魚缸式討論、教師總結五個階段教學，其中精髓和特色為混雙討論和魚缸式討論。第一階段：課前預習。將本次課程授課教師所使用的PPT預先在網上，學生自行下載并結合課本閱讀，并對疑惑部分作出備注。第二階段：課堂講解。教師只對PPT中的重點、難點內容進行講解，基礎理論內容不再復述。第三階段：混雙討論。方法是在課堂中需要提問討論的環節，隨機打亂學生的座位，讓他們避開熟悉的同學，與相對陌生的人搭檔進行討論。第四階段：魚缸式討論。做法是隨機抽取3～6人組成一個小組，坐在教室中間討論，其余學生則坐在周圍一圈觀察。在指定時間內，教師及觀察人員不能打斷和提問。當小組人員討論結束之后，觀察者可以進行發言。第五階段：教師總結。教師對課程內容、小組人員討論內容、觀察者討論內容點評和分析。

1．3評價指標

（1）教學滿意度評價課程結束后對試驗組學生發放調查問卷，調查學生對教改內容和教學方式滿意度。（2）考試成績評價課程結束后記錄學生的考試成績，并進行比較分析。考試成績評價分為客觀題和主觀題各50分，總分100分。包括對以專業理論知識為代表的客觀題分數、以病例分析為代表的主觀題分數以及考試成績總分做統計分析。

1．4統計學分析

采用SPSS18．0統計軟件進行統計分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

實驗組學生對教改內容和美式小班教學方式大多持肯定態度。大部分該組學生認為這種教學方式能提高注意力、分析能力，有助于理解重點難點和過渡臨床，并且希望在今后的教學中使用這種教學方法，但有半數的學生認為這會加重學習負擔。對兩組客觀題、主觀題及總成績進行配對t檢驗，結果有顯著性差異（P＜0．05）。

3討論

本研究通過問卷調查發現，試驗組中有86．67％的學生表示喜歡這種教學方式，特別是提高課堂注意力、提高病例分析能力、提高學習興趣、活躍課堂氣氛、提高記憶基礎知識、理解重點難點、過渡臨床、加強溝通能力等選項得到絕大多數學生的認可。在加強團隊協作能力的選項中，只有53．33％的學生表示同意，仍有26．67％學生反對以及20％的學生表示沒區別。出現這種情況的原因，可能是在第三階段混雙式討論時，部分學生不適應這種變動：在傳統的教學模式下座位相對固定，互相熟悉的學生會形成某種默契，并且更包容自己的搭檔。但在美式教學的混雙討論階段，這種墨守成規被打破了，學生面對的都是隨機分配的搭檔，他們的討論方式變得迥異，他們的搭檔或許不再那么“友善”。特別是少部分沒有認真參與第一階段預習的學生，在打亂座位以后，他的隨機搭檔一旦發現對方非常不熟悉本次課程內容，那么討論會變得很尷尬甚至出現單方面陳述的情況。在是否加重了學習負擔的選項中，有半數學生認為這種教學模式給他們增加了負擔，這可能和國內學生長久以來默認的學習模式有關。因為在傳統教學中，精髓盡在“講授”兩字，即教師將知識灌輸給學生，學生是相對被動的學習，對于知識的獲取學生更習慣接收而不是探索。因此，不論是預習課件，還是課堂討論，對于習慣了只用聽就能完成課程的學生來說都是加重了負擔。在對學生的考試成績進行統計分析后發現，實驗組的理論知識成績略高于對照組，但沒有統計學差異，實驗組的病例分析成績和總成績明顯高于對照組，有統計學差異。說明美式小班教學對提高理論知識考試成績的效果并不明顯，對于記憶性的基礎理論知識，仍需要學生在課后進行大量的復習。但相對于傳統教學模式，美式小班教學能夠明顯提高學生的分析能力，顯著提高學生的臨床應變思維能力。LBL教學作為經典的傳統教學方式，已經在各個教學領域運用了許多年，他有不可磨滅的功勛，也暴露出越來越多缺點［9－10］。美式小班教學方式通過五個階段的教學，一定程度上改善這些問題，主要表現在以下方面。第一，LBL教學中最讓人詬病的是學生被動性的學習，而在美式教學中，首先要求的就是學生對課堂內容的預習，對教師PPT課件內容進行了解并且帶著問題上課堂。課件相對于課本來說內容更加精煉，并包含教師的思想和思路，學生能更容易找到重點和發現難點。因此，在第一階段的預習環節，教師不可對自己的課件敝帚自珍，需要無私的將其到網上，由于課件將被所有學生下載和預習，所以對于課件的制作教師將會更加仔細和精良。第二，教師授課只對重點難點進行點撥，而不在對基礎理論內容做詳細講解。優點是縮短了授課時間，極大地做到了重點難點突出。缺點是如果學生沒有認真完成第一階段的預習，那么在教師講解重難點時，可能不會有太多收獲，甚至由于基礎太差而完全沒聽懂。第三，混合式雙人討論。我國國內的大多數課程，包括正畸實驗課，學生都有固定的學號、固定的座位和固定搭檔，他們會形成自己的小團體，彼此間找到默契并形成習慣。但在美式小班教學理念中，不需要固定并且希望打破這種習慣。所以在課堂進行過程中，當需要對問題進行討論時，教師會隨機打亂學生的座位，讓他們和相對陌生的同學搭檔。這樣做的結果是，一方面課堂氣氛會因為換位變得極度活躍；另一方面，學生會從不同的搭檔身上學到不同的東西，因為每個學生有其獨特的思維方式，個人的認識不可能面面俱到，成績不好的學生也會有閃光的觀點。當然，由于配對具有隨機性，為了避免個別組合過于不合適，我們可以在課堂上多換幾次搭檔。第四，魚缸式教學。所謂魚缸式教學，是指隨機抽取3～6人作為一個小組，在教室中間討論問題，其余學生圍坐在周邊。在指定環節的時間內，圍觀的學生不允許對小組討論者發表任何意見和提出任何問題。奧妙在于，對圍觀者被暫時禁言所產生的心理。參與討論者的討論內容未必高明，很可能還有很多錯誤和遺漏；圍觀者有自己的觀點，可能會發現討論者的各種錯誤，并且急于想糾正這些錯誤，或是對某些內容進行提問，但是規則上他們暫時不允許發言。越是不讓說就會越想說，在小組討論指定環節時間結束后，這種急切的情緒會出現爆發。一旦解除禁言，圍觀者會對小組成員展開激烈的討論和提問，小組成員需要應付比剛才小組討論階段更復雜和深入的多的提問。當小組成員回答不了這些提問的時候，其他的圍觀者可以幫著回答或是表明自己的觀點。與以往的被動回答教師的提問完全不同，這是一種激烈的主動的討論情緒，學生都急于抒發內心的觀點和見地，不論是小組成員還是圍觀者，最終都將從各個角度的觀點中受益，這對提高學生分析和理解能力都有很大幫助。在學習中遇到的的難點和疑問，不再由教師告訴學生該如何做，而是在討論中被學生自己挖掘和體會。第五階段，教師以上內容點評、總結。學生因為知識基礎和缺乏實踐，不可能解決所有問題，因此教師需要對討論內容進行糾錯、總結和點評。綜上所述，美式小班教學具有提高學生學習興趣，活躍課堂氣氛，凝聚課堂注意力，加強病例分析能力等諸多優點，并且能對學習成績產生有利的的影響，值得在正畸實驗課以及其他口腔課程中推廣。當然，我們認識到這種教學方式的局限性，不能盲目地把這種教學模式直接地引入到其他本科臨床醫學課程。歸根到底，這是美國小班教學模式在中國課堂的嘗試，和大多數國外教育模式一樣，它依然不適用于百人以上的大班教學，并且對教師的授課魅力、控場能力，以及學生的基礎素養和自學能力都有一定的要求。作為教師，我們需要清楚地選擇好這種教學模式的適應癥，不能簡單地跟風和生搬硬套，只有因材施教才能真正地展示出美式小班教學的魅力。

作者：蔣騫 秦明群 李松 孫曉婧 單位：桂林醫學院附屬醫院口腔科 桂林市口腔醫院正畸科 昆明醫科大學口腔醫學院