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摘要:目的:探討環節質量控制在提高口腔科醫護人員手衛生依從性應用方面的效果。方法:建立護理部與科室醫院感染質量控制小組二級監管機制;提供完善便捷手衛生設施;加強過程監督:采用隱蔽式觀察手衛生執行率和正確率，統計手消劑的使用量，手菌落培養;建立獎懲制度等。結果:強化手衛生環節質量控制一年來，醫護人員手衛生執行率從68.5%提高到93.91%;手菌落培養合格率100%;手消劑使用量一年增加12瓶(每瓶500ml)。結論:強化手衛生環節質量控制，能提高口腔科醫護手衛生依從性，避免職業暴露風險，減少醫院感染發生。

關鍵詞:環節質量控制;手衛生;依從性

周冬年等［2］報道，口腔科醫護人員發生醫院感染的概率是普通人群的2倍。為了提高我科醫護人員手衛生依從性，從2015年7月起，依據衛計委《醫務人員手衛生規范》要求，加強手衛生各環節質量控制，提高了全科醫護人員手衛生依從性。

1對象與方法

1．1對象

我科醫護人員30人，其中醫生20人，護士10人。高級職稱9人，中級6人，初級15人。年門診量約5萬人次。

1．2方法

建立護理部與科室醫院感染質量控制小組的二級監管機制，在護理部醫院感染質量控制小組的基礎上，成立由科室護士長參與的科室醫院感染質量控制小組成員3名。負責制定科室醫護人員手衛生相關制度、職責;負責全科醫護人員醫院感染及手衛生知識培訓，手衛生執行的監督。同時每月接受護理部醫院感染質量控制小組的檢查監督，對督查過程存在問題進行原因分析，提出整改措施并進行效果評價。提供完善便捷的手衛生設施，每間診室備手消劑、洗手池、擦手巾、張貼六步洗手圖等。加強過程監督，采用自設核查表，每月由科室醫院感染質控小組成員隱蔽式觀察科室1/5人員手衛生執行情況。依據各項操作應洗手次數，計算出手衛生執行率=被抽查人員實際洗手次數÷被抽查人員應洗手次數×100%，并上報護理部。護理部醫院感染質控小組成員不定期觀察。每月由科室醫院感染質控小組成員現場隨機抽查科室1/5人員洗手的規范性，包括洗手步驟及花費時間，一項不合格即視為不正確。計算出洗手正確率=洗手正確人數÷被抽查人數×100%，并上報護理部。護理部醫院感染質控小組成員不定期抽查。統計每月手消劑使用量，按照每張牙椅每日至少20ml手消劑使用量，統計科室每月手消劑領取及使用量是否達標。護理部醫院感染質控小組每月隨機對科室醫生和護士手衛生及手消毒進行菌落培養，以判斷手衛生效果。建立獎懲制度，對護理部醫院感染質控小組和科室醫院感染質控小組在手衛生依從性各環節督查過程中發現問題與個人績效、評優評先、年度考核等掛鉤，以自覺提高手衛生依從性。

2結果

強化手衛生環節質量控制近一年，隱蔽式觀察我科醫護人員手衛生執行率和正確率情況見表1。表1顯示強化手衛生環節質量控制一年來醫護人員手衛生執行率逐漸提高。強化手衛生環節質量控制前后一年醫護人員手菌落培養合格情況:院感科2014年7月～2015年6月對醫護人員洗手后采樣標本共8份，不合格3份，合格率63%。2015年7月～2016年6月醫護人員洗手后采樣標本共16份，全部合格，合格率100%。強化手衛生環節質量控制前后一年科室手消劑領用量同期增加12瓶(每瓶500ml)。

3討論

表1顯示強化手衛生環節質量控制一年來，隱蔽式觀察我科醫護人員手衛生執行率逐漸提高。可見建立護理部醫院感染質控小組領導下的臨床科室醫院感染質控小組的二級手衛生監管機制及完善的獎懲制度，能增強醫護人員手衛生自覺性，醫護間相互監督，并隨著時間習慣成自然。手衛生正確率變化不大，可見六步洗手法醫護基本都能掌握，還是手衛生的意識不夠，缺乏防護意識。從督查過程中發現的問題原因分析中也可證實，如部分醫護認為操作中已經戴上手套，沒必要在脫手套后洗手;部分醫護認為頻繁洗手會損傷皮膚，只有在自己需要時才洗手，而不是將患者利益放第一位。因此應進一步加強醫院感染知識、手衛生知識培訓，除了每年2次科內培訓外，有條件應聘請上級專家講座，學習先進的手衛生理念。加強過程監督，可及時發現問題、分析問題、有的放矢解決問題，以進一步規范手衛生行為，完善相關制度。如口腔門診工作量大，部分醫護為了減少患者候診時間，不按洗手指征洗手。可參照國家衛計委《關于公立醫院施行預約診療服務工作的意見》相關規定［3］，實行網絡預約掛號，使醫護從繁重的工作中解放出來，提高手衛生依從性，降低醫療風險。強化手衛生環節質量控制，規范手衛生操作不但能避免職業暴露風險，也有利于疾病的預防和控制，減少醫院感染的發生［4］，應提高醫院所有工作人員手衛生依從性，包括實習生和保潔員。

參考文獻:

［1］任南．實用醫院感染監測方法與技術［M］．長沙:湖南科學技術出版社，2007．146－147．

［2］周冬平，楊宇萍，全文斌．口腔科病毒交感染狀況的初步研究［J］．中華口腔科醫學雜志，2000，35(4):15．

［3］陳建花．規范口腔科門診醫院感染管理工作的措施［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20(11):132．

［4］吳曉磊，時信梅．醫務人員手部衛生狀況調查研究［J］．中華醫院感染學雜志，2010，20(6):73－75．

作者：張虹 溫麗英 單位：福建省級機關醫院 福建衛生職業技術學院附屬醫院