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本文作者：秦德川，劉世香、高愛蘭、趙愛華 單位：山東省泰安市口腔醫(yī)院、泰安市紅十字會(huì)中心血站、泰安市疾病預(yù)防控制中心

口腔專科醫(yī)院診室多，診療器械種類、形狀繁雜，使用頻繁，污染嚴(yán)重，清洗消毒與滅菌難度較大，在診療過程中直接接觸患者的唾液、血液，成為傳播乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、艾滋病病毒(HIV)等血液傳播性疾病和消化道傳染病的重要途徑。為加強(qiáng)和改進(jìn)口腔醫(yī)院消毒滅菌工作，預(yù)防和控制醫(yī)源性交叉感染，我們于2011年對(duì)全院各臨床科室的消毒、滅菌效果以及口腔綜合治療椅診療用水污染情況進(jìn)行調(diào)查和監(jiān)測(cè)。

1方法

1.1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為泰安市口腔醫(yī)院總院和3個(gè)院外門診部共計(jì)25個(gè)診療室和1個(gè)消毒供應(yīng)室，涉及口腔綜合治療椅39臺(tái)。具體調(diào)查部位包括室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液、壓力蒸汽滅菌器械(含高速牙科手機(jī))、戊二醛浸泡滅菌器械、紫外線燈以及口腔綜合治療椅診療用水。

1.2采樣和檢測(cè)方法

空氣采樣用9cm直徑普通培養(yǎng)瓊脂平板分別放于采樣點(diǎn)，距地面高度1.5m暴露5min采樣，將采樣平板置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24h，觀察結(jié)果。物體表面和醫(yī)護(hù)人員手，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液棉拭子作涂抹采樣，剪去手接觸部位后將棉拭子投入10ml含有相應(yīng)中和劑的滅菌洗脫試管內(nèi)，經(jīng)充分震蕩洗脫，取洗脫液檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌。使用中消毒液，用無菌吸管吸取消毒液1ml，加入9ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，取樣液滴于營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基平板，1式2份，分別培養(yǎng)檢測(cè)細(xì)菌總數(shù)和致病菌，同時(shí)培養(yǎng)檢測(cè)霉菌。無菌器械采樣，縫合針、刀片、擴(kuò)大針、拔髓針等直接取器械投入裝有5ml營(yíng)養(yǎng)肉湯試管內(nèi);大件器械在無菌操作下用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子頭無菌剪入裝有5ml營(yíng)養(yǎng)肉湯試管內(nèi)，培養(yǎng)觀察結(jié)果;同時(shí)作細(xì)菌定量檢測(cè)和用ELISA方法檢測(cè)HBsAg。壓力蒸汽滅菌器用生物指示劑法，用標(biāo)準(zhǔn)滅菌包滅菌后培養(yǎng);紫外線燈用輻照度計(jì)法檢測(cè)輻射強(qiáng)度值。診療用水包括自來水、過濾前后水、儲(chǔ)存水、三用槍水、潔牙機(jī)水、高速牙科手機(jī)水，分別按規(guī)范方法采樣，檢測(cè)水中細(xì)菌總數(shù)。

1.3結(jié)果判定

醫(yī)院環(huán)境物品依據(jù)GB15982－1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，口腔診療室為III類環(huán)境，物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3;消毒供應(yīng)室為II類環(huán)境，物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3;使用中消毒液細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病菌。無菌器械全部無菌生長(zhǎng)，紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2，符合上述標(biāo)準(zhǔn)為合格。診療用水判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》規(guī)定，細(xì)菌總數(shù)≤100cfu/ml為合格。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

本次共檢測(cè)標(biāo)本422份，合格325份，總平均合格率77.01%，其中壓力蒸汽滅菌器械合格率為100%，以室內(nèi)空氣合格率最低為57.69%(表1)。

2.2HBsAg檢測(cè)結(jié)果

常用診療器械消毒前HBsAg陽性率較高，壓力蒸汽滅菌后的器械未檢出HBsAg(表2)。

2.3診療用水檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)對(duì)25個(gè)診室的39臺(tái)牙科綜合治療椅用水進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明，綜合治療椅儲(chǔ)水器中的蒸餾水污染最為嚴(yán)重，平均菌數(shù)為22000cfu/ml，全部不合格;高速牙鉆手機(jī)用水19臺(tái)全部不合格，平均菌數(shù)37000cfu/ml。過水過濾器供水的高速牙鉆手機(jī)用水20臺(tái)，平均菌數(shù)13000cfu/ml，合格率為20%，三用槍水合格率17.95%，漱口水合格率為74.36%;水源水和過濾前后水合格率分別為86．67%和80．00%，自來水合格率為100%(表3)。

3討論

該口腔專科醫(yī)院消毒滅菌總體合格率較低，尤其令人擔(dān)心的是常用診療器械的滅菌檢測(cè)合格率距滅菌保證水平相差較大;各種診療用水在使用過程中污染嚴(yán)重。口腔診療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量不盡人意，主要原因是口腔科門診患者流量大，氣槍、水槍和高速渦輪牙鉆運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)產(chǎn)生大量的氣霧懸浮于空氣中，造成對(duì)室內(nèi)空氣、物品的污染。目前該院室內(nèi)空氣消毒大部分用紫外線燈，少數(shù)診室采用動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)，后者進(jìn)行空氣消毒合格率較高，而用紫外線燈的診室由于管理不到位，燈管老化故障等，致使空氣及物體表面合格率較低〔1〕。另外，醫(yī)護(hù)人員手合格率較低，洗手不規(guī)范，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，定期進(jìn)行洗手質(zhì)量監(jiān)測(cè)，完善洗手設(shè)備。有試驗(yàn)證明，脈動(dòng)真空滅菌器經(jīng)工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)達(dá)到要求后，經(jīng)其滅菌的器械不一定完全達(dá)到無菌狀態(tài)〔2〕。監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，口腔綜合治療臺(tái)用水污染非常嚴(yán)重，手機(jī)用水合格率僅為10.26%，儲(chǔ)存水全部不合格。原因主要是高速渦輪手機(jī)的回吸作用〔3〕，儲(chǔ)水器長(zhǎng)期不清洗消毒，更加重了整個(gè)水路污染，即便用防回吸手機(jī)或配備管路防回吸裝置雖能起到一定作用，但不能完全解決回吸對(duì)管路的污染〔4－6〕。因此建議高速渦輪手機(jī)消毒滅菌必須達(dá)到無菌狀態(tài)，做到一人一機(jī)一消毒，且對(duì)水路系統(tǒng)進(jìn)行全程消毒。