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本文作者：許黎 單位：湖南省長沙市疾病預防控制中心

口腔科一直是醫院感染的高危科室，口腔診療器械因侵入性操作多、使用頻率高，造成醫源性感染的潛在危險性不容忽視。為了解長沙市各級各類口腔診療機構消毒與滅菌質量和管理現狀，規范口腔診療活動，有效預防和控制醫院感染的發生，于2011年對長沙市各級醫療機構口腔診療用品消毒滅菌質量進行了調查。

1方法

對全市各級各類口腔診療機構(包括醫院、診所、門診部、社區衛生服務中心和社區衛生服務站設的口腔科)口腔診療消毒滅菌設備條件，手機頭、無菌棉球、印模托盤等診療用品消毒滅菌質量進行調查。調查方法為現場查看、現場采樣檢測以及實驗室檢驗。現場采樣及結果判斷標準為2002年版《消毒技術規范》和《醫院消毒衛生標準》15982－1995。各醫療機構均采樣3份，包括手機頭、無菌棉球、物體表面(印模托盤/調膠玻片)各1份。

2結果

2.1消毒滅菌設備條件調查結果

共調查口腔診療機構407家，其中房屋布局及使用面積不符合標準的有163家，占40.05%;未配備消毒設施的有36家，占8.85%;消毒管理不符合法規要求、存在醫療安全隱患的醫療機構占93%。

2.2消毒質量檢測結果

共采樣1221份，平均總合格率為91.65%。其中采集手機頭407份，合格370份，合格率為91.91%;采集無菌棉球407份，合格360份，合格率為88.45%;采集物體表面(玻片/印模托盤)407份，合格389份，合格率為95.57%。共調查的407家醫療機構中，樣品全部合格的有324家，合格率為79.61%。其中省市級醫院合格率為89.83%;社區衛生服務中心合格率為92.86%;社區衛生服務站合格率為79.00%;門診部合格率為75.00%;診所合格率為76.25%(表1)。

3討論

調查顯示，長沙市口腔診療用品消毒滅菌質量還有待提高，無菌棉球合格率最低，其原因主要是儲存方式不當，絕大多數醫療機構使用儲槽存放滅菌棉球，且使用時間較長，無菌棉球在使用過程中受到污染;手機合格率也偏低，其原因主要是消毒滅菌不徹底，部分醫療機構未使用壓力蒸汽滅菌，導致器械消毒滅菌質量不過關;另外，器械保存方法不當，調查發現大部分醫療機構口腔診療器械消毒后未采用獨立包裝，裸露存放于消毒柜或無菌器械盒中，使用過程中極易受到污染。

不同類型醫療機構中，基層醫療機構及私營診所的口腔消毒滅菌合格率明顯低于省市級醫院，調查發現大多數基層醫療機構口腔診療服務的消毒滅菌工作存在著諸多問題，一是對醫院感染工作及消毒管理的重視程度不夠，口腔診療服務中的消毒滅菌工作不到位，缺乏相關管理制度;二是基層醫療機構，尤其是私人口腔診所/門診部為節約成本等多種原因，不愿購置空氣消毒機、壓力蒸汽滅菌器等必不可少的消毒滅菌器材，診療物品消毒方法不當;三是醫務人員相關知識欠缺，無菌意識不夠，觀念落后，不能科學開展消毒工作;四是診療物品消毒滅菌后存放不當，大多數基層醫療機構將消毒滅菌后的診療用品裸露存放在消毒柜或無菌罐中，使用過程中極易導致二次污染，加之存放時間過長，無菌診療用品的安全性無法保障;五是私人口腔診所等小型醫療機構，很多口腔診療必需的貴重器械數量較少，不能滿足接診人數需要，導致器械的清洗消毒不夠徹底，存在極大的安全隱患。