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摘要：目的探討集束化護理措施對放化療患者口腔黏膜炎的影響。方法選2016年7月—2017年7月在腫瘤科住院治療的181例放化療患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為常規護理組(n=90)和集束化護理干預組(n=91);常規護理組實施放化療常規護理，集束化護理干預組實施集束化護理。比較兩組患者的口腔黏膜炎發生率及滿意度。結果集束化護理干預組的口腔黏膜炎發生率明顯低于常規護理組(P＜0．05)，患者對疼痛管理的滿意度明顯高于常規護理組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論實施口腔黏膜炎集束化護理措施能夠明顯降低放化療患者口腔黏膜炎的發生率，提高護理質量和患者滿意度，值得進一步推廣應用。

關鍵詞:放化療患者;口腔黏膜炎;集束化護理

隨著人們生活水平的提高，患者對醫療服務的質量要求越來越高。為了讓患者滿意，護理領域的管理者和專家不斷探索新的護理模式。集束化護理理念的形成是將循證文化引入床邊管理并為重癥患者普遍存在的某種疾病創造最佳的實踐指南［1］。集束化護理是指集合一系列有循證基礎的治療方法和護理措施對患者進行干預的一組護理干預措施［2］，臨床證實集束化的護理措施更有利于患者的結局［3］。本院經過長達2年的臨床實踐總結放化療后口腔黏膜炎發生的原因，有針對性地制訂集束化護理措施，并將其應用于腫瘤科放化療患者中，效果滿意，現報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象

將2016年7月—2017年7月在腫瘤科病房住院治療的181例放化療患者作為研究對象。納入標準:①患者均進行放化療;②患者年齡＞18歲，＜75歲;③患者均為初中以上文化，能夠與醫務人員進行有效的交流和溝通。排除標準:①患者放化療之前已經有不同等級的口腔黏膜炎;②合并有口腔惡性腫瘤患者;③合并有糖尿病等以口腔潰瘍為部分臨床變現者;④受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的交流和溝通。將研究對象按隨機數字表法分為常規護理組(n=90)和集束化護理干預組(n=91)。常規護理組中男60例，女30例;年齡23～75(55．17±18．53)歲。集束化護理干預組中男63例，女28例;年齡24～75(56．76±18．53)歲。兩組患者的性別構成、疾病種類、疾病分期、營養狀況和年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法1．2．1常規護理組給予放化療常規護理，對患者的評估由責任護士進行，按口腔黏膜炎的評估量表進行評估，并給予健康教育。

1．2．2集束化護理干預組實施集束化護理措施，組織科室護理人員學習集束化護理的相關知識，掌握集束化護理理念及流程化措施，然后在臨床護理過程中從以下幾個方面進行護理。1．2．2．1風險評估擬行化療患者入院當天和放療前，責任護士填寫“口腔黏膜炎風險評估表”，化療患者使用口腔評估指南(O-ralAssessmentGuide，OAG)，放療患者使用急性放射黏膜損傷分級標準(RTOG)量表［4］。評估時間及頻率:放化療前評估1次;全程治療中每周評估1次;放化療結束后至出院前評估1次。1．2．2．2集束化護理干預組患者實施標準化預防使用軟毛牙刷清潔牙齒;指導患者進食清淡、易消化的高蛋白、高維生素、少纖維的流質或半流質飲食［5］，避免辛辣刺激性食物，禁煙酒;進行口腔功能鍛煉，鼓勵患者做咀嚼運動和示齒運動，每天至少3次，每次半小時。1．2．2．3健康教育指導患者漱口，漱口方法:在起床后、臨睡前、進食前后、嘔吐后，用生理鹽水或醫生開具的漱口液漱口，漱口時應鼓動兩腮與唇部，含漱液時要有足夠的時間，約4min左右［6］。化療過程含漱冰生理鹽水:化療開始前20min，用0～4℃生理鹽水含漱，每次15ml，含漱4min后將含漱液吐出，15min后再次含漱，至化療結束。1．2．2．4發生口腔黏膜炎后的對癥處理發生口腔黏膜炎后，外涂或口含抗菌制劑，如制霉菌素、石蠟油、金霉素。潰瘍形成者:潰瘍表面行細菌培養;潰瘍散外涂。疼痛明顯者:鎮痛性漱口水(利多卡因等);使用鎮痛口服藥;使用芬太尼透皮貼劑。情緒焦慮者:及時進行溝通交流，疏導患者心理，減少焦慮、不安情緒。

1．3評價指標

1．3．1口腔黏膜炎的發生率放化療結束后7～14d符合以下條件。WHO推薦的口腔黏膜評估表，將口腔黏膜炎的嚴重程度分為5級，即0級:無癥狀;1級:口腔黏膜有紅斑，疼痛不影響進食;2級:口腔黏膜有紅斑、潰瘍，仍能進食固體食物;3級:口腔黏膜有潰瘍及嚴重的紅斑，僅能進食流質;4級:潰瘍融合成片，有壞死，不能進食。其中3級和4級為重度黏膜炎。只要達到1～4級即可診斷為口腔黏膜炎的發生。

1．3．2患者滿意度讓患者在出院時填寫科室制定的滿意度調查表，了解其滿意度。1．4統計學方法采用SPSS19．0統計學軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計數資料以例數和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。如果計量資料呈正態分布且方差齊，則采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

集束化護理干預組的口腔黏膜炎發生率低于常規護理組(P＜0．05)，滿意度高于常規護理組(P＜0．05)，見表1。

3討論

3．1口腔黏膜炎發生的主要因素

口腔黏膜炎是患者放化療后常見的并發癥之一。口腔黏膜炎不僅增加了患者的痛苦，影響進食，導致營養缺乏，還造成患者的生存質量下降，嚴重者可繼發全身感染，使治療計劃中斷。故降低口腔黏膜炎的發生率、減輕患者的痛苦、提高生活質量尤為重要。該并發癥的出現與以下因素有關。①藥物因素:化療藥物對黏膜上皮細胞的直接損傷作用，抑制其DNA的復制和增生，引起黏膜萎縮，膠原斷裂，形成潰瘍［7］;化療期間，大量抗生素及糖皮質激素的應用，使口腔正常菌群受抑，某些致病菌、真菌異常繁殖，引起口腔潰瘍感染［8］。②患者因素:患者口腔衛生習慣差;長期住院接觸致病菌的機會多，導致其易感性增加;吸煙和酗酒患者、女性、年齡大于50歲的中老年人患者的口腔黏膜炎發生率高［9］。③其他因素:放療患者由于放射線引起的黏膜下毛細血管內皮腫脹、壞死、局部循環障礙，以及受照部位對微生物的抵抗力下降，并發感染而引起口腔黏膜炎。口腔黏膜炎與口腔pH值、吸煙、義齒、白細胞計數、預防性漱口等密切相關［10］。

3．2集束化護理可降低患者口腔黏膜炎的發生率，提高滿意度

本研究結果顯示，集束化護理干預組的口腔黏膜炎發生率明顯低于常規護理組(P＜0．05)，患者滿意度高于常規護理組(P＜0．05)。究其原因可能與以下因素有關:①集束化護理的培訓讓護理人員對優質護理工作的精髓有了進一步的深刻理解，規范護理人員的護理操作以及護理規范行為。②集束化護理的實施能夠讓患者全面了解口腔黏膜炎的內容，對其發生的原因、分級、護理干預措施的重要性等有了更為全面的了解，明確連續性護理工作的重要性，從口腔黏膜炎風險評估、實施標準化預防措施、健康教育、對癥處理、疼痛管理等多方面來實行集束化護理措施，明確知道作為護理人員該做什么和怎么去做。因此，護理人員必須連續性地執行集束化護理干預策略中的每一項措施，確保真正落實每項護理措施，形成良好的循環，減少放化療患者的住院時間，提高患者住院的舒適度，提高優質護理服務質量。

4小結

實施口腔黏膜炎集束化護理措施能夠有效降低放化療患者口腔黏膜炎的發生率，提高優質護理服務質量和患者對疼痛管理的滿意度，值得臨床推廣以及應用。

參考文獻

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作者：劉霞 單位：南京中醫藥大學附屬南京醫院