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摘要：本文分析醫院內部會計控制存在的問題，在此基礎上提出遵循內部會計控制原則，并對加強醫院內部會計控制采取的對策措施進行了分析、思考、探討和論述。

關鍵詞：醫院內部會計控制；財務管理；會計基礎

一、引言

隨著醫療改革的不斷深化，醫院內部會計控制凸顯重要，醫院內部會計控制是醫院為了加強財務管理，提高會計信息質量、規范財務管理行為，堵塞醫院管理漏洞，加強醫院往來帳管理和醫院財務風險預防與控制，保護醫院固定資產安全完整，而制定和實施的一系列會計管理控制方法、措施和程序。加強醫院內部會計控制是保證國家《會計法》和《醫院會計制度》等有關經濟法律法規和醫院內部財務管理規章制度有效的貫徹執行。不斷強化和改進醫院內部會計控制，是擺在所有醫院管理面前的一個重要課題。

二、醫院內部會計控制存在的主要問題分析

醫院內部會計控制是一項系統工程，它涉及到醫院的方方面面管理。醫院內部會計控制存在的主要問題表現在以下九個方面。一是醫院主要領導對內部會計控制的意識程度低下，沒有形成全院良好的內部會計控制環境。實踐證明：醫院內部會計控制作用是否有成效，其中很大程度上：一方面取決于醫院領導對進行實施醫院內部會計控制的重視程度；另一方面取決于全院醫務人員，特別管理人員對內部會計控制的認識。醫院主要領導對開展實施內部會計控制的意識高低和全院醫護人員及管理人員對開展實施內部會計控制認識程度，是界定醫院內部會計控制體系建立和運行效果的關鍵因素。實際上，眾多的醫院重醫療，輕財務管理這在一定程度上是客觀存在的。據筆者所知：許多醫院領導對建立健全醫院內部會計控制的必要性和重要性及重要意義作用認識不足，因而對醫院內部會計控制不重視。在許多醫院醫護人員眼里，醫院財務工作就是報報銷，收收款，付付錢。致使有的醫院內部會計控制停留在形式上。二是預算管理是醫院內部會計控制的重要內容。當前，醫院在制定財務預算時設有綜合考慮到醫療市場及醫院本身狀況和醫院發展要求，財務預算的制定和在執行過程中主觀隨意性大，缺乏科學性。三是目前大多數醫院只是進行事后成本核算，醫院的財務會計仍習慣于延續“記帳式”會計模式，反映的是事后成本會計信息。沒有將管理會應用到醫院財務管理，缺乏會計監督職能作用的發揮。四是缺少必要的醫院內部會計控制規章制度。有的醫院沒有形成系統的內部會計管理控制制度，有的醫院既是有內部會計控制規章制度，但是沒有認真組織執行落實。五是會計電算化系統下差錯的控制問題。在傳統手工會計系統下，數據處理環節相對分散，一個環節數據出現錯誤，下一個環節還可以發現并更正。醫院實行會計電算化系統數據處理集中化、自動化，數據可以轉入、拷貝。因此，一個會計數據錯誤往往會重復出現幾次，從一個環節蔓延到其它環節，導致整個系統數據失真。六是收支管理失控問題。有的醫院擴大收支范圍，對項目資金的使用沒能做到專戶管理、專款使用、存在巧立名目、擠占資金、挪用問題。七是物質和固定資產管理失控，帳務不符，在一定范圍內客觀存在的。八是會計基礎工作薄弱。主要反映在記賬憑證、票據管理、會計核算等方面的問題。八是醫院財會人員職業道德素質和業務素質的問題。金錢的誘惑，使有的醫院財會人員違規違法或因財會人員會計專業理論水平低和實際會計職業判斷能力差，使醫院內部會計控制出現問題。綜上所述，醫院在實施內部會計控制過程中，要客觀準確地分析存在的問題，有針對性地進行整改，從而推進醫院內部會計控制的順利，有序進行。

三、醫院內部會計控制要遵循內部會計控制原則

醫院內部會計控制體系的建立要遵循內部會計控制原則，只有在內部會計控制原則的指導下，醫院內部會計控制體系的建立才具有科學性和可控性。首先，全面性原則。醫院內部會計控制應當貫穿于醫院決策、執行和監督全過程，覆蓋醫院所屬職能部門、科室和各種經濟業務和事項。其次，制衡性原則。醫院內部會計控制應當在會計崗位及職責、權限的設置上確保不相容職務分離，在機構設置，業務范圍、權責分配、業務流程等方面形成相互制約、相互監督，同時要兼顧醫院運營效率。再次，適應性原則。2012年1月1日新《醫院會計制度》在全國所有公立醫院實行。新修訂的《醫院會計制度》充分體現了醫院公益性的特點，提出以“資產、負債、凈資產、收入和費用”等作為醫院會計核算五要素，醫院的收支管理和成本核算；醫療成本歸集與控制；會計科目和醫院財務報告等方面都得到了明確和加強。隨著國家醫療制度改革的不斷深入發展和貫徹《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》的進行，以及國家新的醫療制度改革政策的出臺。醫院內部會計控制要與時俱進，適時填充內部會計控制新內容，管理是動態的管理，而不是靜態的。這是醫院內部會計控制“適應性原則”的要求。最后，成本效益原則。醫院內部會計控制應權衡成本與預期經濟效益。醫院內部會計控制的目的是節約醫院費用支出，實現系統嚴細化財務管理，控制降低醫院成本，提高醫院醫療經濟效益。

四、加強醫院內部會計控制的對策措施

我國醫療改革勢在必行，醫療改革是大勢所趨，人心所向。加強醫院內部會計控制，是醫院加強管理的必然要求。一是著力提高醫院領導層及財務人員的內部會計控制意識，顯得極其重要。只有醫院的領導層及財務人員實施醫院內部會計控制的思想意識高，才能導向出實施內部會計控制的積極性和創造性。二是加強醫院內部會計控制制度建設。醫院要認真做好財務管理制度建設。沈陽市第四人民醫院，院領導親自抓醫院內部會計控制。以“會計準則”、“會計法”、新修訂的“醫院會計制度”和經濟科學出版社出版，國家財政部會計司2010年7月《會計內部控制規范講解》為依據，并結合本院內部會計控制的實際狀況，制定了沈陽市第四人民醫院“資金管理辦法”、“固定資產核算管理辦法”、“成本費用控制辦法”、“應收帳款管理控制制度”、“藥品費用管理辦法”等一整套內部會計控制制度。這些內部會計控制制度主要是針對醫院經濟事項的管理控制而言。與此同時，對醫院醫務人員及管理人員，根據人是加強醫院內部會計控制最積極、最關鍵和最重要的要素。對醫院各類人員，特別是對醫院財會人員、管錢、管物人員建立了工作標準。明確不相容職務的分離和確定了工作范圍、工作程序和工作業務與要求等內容，并把著力點投放在抓醫院內部會計控制制度的落實上，有效地規范了醫院內部會計控制經濟事項的管理和工作行為。在會計資料的合法性、真實性和財物的安全性等方面加以會計控制。根據會計工作特點設置相應的會計崗位，做到按事設崗、按崗設人、職責明確、相互制衡。注重崗位之間的相互牽制作用，以便相互監督、相互制約，預防發生錯誤和弊端。使會計的財務活動，能按照客觀要求規范會計處理程序，達到會計業務處理規范化、標準化，避免會計工作手續不嚴、職責不清等現象的發生。建立完善的會計處理程序，應包括會計科目設置、會計憑證的審核傳遞、會計核算的方法、會計賬簿的設置與記賬要求等。三是在會計電算化系統環境下，對財務軟件的開發人員、維護人員和會計業務操作員、出納員進行合理的崗位分工，形成三類工作崗位。系統設計與維護崗位、財務處理崗位和專業核算崗位，堅持不相容崗位相分離。四是加強醫院財產物資管理控制。固定資產是醫院生存和發展的基礎，為提高診療技術，近些年來醫院引進了多種先進檢查儀器設備。健全固定資產管理制度，選用合理的折舊方法，提高設備使用效率，定期對財產物資進行全面清查盤點，加強固定資產的保養，延長固定資產使用年限。五是加強醫院財務預算。醫院的一切經營決策應該以財務預算和詳細的財務分析及醫院財務會計的核算數據作為基礎和依據，通過加強醫院財務預算，測算設備的投資回報率，盡快回籠資金，使醫院有限的資金發揮更大的經濟效益。六是加強醫院會計基礎工作。要抓好憑證控制；帳薄控制；報表控制；核對控制。七是竭力提高醫院財會人員的綜合素質。改革的發展和知識經濟時代的到來，要求醫院的財會人員應具備復合型、高素質的特點。深化專業知識，提高專業技能。通過對醫院財會人員的繼續教育，使其能及時、準確掌握會計理論和務實、財會法規制度等專業知識。掌握國外的會計理論，國際會計準則等國外會計理論知識，以適應醫院改革與我國會計與國際接軌的需要。加強財會人員職業道德教育，提高職業道德水平。通過職業道德教育，使醫院財會人員牢固樹立遵守誠實、信用的基本職業道德規范。從而全力推進醫院內部會計控制。

作者：趙天光 單位：沈陽市第四人民醫院