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一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制現(xiàn)存問題

（一）會(huì)計(jì)信息的輸入和審核缺少有效監(jiān)督，電算化操作水平有待提高

實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)電算化管理，由計(jì)算機(jī)代替了人工而進(jìn)行經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)處理，由于缺少嚴(yán)格的監(jiān)督管理和審批制度，個(gè)別人可能會(huì)同時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與導(dǎo)出操作，減少了其中審批流程，將極大提高問題及舞弊行為出現(xiàn)的概率。同時(shí)，計(jì)算機(jī)中輸入的原始數(shù)據(jù)是需要經(jīng)過人工審核通過的，由于內(nèi)部控制制度比較薄弱，在實(shí)行會(huì)計(jì)電算化管理后，相關(guān)部門減少了對(duì)人工審核審批的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，不能確保原始資料的錄入是否正確。另外，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在電算化操作水平處于初級(jí)階段，對(duì)他們的電算化操作培訓(xùn)卻相對(duì)滯后，財(cái)務(wù)軟件未能得到切實(shí)的利用。

（二）財(cái)務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)薄弱，財(cái)務(wù)監(jiān)督機(jī)制乏力

目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控基礎(chǔ)比較薄弱主要體現(xiàn)在管理層對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的沒有充分的重視，各職能部門權(quán)責(zé)不清，未將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人才較為缺乏，在財(cái)務(wù)控制工作上沒有形成自己的工作思路，而是習(xí)慣于聽從領(lǐng)導(dǎo)安排，工作方法上沒有創(chuàng)新也影響了財(cái)務(wù)內(nèi)控的發(fā)展。三是內(nèi)控機(jī)制下的信息化仍處于初級(jí)階段，雖然引進(jìn)了財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，但是對(duì)其應(yīng)用程度只停留在表面。另外，由于內(nèi)部審計(jì)部門的沒有樹立起權(quán)威性，導(dǎo)致審計(jì)部門的權(quán)力受限，監(jiān)督職能未得到充分發(fā)揮，在實(shí)行階段由于缺少可行性強(qiáng)的、完善的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制，并且多是事后處理，無法避免地出現(xiàn)違規(guī)行為。

二、會(huì)計(jì)電算化環(huán)境下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制優(yōu)化策略

會(huì)計(jì)電算化是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的重要手段，也是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的必然要求，它的應(yīng)用將會(huì)大大提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制的工作效率和工作質(zhì)量，由此提出以下幾點(diǎn)優(yōu)化策略。

（一）增強(qiáng)會(huì)計(jì)核算管理，完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

對(duì)過程管理加強(qiáng)控制，實(shí)行成本核算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)對(duì)當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然要求，成本核算是一項(xiàng)較為復(fù)雜的問題，涉及到多個(gè)環(huán)節(jié)的配合，通過核算管理可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理部門的成本信息得以全面的掌握，分析趨勢(shì)變化用以指導(dǎo)下一步的管理工作，減少工作的盲目性。要制定嚴(yán)格且行之有效的科室核算管理制度，構(gòu)建成本評(píng)價(jià)體系，從而實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)可以類似于企業(yè)建立層級(jí)式管理結(jié)構(gòu)，管理者要擔(dān)任起領(lǐng)導(dǎo)者和執(zhí)行者的角色，在崗位設(shè)置上，使各崗位之間形成相互制約、相互監(jiān)督的關(guān)系。在重大財(cái)務(wù)決策時(shí)要充分尊重職工的意見，有利于保證決策的科學(xué)性和實(shí)際性。另外，要重視風(fēng)險(xiǎn)控制，尤其加大對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和檢測(cè)，比如鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的發(fā)展部署等，根據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)狀建立全方位的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)體系。

（二）強(qiáng)化成本預(yù)算，嚴(yán)控成本支出

成本預(yù)算是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要不斷完善成本預(yù)算體系，嚴(yán)控成本支出。首先要樹立合理的成本預(yù)算控制目標(biāo)，要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行綜合考量，做到統(tǒng)籌兼顧。其次，成本預(yù)算要得以全面展開，需要各個(gè)部門要給予積極的配合，從而實(shí)現(xiàn)成本控制的全過程。因此無論是臨床病房還是行政管理部門都要結(jié)合自身實(shí)際制定科學(xué)的預(yù)算計(jì)劃，采用綜合式的預(yù)算管理程序，形成層級(jí)式管理，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，也能最大限度的發(fā)揮出各職能部門的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，而且在參與預(yù)算編制的過程中，也使得他們意識(shí)到哪些是可以縮減的成本，有利于形成成本預(yù)算的全員化。另外，通過會(huì)計(jì)電算化管理，能夠有效提高預(yù)算編制效率和準(zhǔn)確性，并且加強(qiáng)對(duì)其的監(jiān)督管理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中的問題并迅速調(diào)整。

（三）完善會(huì)計(jì)電算化管理，提高電算化操作水平

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要結(jié)合有關(guān)部門的要求，建立符合自身現(xiàn)狀的會(huì)計(jì)電算化管理機(jī)制，以職位隔離和內(nèi)部牽制為基本原則實(shí)行科學(xué)的崗位設(shè)置和職能分工，明確各方的崗位職責(zé)，盡量避免出現(xiàn)舞弊的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)的維護(hù)管理，對(duì)軟件和數(shù)據(jù)信息實(shí)行嚴(yán)格的保密，對(duì)數(shù)據(jù)的輸入和輸出都嚴(yán)格控制，通過系統(tǒng)加密和訪問受限等方式實(shí)現(xiàn)安全管理，并且不允許無關(guān)人員使用。同時(shí)還要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全維護(hù)工作，防治病毒或者黑客對(duì)軟件的侵入而篡改信息，最好隨時(shí)存有數(shù)據(jù)備份，保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)資料的安全。提高會(huì)計(jì)人員電算化操作水平是推動(dòng)會(huì)計(jì)電算化發(fā)展的關(guān)鍵。會(huì)計(jì)人員的電算化操作除了要求具備一定的專業(yè)水平，還有掌握計(jì)算機(jī)操作技術(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院除了要定期組織相關(guān)培訓(xùn)外，還要在平時(shí)工作中積極總結(jié)，提高自身操作水平。

（四）強(qiáng)化會(huì)計(jì)基礎(chǔ)，健全會(huì)計(jì)監(jiān)督管理機(jī)制

會(huì)計(jì)電算化工作得以有序開展的前提是做好會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作，除了程序要保證穩(wěn)定，錄入正確的信息才能保證電算化的有效性。因此要重視基礎(chǔ)工作，設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院根據(jù)自身實(shí)際需求，在會(huì)計(jì)科目的設(shè)置上要品類齊全，查詢簡(jiǎn)單明了。高質(zhì)量的會(huì)計(jì)核算工作和高效率的電算化管理鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作得以有序開展的前提，而審計(jì)監(jiān)督管理則是其重要保障。在現(xiàn)代化、信息化的會(huì)計(jì)環(huán)境中，對(duì)審計(jì)監(jiān)督的工作方式也提出了新的要求。除了審計(jì)部門要按照相關(guān)政策的規(guī)定直接審查會(huì)計(jì)資料外，審計(jì)部門還要對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的內(nèi)控機(jī)制綜合的審查，尤其要對(duì)電算化數(shù)據(jù)處理的主要環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問題第一時(shí)間向上級(jí)部門報(bào)批，同時(shí)要監(jiān)管審計(jì)單位快速解決出現(xiàn)問題的會(huì)計(jì)信息。另外，要授權(quán)審計(jì)人員進(jìn)入信息管理系統(tǒng)檢查內(nèi)部控制的實(shí)行情況，并對(duì)其中存在的不足提出整改意見，盡量避免會(huì)計(jì)電算化環(huán)境下出現(xiàn)舞弊的情況。

三、結(jié)束語

總之，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心，而會(huì)計(jì)電算化在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮了重要的作用。然而也要注意會(huì)計(jì)電算化管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須結(jié)合醫(yī)院的現(xiàn)狀以及財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求而制定相應(yīng)的目標(biāo)和手段，并逐步完善，從而推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作走向科學(xué)化、規(guī)范化。

作者：諶鸝