【摘要】

目的:分析信息化管理在婦產科護理管理中的使用效果。方法:將所有患者的信息錄入系統里，從信息的登記、修改、查詢、審核、反饋、匯總等方面進行，在護理時按婦產科具體情況合理操作。為了提高護理效果，將婦產科信息管理分為護理、治療、生產、康復、嬰兒發展、查詢、互助交流等區域。結果:為了保證信息完整，根據患者不同階段記錄資料，并對其進行跟蹤調查及時反饋，發現異常及時處理，有效提高患者滿意度。結論:婦產科護理信息化管理有效性提高，提高護理效率，讓婦產科護理管理更加科學化和合理化。

【關鍵詞】信息化管理;護理管理;婦產科

信息技術應用于婦產科可有效提高效率，使患者滿意度提高。原本手工搜集信息耗時費力且易產生疏漏，為了提高護理有效性，本文分析信息化管理在婦產科護理管理中的使用效果，現分析如下。

1.管理內容

為了提高婦產科護理管理效果，我們從信息若干方面進行。在進行護理時，還要根據婦產科具體情況合理操作。

2.應用方法

摘要:在醫學論文中，重復測量資料往往沒有應用正確的統計學方法去分析，本文針對這一問題進行分析，以引起同仁的關注。通過研究本刊及中華系列雜志的帶有重復測量資料的文章，發現錯誤的統計學方法，并對其進行剖析解錯，再系統描述重復測量方差分析的正確使用方法。本刊及中華系列雜志中出現很多重復測量數據的錯誤統計學方法，需要引起重視;正確的重復測量方差分析最好應用混合模型，應該注意描述主效應及交互效應，同時應注意先做球形檢驗。編輯應該重視重復測量資料的統計學方法，應該從編輯工作本身及雜志發展兩方面出發，考慮如何提高期刊的統計學水平，向國際化一流期刊方向努力，是我們編輯的共同使命。

關鍵詞:醫學期刊;重復測量方差分析;球形檢驗;誤用;交互作用;統計學方法

論文質量一直是期刊建設的核心，一般來說，一篇醫學論文的質量從三個大方面去考證:專業理論、文字水平、統計學方法［1］。一般的醫學期刊都嚴格執行了三審三校制度，各專科雜志都有自己專業的編委和審稿專家團隊對文章質量進行把關，他們可以在醫學專業領域方面進行很好的把關，文字方面，編輯部都會對編后的文章進行三校一讀制度，在文字流暢度、錯別字、論文規范方面進行了很好地滅錯和提升，但是唯獨統計學這一塊是長期缺乏重視的一方面。而醫學論文中統計學質量的高低在提高醫學論文整體水平中的作用不容忽視。編輯部的審稿專家大多數關注醫學專業內容方面的把關，很多專家對于統計學方法部分卻不足夠專業和精通。醫學方面的問題可以分配給各個醫學領域的專家，但是每一篇文章(除綜述外)基本都涉及統計學知識，均需要統計學把關。雖然很多編輯部都有統計學審稿專家，但是如果每一篇文章都送統計學專家審稿，審稿工作量巨大，會導致文章長期審不回來，同時也拉長作者的發表周期，降低編輯部工作效率。所以編輯初審時如果能夠在文章統計學方面篩查把關，將對來稿的質量提升有著很重要的作用。目前，統計學已經在醫學論文中得到廣泛應用，隨著各種統計學軟件的開發，也給科研帶來了更多的便利。隨著國內科研事業發展，統計方法的使用率越來越高，而誤用率也較高，且隨著時間的推移，科研論文的多樣性發展，誤用的結構也在發生深刻改變，技術性和規范性方面的問題越來越少了，但概念性問題仍大量存在［2］。本人在多年的編輯工作中發現，常識性統計學錯誤較容易糾正，往往由于作者粗心或者對統計學基本概念不清造成，長期做科研、寫文章的人還是可以改善這些錯誤，但是還有一個長期未引起重視的一個重要的統計學錯誤，那就是———重復測量方差分析的誤用。很多醫學論文都涉及到對同一指標的重復測量，得到大量重復測量的數據，據統計，這類數據在所有醫學論文中的使用占到1/4［3］。康復醫學研究中也時常應用重復測量資料，如在臨床試驗中，某康復治療手段療效的短期、長期及隨訪觀察，基礎研究中某種康復干預作用于大鼠后，干預后1d、7d、14d的變化趨勢等。筆者翻閱了大量已發表文獻，發現很多作者的文章中的數據是重復測量數據，但是統計學方法卻是錯誤的，往往應用了t檢驗或者單因素方差分析。應該注意的是，重復觀測數據間是有相關性的，不能直接按照獨立結構數據進行分析處理，會增大了犯Ⅰ類錯誤的概率，不能準確地解釋實驗現象，甚至得出相反的結論。本文將列舉本刊的典型例子，來闡述此問題，從而引起重視，減少錯誤。

一、重復測量方差分析的基本理論

重復測量資料是對同一受試對象的同一觀察指標在不同時間點上進行多次測量所得的資料，通常用來分析該觀察指標隨著時間推移產生的變化。重復測量方差分析是對同一因變量進行重復測量和比較的一種統計學方法。重復測量資料最常見的情況是前后測量設計，比如比較某種干預方法實施給患者后的前后效果比較，需要與配對設計t檢驗區別開來。當前后測量設計的重復測量次數m≥3時，稱重復測量設計或重復測量數據。重復測量數據與隨機區組設計數據相似，應注意區別;重復測量數據不同于單因素設計，通常要考慮處理分組與重復測量的時間點兩個因素;同一觀察單位各時間點重復測量值并非相互獨立，存在相關性，一個觀察值會受另外一個觀察值的影響變化的趨勢［4］。重復測量方差分析與單因素方差分析不同的是，除了要比較組間差異、組內隨時間變化的差異，還需要比較處理因素和時間因素之間是否有交互效應，而這點，往往是被眾多研究者忽略的一個點。最后，做重復方差分析應注意要滿足兩個基本條件，一個是滿足方差齊性的條件，另一個是滿足球對稱性條件(Mauchy檢驗)。

二、雜志中常見關于重復測量方差方法的誤用舉例及錯誤分析

本人總結以往編加或閱讀過的文章，將作者在重復測量資料方面的常見錯誤分為如下幾個類型:(1)誤用t檢驗分析重復測量設計資料;(2)誤用單因素方差分析統計重復測量設計資料;(3)統計學方法里面說明了用重復測量方差分析，但未說明兩兩比較用何種方法;(4)用了重復測量方差分析，也說明了兩兩比較用何種方法，但是結果表格表達不正確，結果描述不完整;(5)討論未正確地說明和解釋統計學結論，或者不能很好地圍繞重復測量方差分析的結果進行。下面列舉幾個典型例子。

隨著中國康復醫學教育的快速發展，康復專業教育人才培養已逐漸融入全球化發展趨勢，很多院校也已完成國際康復專業認證，康復專業教育也將逐步推進三級專業認證標準、教育信息一體化、全球化的發展的模式，為國際合作辦學與專業教育模式創新帶來了契機[1]。我國的大學將把國際化作為補充國內知識供應，促進國際人才交流和合作，開展科研攻關合作的主要手段之一，已成為尋求國內大學可持續發展的重要方法。因此，在全球化發展整合的歷史背景下，根據康復專業的特征及其對國際合作和我國醫療衛生事業發展的需求，以掌握國際化發展和豐富的文化含義為導向，重點關注如何提高國際康復治療專業領域的人才培訓質量，以及真正實現國際標準的問題，充分融合國內外先進教育教學資源，豐富康復臨床教育形式，促進康復治療臨床實踐應用規范和規劃康復治療師人才培養模式的推進。

1國內外康復專業人才培養模式對比

1.1專業設置

中國康復專業教育自2003起第一批院校開設本科康復治療專業[2]，目前該專業已發展成為大部分院校開設的主要康復治療相關專業，但這類專業設置與境外康復專業設置有較大出入。在歐美及中國香港地區院校開設康復相關專業為物理治療學、作業治療學專業[3—4]，無康復治療專業設置，專業設置與國內不相匹配，自2016年起教育部批準新設立康復物理治療專業、康復作業治療專業、聽力與言語康復學[2]，將原有康復治療專業進行了細分，極大的推動了康復專業設置國際化接軌，并為國際化康復專業人才聯合培養打下基礎。

1.2專業人才培養層次

目前境外院校開設專業為物理治療專業、作業治療專業，其培養層次自本科學士學位至博士專業學位，并且在專業設置中涵蓋物理治療或作業治療的亞專業，其中包含運動物理治療、手法物理治療、發育障礙作業治療、職業治療等亞專業方向[5]。此外，為了加大對康復人才培養的質量在美國、中國香港也開始了物理治療碩士、作業治療碩士準入項目，允許本科是相關專業的學生通過兩年學習獲得物理治療或作業治療職業準入資格，在美國也同樣設置物理治療博士及作業治療博士準入項目[6]。根據我國學科專業設置目錄，康復治療相關專業屬于醫學技術一級學科下專業，根據2022年學科專業設置目錄[7]，自2024年起醫學技術專業可設置專業碩士、博士學位，打通了本科康復專業學生報考專業碩士學位渠道，也將徹底緩解學生升學及就業壓力，為提升目前康復從業人員教育水平及高層次康復治療專業人才質量提供發展平臺。

1.3培養模式

1院校合作實施現代學徒制的內涵

1．1院校合作，堅持學校和醫院雙主體教育人。[2]合作醫院安排年資較高、具有主治醫師以上職稱的醫生擔任師傅角色，通過專業理論教學、臨床實踐和實訓教學，使學生能夠有效掌握專業知識、技能，具備獨立思考、操作能力。這種教學模式能提高學生康復治療技能，培養動手能力，在做中學、學中做。經驗豐富的臨床教師通過言傳身教，不僅向學生傳授專業理論知識、基本技能，還培養其臨床診療思維、醫患溝通技巧。康復治療技術專業學生在師傅的指導下，近距離接觸患者甚至親自動手操作，在實踐中體會患者的痛苦，深入患者的內心，從而增強責任感。1.2實行雙導師制，學校教師和臨床教師共同承擔教學任務。康復治療技術專業學生接受“3+1+1”培養模式，即前3年在學校學習基礎課程，第四年在合作醫院進行臨床學習，近距離觀察康復治療操作，并在師傅的帶領下進行相關實踐，第五年在實習醫院進行專業實習。學校專業教師擔任校內師傅，進入合作醫院進行臨床教學和門診教學，而臨床醫生擔任校外師傅，指導學生進行臨床實踐。傳統學徒制是教師帶學生，手把手、一對一教，這種方式需要大量教師，無論學校還是醫院都難以滿足。兩種方式交叉進行，不僅可以彌補臨床帶教、理論教學人員的不足，還可以確保學生全面掌握康復理論知識和操作技能。1.3學生具有學校學生和醫院員工雙重身份。康復治療技術專業學生在臨床學習時，合作醫院安排宿舍，吃、住、生活都在醫院，應遵守醫院的各項規章制度。合作醫院創造性地利用品管圈方式加強學生管理，由醫院兼職學生班主任、科教科科長、科員、后勤專業人員組成6人小圈團體，全體合作，集思廣益，按照制定的相關程序來解決學生管理問題。學生具有學校學生和醫院員工雙重身份，進行合作式學習，成為一名合格的康復治療師。1.4學生與合作醫院簽訂勞動合同，學校與合作醫院簽訂聯合辦學合同。學生與合作醫院簽訂勞動合同，在畢業后擇優錄取，目前南通市第六人民醫院已接受康復治療技術專業實習生一名，意向生一名。同時，合作醫院制定了《康復治療專業實習制度》《康復治療專業夜自修制度》《康復治療宿舍衛生條例》等規章制度，安排專業醫師擔任學生班主任，規范了學生在醫院的行為，保證了學習效率和安全。學校與合作醫院簽訂聯合辦學合同，向合作醫院提供近百萬余元的醫療儀器，醫院利用這些先進的儀器進行教學和康復治療，獲得了近百萬元的經濟效益，形成了良好的合作關系。

2現代學徒制的效果

通過4年的院校合作和現代學徒制試點，學校教師和醫院醫生共同出版校本教材10本、醫學專著4本，發表醫學論文十余篇，合作申報省市級課題7項、青年醫學課題2項，建立省市級康復治療名師工作室，主持省市級繼續教育班2次，獲得南通市醫學新技術引進獎二等獎2項、省市級醫學教育獎5項，其中2017年獲得江蘇省教育成果獎一等獎，2018年獲得國家教育成果獎二等獎、全國康復治療技術競賽個人一等獎、團體二等獎等。康復治療技術專業學生對教學、實訓滿意度高，臨床診療能力得到提升。學生參與臨床工作，豐富了診療經驗，解決了臨床康復治療師人手不足問題，提高了患者就醫滿意度。

3現代學徒制存在的問題

3.1合作醫院臨床教學基地和實訓基地建設有待加強。目前，醫院康復專科分科還不夠精細，康復亞專業分科（如骨科康復、神經康復、疼痛康復、兒科康復、盆底肌康復）不能滿足教學和實訓需求。合作醫院教師教學以書本知識為主，康復治療特色不明顯，部分學生無法理解，臨床實踐能力較差。同時，康復治療設備不完善，病種較少，學生在實訓課上走馬觀花，課后對康復設備利用率低，沒有足夠的操作機會。此外，臨床教師的精力主要在醫療工作上，而實習學生數量逐年增多，導致教學資源滿足不了學生需求，學生不能將所學理論知識應用于實踐。3.2學生自主學習能力較低。目前部分學生缺乏自主學習能力，創新意識薄弱。臨床教學多采用大組實習、一對多等方式[3]，需進行改革，及時更新教學內容，合理安排臨床教師，使得臨床教學更加精準化。同時，院校共同制定相應的激勵機制，促使學校教師和臨床醫生投入更多精力、時間完成臨床教學工作。

4結語

1我國臨床醫學專業學位研究生核心課程建設的現狀

我國的醫學研究生教育始于上個世紀80年代，培養目標是掌握本專業堅實的基礎理論和系統的專業知識，能結合本專業的實際，解決本專業的技術難題。臨床醫學研究生的核心課程包括公共課、公共專業基礎課和專業課，這種課程設計存在著不合理之處。

1.1核心課程建設存在的不足

公共課是每位醫學生的必修課，主要包括自然辯證法概論、科學社會主義理論與實踐和外語等。這種課程的設計不盡合理，一是開設的課程太少，二是內容不能與時俱進。不同臨床專業的研究生可選擇不同的公共專業基礎課，如急診醫學、臨床檢驗理論與應用，影像醫學理論與應用，臨床藥理學，醫學統計學，分子生物學，細胞生物學等。這些課程的開設與臨床多個學科都有著密切的聯系，當然是作為當代的醫學研究生必選的課程，但有的學生為了完成學分，只選一些考試好過的科目，因此沒有達到學習和掌握知識的目的。應該指定什么樣的亞專業必須學習，包括一些與本專業有關的專業基礎課，這樣才能達到學習的目的。學位授予單位的教學計劃中有關臨床醫學專業學位的課程設置基本效仿臨床醫學科學學位的課程設置體系，課程內容針對性不強，缺乏對臨床醫師所必需的臨床技能和職業態度相關內容的培訓。要知道臨床醫學專業學位研究生是以培養學生的臨床技能為主。另外，專業學位研究生課程設置的模塊體系與臨床醫學本科生教育雷同，大部分公共必修課程在本科生階段已經學習，而且由各教研室自行組織實施，缺乏系統性和規范性，涉及臨床醫學前沿進展的課程內容少之又少[1]。

1.2核心課程改革的必要性

從以上可以看出，研究生的核心課程的建設應該從根本上變革，以適應新時期國家對醫學人才的迫切需求，最終保證我國的臨床醫學專業學位培養質量，保持醫療衛生行業的健康有序發展。首先臨床醫學專業學位研究生的課程設置應堅持寬口徑、厚基礎的原則，強調“堅實、寬厚的基礎理論知識”和“系統的專業知識”。按照一級學科培養要求設置學位課程，加強課程之間的聯系，減少不必要的重復。其次，隨著科學技術的飛速發展，學科之間開始相互滲透，相互影響，相互制約。現代醫學模式要求打破學科間的壁壘，加強學科間的交叉與橫向聯系，開設跨學科課程，增設反映當代醫學科學前沿，富有啟迪創新思維的高水平課程和綜合性專題講座，逐步形成能體現醫學學科發展主流，符合高層次臨床醫學專業人才知識結構的課程體系[2]。應該把與醫學各二級學科相關的、聯系密切的學科都列為公共的必修課，康復醫學就是這樣的學科，把沒有用的課程拿掉，把能反映當代醫學發展的科目逐年隨時補充進來，只有這樣，醫學研究生的核心課程建設才能逐步完善，適應當代醫學模式的發展。這樣可以使研究生們寬基底、全面地掌握現代醫學的新技術，新進展，從而在其畢業后從事臨床專科工作時，能夠拓寬自己的思路，開闊視野，從而為臨床工作打下堅實的基礎。

2臨床醫學專業學位研究生康復醫學教學的現狀