急診醫學高端模擬教學分析
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1．傳統急診教學在新的醫學教學新形勢下存在的弊端
1．1傳統的急診教學是使用簡單的心肺復蘇模型，使醫學生掌握心肺復蘇的相關理論與復蘇技術，多為單一的技能操作訓練，無法鍛煉其實際應對能力;同時由于急診教學的特殊性，在教學過程中并非都會遇到需要急救的緊急情況，教學資源的缺失，使醫學生得不到實踐的機會，當他們在臨床實習或工作中，一旦面對病人出現呼吸、循環衰竭及呼吸心跳驟停時，就可能會不知所措。因此，培養醫學生能夠在面對各種危急情況時應用和發揮所學的知識，進行快速評估、正確決策果斷實施，是急救醫學教學的主要目的，也是教學的重點與難點。
1．2隨著社會的發展，病種的增多、病員維權意識的提高、醫患關系的緊張，使得病人或病人家屬不同意、不愿配合醫學生，阻礙了醫學生操作技能的提高，制約著急診醫學教學的發展。
高端模擬系統(ECS模擬人)由美國METI公司生產，它集中了各種尖端科學技術，真實模擬重癥患者的各種生命體征，是目前全世界最高端的醫學教學模型。ECS模擬人能夠模擬人體真實的病理生理特征，模擬出各種臨床病歷，表現出符合臨床邏輯的生命體征，并通過模擬監測顯示生理參數，通過治療措施做出實時而真實的反應，從而能夠模擬臨床疾病演變的過程。其功能包括模擬問診、眼睛的瞬目控制、跟生理狀態相一致的呼吸動度、跟心率同步且可表現出向心性生理變化的12處動脈搏動，可進行氣胸穿刺、液胸閉式引流、腹腔灌洗、心包穿刺等單項技能的訓練，并可以與臨床真實的儀器，如心電監護儀、除顫儀相連接。ECS模擬人可創造一個全功能的急診教學環境，提供給醫學生全新的實踐體驗。運用于急診教學其優勢有以下三點:①高端模擬人(ECS)可以模擬真實的急救場景，因操作和模擬人的反應是相互關聯的，無論操作是否正確，系統都會自動產生相應的反應，從而使學生完全處于一種真實治療病人的環境中;②時間方便性:可以按照老師和學生的時間安排訓練和學習;③病例多樣性:可以根據教學及專業的需要，設置不同的急救病歷，調節救治的難易程度，以滿足不同層次學生學習的需要;④病人安全性及可重復性:學生在訓練中可以出錯，但是對“病人”不會造成任何傷害，同時模擬人有著無限使用的可重復性，可允許學生犯錯誤并從錯誤中學習，從而不斷提高學生技能操作水平;⑤過程可控性:學生訓練過程中可以隨時暫停對某一現象提出疑問由老師解答，老師也可以針對學生的某一操作進行指導和糾正;⑥團隊合作性:臨床各項治療和護理操作，均需醫務人員的密切合作，訓練中培養了學生團隊協作精神;⑦避免因醫學生操作失誤引起的醫患糾紛，緩解了醫患之間的矛盾。
3．高端模擬系統在我院急診教學的應用
為適應當代醫學教育發展的需要，我院臨床醫學實驗教學中心于2006年購置了美國METI的智能仿真技術模擬人ECS。利用高端模擬人ECS平臺，建立模擬病房，營造出真實的臨床ICU環境。其配備包括多功能監護儀、呼吸機、除顫儀，搶救車內配備氣管插管用品、手動呼吸器及急救用藥，床頭設模擬設備帶。病床上安置的ECS模擬人與真實監護儀連接，通過利用單向玻璃隔開操作區和總控區，可實現一對一、一對多的對講，操作間的帶教老師和總控室的工作人員之間另外配備無線對講機。
3．1教學內容。我院根據國家教育部規定對急診教學的要求，培訓學生全面掌握:①急救現場的應急判斷能力，對出現的病情做出快速且準確的評估。②各種急救基本操作技能的規范性、準確性和急救藥品的正確使用方法及監護儀的正確運用。在保證醫學生臨床基本技能訓練的前提下，重點培養學生在臨床緊急環境下對病人第一時間救治的能力。課前通過應用ECS模擬人軟件模塊，設計不同年齡、不同健康狀態、不同性別、不同職業的病人，并針對不同的教學對象和教學目標，設計難度不同的心博驟停的模擬病例教學案例，ECS模擬人會根據醫學生的救助措施自動體現，如救護者處理錯誤或處理不夠及時，導致病人病情進一步惡化甚至復蘇失敗;醫學生也可從模擬人本身的體癥判斷模擬救治的成敗，例如，ECS模擬人眼睛緊閉、監護儀顯示心率為0、心電圖成一條直線、血壓、脈搏及血樣飽和度無法監測時，表示搶救失敗。
3．2教學方法。第一階段通過中心多媒體實驗室簡短的理論講授危重癥救治中的技術要點，如基礎生命支持的操作要點、復蘇用藥、氣道管理、呼吸支持等。以ECS模擬人為載體，利用模擬急救室營造的臨床情景，進行單項技能操作訓練(如氣管插管訓練、心肺復蘇訓練、電除顫訓練)，對心臟驟停中室顫和無脈性室速、心搏停頓等情景的治療進行反復訓練，并將PBL教學模式融入到培訓中來;在學生能熟練掌握各項操作技能后，進入第二階段的臨床綜合模擬訓練。在臨床綜合模擬訓練中，我們采用科學合理的分組分角色訓練，讓不同的學生在復雜場景中擔任不同角色，如護士、住院醫師、主治醫師、麻醉醫師等。同一個場景可以交換角色，讓學生感受不同角色的責任，不同角色之間的協作配合，從而培養學生團結協作的精神及遇到緊急情況的處理能力。在救治訓練過程中帶教教師，根據醫學生的判斷和決策情況，靈活運用“啟發式”和“回顧式”的教學指導模式，直到程序運行結束。在每組模擬訓練結束后，由帶教老師進行點評，及時指出、糾正在操作中的錯誤和不足。
3．3教學效果。高端模擬技術使用之后，受訓的07級500名臨床醫學本科學生中無論在人工呼吸操作、胸外心臟按壓、氣管插管等基礎生命支持的技術上，還是在臨床思維、實踐能力、團隊協作精神等方面，都得到了很大的提高。其具體教學效果評價。
總之，教學以能力培養為目的已是現代高等醫學教育的共識［2］。在急診醫學教學方面，通過ECS模擬人模擬的各種急救場景，使醫學生經歷從初學時的手忙腳亂、不知所措，到沉著熟練、有條不紊地操作，讓醫學生在進入臨床前不僅具備了較豐富的急救復蘇的理論知識，同時也積累了一定的臨床搶救經驗。ECS模擬人的應用大大縮小了理論教學與臨床實際的差距，是一種有效的教學培訓手段，彌補了傳統教學存在的缺陷，加快醫學生向臨床醫師的轉變，縮短臨床醫師的培養周期。隨著高端模擬系統在急救醫學教學中的廣泛使用，其對急救醫學的發展將會起到巨大的促進作用。
