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摘要：目的，探討急診信息系統在邊遠地區的應用效果及實踐意義。方法：在急診分診臺、收費處、急診藥房、急診輔助檢查室等空間布局一體化的基礎上，2016年9月起喀什地區第一人民醫院設計并應用包括預檢分診、病史采集、檢查結果自動獲取、醫囑開具、醫囑校對、藥物配方發放、護士執行醫囑和急診會診等模塊在內的一體化急診信息管理系統，并對應用急診信息系統前后的急診患者接診量、投訴率、醫療糾紛發生率、患者搶救及時率、急救中心內死亡率等指標進行了對比。結果：應用急診信息系統后，一方面急診患者接診量明顯增多，患者搶救及時率明顯提高，而投訴率、醫療糾紛發生率、急救中心內死亡率等不良事件發生率明顯降低；另一方面，急診流程簡化，醫護人員文案負擔減小，診區擁堵現象緩解，提升了質量控制和科室管理的水平。結論：急診信息系統的上線不僅使急診業務流程更加規范化，縮減了地區醫療水平與急危重患者標準化診療規范的差距，還很大程度上提升了醫護人員的工作效率和患者的就診體驗。

關鍵詞：急診信息系統；邊遠地區；應用

急診科是醫院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的一個部門，是對患者實施緊急救治的一線科室，也是所有急診患者入院治療的必經之路。因此急診科醫護人員必須在時間緊、任務重且工作量大的情況下能準確、全面又迅速地掌握患者的各種醫療信息及生命體征，為準確救治患者做準備。隨著醫院信息化的發展，急診信息系統的建設和發展也逐漸成為了醫院信息化建設的重要組成部分，逐漸被應用于各級醫療機構。在行政區域布局分散、經濟發展水平相對滯后、醫療資源相對缺乏、地級急救中心數目較少的地區，簡化急診接診流程，為急診患者的搶救爭取時間，并進一步規范醫護人員的預檢分診顯得更為重要。基于上述情況，我院以建設全數字化醫院、數字化急診就診為宗旨，提出醫護一體化設計思想，從臨床醫療、質量控制角度設計急診系統。在急診領域充分借鑒國外急診信息系統設計經驗，與國內臨床需求、質控標準、新IT技術相結合，從醫療場景出發，設計急診信息系統。

1急診信息系統介紹

1.1預檢分診環節

分診環節，急診信息系統以讀取就診卡的模式，獲取患者信息后自動采集監護儀數據，根據病情自動評分，并將患者分到不同的就診區，醫生根據分診信息能夠迅速、詳細地了解患者的狀況，為搶救急危重癥患者節省時間。

1.2病史采集環節

急診信息系統采取將患者病史資料電子病案化的方式，在系統中維護了常見急危重癥病歷模板。醫師建立病歷模板后，系統可以自動提取患者一般信息、生命體征檢測結果以及其他輔助檢查結果，與急診信息系統應用前的手寫病案相比，不僅縮短了醫師診治所需時間，還將患者就診病歷資料立檔儲存，為后期患者再次就診時醫師了解患者既往史提供極大方便。

1.3醫囑開具、校對、執行環節

急診信息系統用四種顏色區分醫囑狀態，醫護人員能實時掌握患者醫囑執行情況，還專為醫生制定了各種醫囑套餐和常用診斷列表，通過這些簡化按鈕，一步就能完成很多操作，大大縮短了醫生電腦操作時間，患者檢查或驗血后全部結果傳到醫生站，醫生可以直接查看患者檢查檢驗結果。留觀和搶救的患者，護士可以根據醫囑在護理模塊中填寫各類評分表及記錄表，輸液時用PDA核對醫囑信息，以免發生差錯，醫生和護士在同一個系統中完成操作，不需要切換系統，可較好地保證系統的穩定性。

1.4急診藥房審方、配方環節

急診藥房在急診信息系統醫囑模塊中接收到醫師開具、護士校對過的醫囑時會有有聲消息提示，藥師可以迅速查看藥物處方并陸續進行審方、配方、藥物轉運等流程操作，一方面可以為急危重癥患者及時得到有效搶救爭取黃金時間，另一方面可以有效管理和規范急診科醫師開具處方、藥師審方、護士執行醫囑等流程，避免出現醫療差錯。

1.5急診會診環節

急診科是全院會診頻率最多的科室，為了更好地進行院內會診，系統特意為急診科做了會診功能，通過對接醫院HIS，讓普通病房醫生能在第一時間內了解患者情況，可以在自己的科室查看患者醫囑、檢查檢驗結果以及病歷，甚至可以遠程會診，大大縮短了患者等待會診的時間，能在第一時間轉住院或進行治療，同時記錄每一個節點，為質控和管理提供了很大的幫助。

1.6急診信息系統流程圖

急診信息系統流程圖如圖1所示。

2急診信息系統應用前后相關指標分析

2.1急診接診量增多

自從2016年底上線以來，急診接診量明顯上升。現我院急診科每月平均接診量4300人次，與以前的每個月平均3200人次相比顯著增加，說明快捷和智能化的急診信息管理系統簡化了就診流程，縮短了患者就診時間。

2.2投訴率

隨著社會的發展，國家法律、法規的健全，人們的維權意識越來越強，對于健康權利的重視程度和醫療需求的期望值也隨之提高，對醫務人員的職業道德、技術水平、服務質量等也提出了更高的要求[1]。急診信息系統上線以后患者就診速度和就診體驗有了很大的改善，很大程度上降低了由于系統運行速度慢、功能少、患者來回跑等情況，有效減少了患者擁堵等現象，全程憑一張就診卡即可自助完成繳費、取藥、打印報告等一系列操作，患者滿意度大大提升，投訴率降低，投訴率由2016年每月平均3人次降到現在的每月1人次。

2.3醫療糾紛發生率

近年來，醫患關系日趨緊張，醫療糾紛數量大幅度上升，處理難度加大已成為社會關注的熱點[2]。由于醫院急診患者占總接診人數比例較高，急診患者出現醫療糾紛的發生率也高，急診信息系統上線以后對醫護人員工作流程和操作習慣有了嚴格的質控，可以提前發現不良事件，能及時處理醫患矛盾，從而降低了醫療糾紛發生率。

2.4急救中心內死亡率

由于急診信息系統上線以后醫護工作流程簡化，各系統之間的整合率高，有效減少了系統之間相互切換登錄的時間和繁瑣的流程。為急診患者爭取黃金搶救時間，提高了搶救及時率，從而減少了急救患者急救中心內死亡人數，死亡人數從2016年的每月185人降到現在的每月137人。

2.5質量控制

根據國家急診專業醫療質量質控指標（2015版），從多個方面定義了10個指標，主要有搶救室滯留時間中位數、急診心肌梗死患者平均門藥時間、急性心肌梗死患者平均門球時間、急診搶救室患者死亡率等。通過以上指標有效提高了醫護人員的責任意識，進一步規范了醫護人員的診療行為，為急危重癥患者就診打造了更加安全、精準、規范的醫療環境。

2.6科室管理

由于急診患者人流量大，管理起來相對比較難，急診科主任通過電子大屏可以實時查看全科人員看診情況，可以集中查看患者各項指標，通過交接班模塊快速提取在科患者信息，一鍵轉交給下一班次，有效節約了醫護人員交班時間。故急診信息系統的應用很大程度上方便了科室管理。

3討論

如何利用信息技術更好地支撐急診業務，是當前很多醫院共同面臨的問題。而如何利用信息化手段解決這些問題，把信息技術很好地應用于急診，是我們面臨的一個重要任務。由于急診專業相對比較復雜，目前很多醫院直接套用門診系統，所以在系統設計和建設當中可以參考的成熟案例基本沒有，為系統的研發帶來了很大的挑戰。智能化的急診就診，根據不同病癥提供不同的模板進行病情評分，高度集成了急診門診、急診電子病歷、急診搶救、急診留觀等業務功能，在同一界面進行問診實現個人史、家族史、過敏史、生活習慣、病歷，診斷、開立檢查檢驗、處方、查看檢查、檢驗結果、歷史就診記錄等功能，在此基礎上進一步實現對患者后續就診功能的完善，如診出、留觀、轉住院，查看歷史醫囑和歷史病歷[3]。急診醫生站高度集成，界面簡潔直觀，從患者掛號、分診、接診、留觀或住院的每一個節點的數據都有完整的記錄，而且還包括了患者病情分級、留觀期間護理記錄和檢查、檢驗、治療等。在急診科留觀的患者，生命體征由監護儀設備自動傳輸到急診系統，不需要護士單獨錄入，極大地方便了醫生護士。經過一段時間的實施，急診業務流程不但更加的規范化，而且很大程度上提升了急診工作效率。另一方面，隨著日益增加的患者數量及急診量，產生的數據也逐步增多，醫護人員可以通過數據挖掘，找出有價值的數據用于臨床科研和研究。除此之外，急診信息系統專門針對我院開發了電子交接班、急診轉住院患者急診費用轉醫保報銷等特定模塊。電子交接班模塊的執行只需一本便攜式平板電腦，醫護人員根據急診信息系統中記錄的患者診療信息進行交接班，并進行電子簽名，很大程度上節省了手寫交接班記錄所耗費的時間，醫護人員可以將更多的精力放在急救患者的搶救治療上。既往我院急診科所用的HIS門診系統，急診患者按門診患者流程管理，并沒有針對急診患者進行“三區四級”的管理，無法對急診搶救、留觀治療相關費用進行監管，導致急診轉住院的患者急診費用無法報銷。急診信息系統上線以后通過“三區四級”分類，準確識別患者分類，急診辦理入院時可以將急診搶救和留觀治療中符合醫保報銷政策的費用（門診）轉至住院費用，以便患者及時報銷。以2019年為例，每個月急診量在4000人次左右，其中從搶救區和留觀區轉住院治療的患者有700人左右，每個月產生的費用大約30多萬元，按照報銷比例算為這部分患者節省了18萬元左右。由此以來，急診信息系統在邊遠且貧困少數民族地區的應用響應了國家醫保政策的同時，也為貧困的少數民族聚居區的精準扶貧、早日脫貧獻出了一份力量。我院地處祖國大西北地區，地區行政區域布局分散，經濟發展水平相對滯后，醫療資源相對缺乏，地級急救中心較少，轉運急危重癥患者所需時間較長，我院在該地區率先應用急診信息系統，達到了簡化急診接診流程、為急診患者的搶救爭取時間并進一步規范化醫護人員的預檢分診及診療水平的目的，故該急診信息管理系統值得應用推廣，為更多的急危重癥患者服務。

參考文獻

[1]向修蘭,彭玉同,唐平.論醫療投訴原因與構建和諧新型醫患關系[J].吉林醫學,2007(8):1151-1152.

[2]王凱戎.醫療糾紛的社會學成因與防范對策[J].中華醫院管理雜志,1998(14):647-650.

[3]袁方劍,張貝貝,肖輝,等.急診專科系統研究與設計[J].中國數字醫學,2017,12(7):55-57

作者：玉蘇普江·麥麥提張文娟單位：喀什地區第一人民醫院網絡信息中心