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摘要：中醫外科學是一門重要的以形態學為主的臨床學科，具有較強的實踐性，因此臨床教學是中醫專業學生學習中醫外科學的一種極為重要的途徑。但是現階段，中醫外科學的臨床教學面臨著種種問題，因而質量沒有達到預期效果。因此，為保證和提高臨床教學的質量，深化落實醫學教學改革，就中醫外科學臨床教學中出現的問題，提出現階段可行的解決方案迫在眉睫。

關鍵詞：臨床教學；中醫外科學；醫學生

中醫外科學是一門重要的臨床學科，是運用中醫藥學的理論研究外科疾病的發生、發展以及防治規律的一門學科。中醫外科學具有較強的實踐性，臨床教學是中醫專業學生學習中醫外科學的一種極為重要的途徑。中醫學的臨床教學中往往存在著重理論、輕實踐的現象；臨床學習的內容龐大但是時間有限；近年來很多學生對外科學的重視程度遠不如內科學，學習態度散漫等，使得中醫外科學的臨床教學質量沒有達到預期效果。本文就中醫外科學臨床教學中存在的問題進行分析并且提出相應的解決方案。

一、臨床教學對中醫外科學的重要性

中醫外科學是非常注重臨床實踐的一門學科，具有較多的二級學科：中醫肛腸科、皮膚科、骨傷科及瘡瘍外科等。其中病證類別更是種類繁多，僅僅是書本上的文字遠遠不足以讓學生認識并診斷、治療這些疾病。且中醫外科學有較多的臨床基本操作，如瘡瘍的切開引流、穴位貼敷、結扎掛線等，也是課堂學習無法完成的。而臨床教學不僅僅可以幫助醫學生掌握中醫外科學的臨證觀察、辨病辨證以及基本技能操作，也可以培養學生的臨證思辨能力，引導醫學生探索新的觀點及方法[1]。

二、中醫外科學臨床教學中存在的問題

1.醫學生的問題。醫學生尤其是內科專業的學生對中醫外科學的重視程度較低，平時學習缺乏主動性，不善于自主學習和思考，沒有充分認識到中醫外科學的基本知識及操作的重要性[2]。學生的理論基礎不扎實，動手能力較差，在臨床接觸患者時感到無從下手，無法對疾病做出正確的診斷以及治療，不熟練甚至不會操作所需的臨床技能[3]。

2.帶教老師的問題。其一，中醫外科學的理論知識教授過程中多有照本宣科，教師的教學水平也參差不齊[4]；其二，同學們在每個科室里的輪轉時間是非常有限的，有的帶教由于種種原因，對學生的臨床教學流于形式，對學生的學習放任自由，出科考核沒有嚴格把關，教學的質量存在一定問題[5]；其三，中醫外科學的內容龐雜，臨床教學的方式單一，學生缺少主觀能動性，教學效果不佳。總的來說，帶教老師的職責及對學生的教學考核方式和內容并沒有規范的管理。

三、中醫外科學臨床教學中可行的解決方案

1.加強醫學生對中醫外科學重要性的認識。要提高中醫外科學臨床教學的質量，首先要提高學生對中醫外科學重要性的認識。中醫對如肛腸科、皮膚科、骨傷科等專科疾病的治療已經取得良好的臨床療效，且中醫外科特色的治療方法是同一領域不可替代的。因此，在臨床講授中醫外科時，帶教老師可結合各個專科介紹中醫藥治療外科疾病的特色，使學生對教學內容產生興趣。同時可結合臨床成功案例，進一步強調掌握相應知識和技能的實用性[6]。此外，嚴格的出科把關也可激勵學生更加深入學習相應知識。相應的技能考核以及難度適中的筆試、嚴格的考勤工作、定期的提問等，能促進學生端正學習態度，提高學習質量。

2.加強臨床教學團隊的管理。其一，可實行帶教教師負責制[7]。即由科主任指派具有相應責任心及能力的本院高年資主治醫師或講師負責帶教，責任到人。帶教老師經過醫院統一培訓。大綱由專科主任把關，帶教老師認真對照大綱，要求條條落實。對學生進行理論、技能的教授以及出科的考核。學生臨床考核的成績與帶教教師工作績效考評掛鉤，這樣有助于激發教師的敬業精神及提高教學效果。其二，選擇帶教教師除了要求有專業知識，還要有過硬的思想素質、良好的醫患溝通能力、高尚的職業道德。學生的學習不應僅僅局限于書本，臨床應對能力是一種綜合能力，帶教老師身教重于言教，其表率作用對學生來說是最具體、最生動的教育，可以潛移默化地影響學生將來的醫療生涯[7]。

3.采用多種臨床教學方法，提高學生學習的積極性及效率。（1）PBL教學：PBL（problem-basedlearning，PBL）即問題式教學，是以學生為中心的教學方式。所謂問題式教學，就是在教師的引導下，學生帶著問題來參與中醫外科的臨床學習，同時在臨床教學的過程中，帶教教師要借助實際病例等相關材料引導學生深度了解相關知識，從而提升學生的學習效率，也能夠一定程度上提高學生對病因病情的認知水平[8]。“授人以魚不如授人以漁”，問題式教學引導同學帶著問題自學理論知識，自行思考，激發學生內心的求知欲，提升主觀能動性和創造性[9]。問題式教學可以培養學生的臨床思維能力，臨床思維是醫學生對于疾病的基本診斷和治療手段，是醫學生走向醫生必須掌握的能力[10]。同時可增加教師與學生的互動性，促進師生關系的和諧，讓學習變成一個探索、互相探討的過程。（2）案例式教學：案例式教學即在帶教老師的指導下，根據教學目的和內容的要求，運用典型案例，讓學生在情境中運用所學知識，發現問題、分析問題、解決問題，最終達到培養能力、提高素質的目的。具體的案例讓學生更形象地認識一個疾病的發生發展、診斷治療，也更能激發學生的學習積極性。培養學生以病例為中心的發散思維和橫向思維，學生在進入臨床專業課程的初始階段即接受較系統的臨床思維訓練，在復雜的案例分析與決策實踐中，形成一套思維方式，這在學生成為一名真正的醫生的道路上影響深遠[11]。臨床學習階段是醫學生學習生涯非常重要的階段，不僅僅要培養學生具備扎實的中醫外科學基礎知識和操作技能，更重要的是培養他們逐漸學會將理論知識應用于臨床實際，成為一個優秀的具備良好臨床和科研能力及思維方法，具備良好人文關懷精神和道德品質的中醫人。

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作者：錢海華 單位：江蘇省中醫院