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摘要：目的觀察與分析急診手術對于治療腫瘤性腸梗阻的臨床治療效果。方法選取本院急診科2016年3月至2017年3月收治的49例腫瘤性腸梗阻患者的臨床治療資料，作為本次臨床分析的主要依據。49例患者均運用手術方式進行治療，分析手術后患者并發癥發生率及患者死亡率情況。結果49例腫瘤性腸梗阻患者經急診手術治療后，有9例患者出現術后并發癥，3例患者死亡，并發癥發生率為19.56%，患者死亡率為6.12%。結論對于治療腫瘤性結腸梗阻運用手術治療治療效果顯著，病死率較低，值得在臨床推廣與運用。

關鍵詞：腫瘤性腸梗阻；術后并發癥；死亡率；急診手術；治療效果

1資料與方法

1.1臨床資料

選取本院急診科2016年3月至2017年3月收治的49例腫瘤性腸梗阻患者的臨床治療資料，作為本次臨床分析的主要依據。49例患者均接受手術進行治療，其中男29例，女20例，年齡35～70歲，平均（50.5±4.5）歲，其中中年患者30例，年齡≥60歲的高齡患者19例；良性腫瘤至腸梗阻6例，惡性腫瘤至腸梗阻43例。盲腸癌8例，直腸癌12例，惡性子宮纖維肌瘤9例，腸內息肉6例；結腸癌4例；小腸平滑肌瘤7例；升結腸癌3例。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者經影像學檢查確診為腫瘤性腸梗阻；②無手術史；③所有患者均為腸梗阻急性發作；④患者及患者家屬均認可手術治療方案，并簽署之情協議。排除標準：①患者年齡≥71歲；②耐受性較差，不適合手術治療；③循環系統疾病、呼吸系統疾病及冠心病。

1.3手術適應證

①接受腸內保守治療48h后癥狀無減輕，并出現體溫升高、血壓下降等癥狀；②患者出現頻發性腹脹及腹痛；③患者出現血便、中毒性休克需要馬上進行治療。

1.4術前準備與手術方法

在患者術前首先需要糾正患者貧血及水電解質的平衡，其次給予患者腸內減壓，緩解患者腹脹的癥狀，減少患者痛苦，給予患者靜脈注射抗生素，防止術中感染，并根據患者各臟器的功能的情況，進行并發癥評估，計劃好術中、術后若患者各器官出現功能障礙的解決措施，并進行常規的腸道準備。手術方法：根據患者不同的情況，進行不同類型的手術，49例患者中運用腫瘤根治性切除一期吻合術患者20例，運用腫瘤姑息性切除患者8例，施行腫瘤姑息性切除并作吻合13例，3例患者無法進行切除做腸造口；其余8例患者做雙腔造口。準備施行二期手術治療。

1.5觀察指標

觀察49例腫瘤性結腸梗阻患者，經急診手術治療后的并發癥發生率及患者死亡率情況。術后并發癥發生率=并發癥發生例數/總例數×100%[4]，術后并發癥：患者在接受手術治療后因手術引發的疾病如：切口感染、切口出血等。死亡率=病死例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

數據通過SPSS21.0軟件作統計學處理，計數資料采用率表示，通過c2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者術后并發癥情況49例患者經手術治療后，除3例患者死亡外，有9例患者出現術后并發癥，并發癥發生率為并發癥發生率為19.56%，9例患者在出現并發癥后均給予對癥治療，經治療后9例患者均好轉痊愈。

2.2患者死亡率及手術成功率49例腫瘤性結腸梗阻患者，有3例患者術后治療無效死亡，死亡率為6.12%，3例死亡患者中，2例患者為術后糖尿病合并肺部感染導致死亡，占比率的66.66%，1例患者因重度感染死亡，占總比率的33.33%，49例患者中除3例患者死亡，9例患者并發癥外，其余37例患者術后恢復較好，手術成功率為75.51%。

3討論

急性腸梗阻無特定發病人群，且具有起病突然、病情發展較快的特定，是臨床中較為常見的急腹癥。在急性腸梗阻發病時，患者會出現劇烈腹痛、腸鳴音、嘔吐、排氣、排便不暢等，給患者帶來了極大痛苦，急性腸梗阻一定要及時進行治療，否則會導致患者死亡，尤其是高齡患者病死率是青、中年患者的2.5倍，因老年人的生理特點，會使得上述臨床癥狀不顯著，如老年患者在腸梗阻發作時腹部不會出現劇烈的疼痛，且腸道鳴音也不如青、中年患者明顯。因臨床癥狀不明顯，多數老年急性腸梗阻患者來院進行治療時已經出現脫水、或水電解質紊亂的現象，若不及時給予老年急性腸梗阻患者手術治療，患者死亡率高達60%以上[5]。腫瘤性腸梗阻是因為腸內良性或惡性腫瘤所致患者腸內流通不暢，導致腸功能異常，是引發腸梗阻發病的原因之一，引發腸梗阻的原因還包括：疝、粘連及套疊[6]。臨床上對于治療腫瘤性腸梗阻有兩種治療手段，一種為保守治療，一種為手術治療，保守治療使用于基礎病較多，年齡較大，難受性較差的老年患者，保守治療包括：中醫針灸、服用中藥方劑及生油療法。但保守療法對于急診患者并不適合，若使用保守治療延誤了最佳手術時間，會嚴重影響治療效果及預后。對于已經出現全身性癥狀的患者，要以最短的時間使患者腸道通暢，這能挽救患者的生命，提升治療總有效率。雖然患者體內的腫瘤很可能為晚期，但及時進行手術處理是非常有必要的。近年來腫瘤性結腸梗阻的發病率呈逐年上升的趨勢，筆者認為：這可能與人們的健康意識得到提升，在出現疝氣時及時進行修復手術，和腫瘤的發病率上升有直接的關聯，且腫瘤性結腸梗阻的診斷是非常重要的。目前臨床上多運用影像學對腫瘤性結腸梗阻進行診斷，如腹部CT及X線等。影像學檢查能準確的觀察到患者的腸內腫瘤的位置及腫瘤是否造成腸內狹窄，可減少確診時間，為患者爭取到寶貴的手術時間，提升治療效果。據苗鵬等[7]在經肛腸梗阻導管在左半結腸癌性腸梗阻患者腹腔鏡手術前的應用一文中表示：腹部CT對腫瘤性結腸梗阻的診斷敏感度及診斷正確率明顯高于X線，差異具有統計學意義（P＜0.05），腹部CT不僅診斷精度高，并且還能明顯的顯示導致患者腸梗阻的致病原因。腹部CT具有空間分辨率高及密度分辨率高的優勢，可代替X線進行檢查，成為臨床上診斷腫瘤性結腸梗阻的主要診斷方式，了解致病原因是治療腫瘤性結腸炎的先決條件。筆者認為：腫瘤性結腸梗阻是可以預防的，在生活中養成良好的飲食習慣，減少對動物脂肪及高熱量食物的攝入如：油炸食品、甜品、油脂類堅果等，通過要保證每日的運用量，將體質量控制在正常的區間內，肥胖是人類頭號的健康“殺手”，過度肥胖還會造成高血壓等慢性病。多食用易消化的食物配合適當的體育鍛煉能增強腸胃動力，保證腸道健康，能有效減少患腫瘤性腸梗阻的幾率[8]。在進行急診手術處理時，應首先考慮一次性徹底腫瘤根除數，本次臨床觀察中49例腫瘤性結腸梗阻患者中有19例患者為年齡高于60歲的老年患者，考慮到高齡患者年齡較大，體質較弱，有伴有各類疾病，多次手術會增加手術風險及術后并發癥幾率，也會給患者到了較大的經濟負擔。一期性切除手術適合直腸惡性治療、半直腸惡性腫瘤患者，本次臨床觀察中有20例患者接受腫瘤根治性切除一期吻合術，占總比率的40.81%，腫瘤根治性切除一期吻合術痛苦較小，能將腫瘤一次進行切除，最易被患者接受。但要注意的是要選擇合適的病例，選擇合理后手術成功率及患者恢復情況都較好，一期吻合術適合青中年、身體素質較好的患者。本研究結果顯示：49例患者，除3例患者死亡外僅有9例患者出現并發癥情況，占總比率的19.56%，9例患者中有3例患者切口開裂，占總比率的6.52%，2例患者為切口感染，占總比率的4.34，吻合口瘺4例，占總比率的8.69%，本次臨床觀察中有8例患者做雙腔造口，準備施行二期手術治療，通常運用二次手術治療的患者多為老年患者，或者有其他病史如：糖尿病、冠心病、肺部疾病?？傊?，手術的成功率及預后與病例的選擇是有直接關系的。要想從根本上減少腫瘤性結腸梗阻患者的術后并發癥幾率，一定要加強患者的圍手術期護理，護理人員一定要在患者接受手術前，與患者的家屬進行溝通，告知患者家屬可能會出現的情況，并做好心理準備。在患者術前將患者臥位進行調整，調整至半臥位，半臥位能減少患者腹脹的感覺，在術前要絕對禁食，并給予患者常規的胃腸減壓處理，減輕患者痛苦[9]。在術中要首先平衡患者的水電解質，給予患者吸氧治療，保證患者呼吸通暢，并觀察患者的各項生命體征。在患者術后要給予患者相應的并發癥護理，并觀察患者的排氣時間，在患者術后護理人員要對患者的切口進行保護，防止切口開裂、感染等并發癥的發生[10]。對于治療急診腫瘤性結腸梗阻患者，要在確診后及時進行手術治療，選擇最適合患者的手術方式，并配合圍手術期護理能有效減少患者的病死率。綜上所述，對于治療腫瘤性結腸梗阻運用手術治療治療效果顯著，首先要盡快運用影像學檢查方式確診，在術前病例選擇上要謹慎，根據患者的情況及年齡選擇最適合患者的急診手術方式，手術治療方式更適合急診腫瘤性結腸梗阻患者進行治療，值得在臨床上廣泛運用。

參考文獻

[1]韋多,歐強,潘觀寧.60例老年梗阻性結腸癌臨床外科治療分析[J].中外醫學研究,2016,14(1):118-119.

[2]唐永軍.結腸癌腸梗阻急診手術效果分析探討[J].赤峰學院學報,2016,32(4):58-59.

[3]林嘉.急診手術與擇期手術治療梗阻性結腸癌的效果比較[J].當代醫學,2015,19(7):34-35.

[4]雍政,姜萬玲.分析結腸癌合并腸梗阻的手術治療方法及其臨床效果[J].中國醫藥指南,2015,13(14):63-64.

[5]何孟勝,蔡國豪,吳英光.不同手術方法治療老年結腸癌合并腸梗阻的療效分析[J].中國腫瘤臨床與康復,2016,53(7):836-838.

作者：馬志偉 朱雋 王曉輝 單位：上海寶山區大場醫院外科 復旦大學附屬中山醫院普外科