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1正確認識目前存在的問題

1．1醫師隊伍的不穩定

由于兒科專業的特殊性，亞專業分科細致，培養一名合格的兒科醫師往往需要比成人臨床醫學更多的時間。從目前兒科醫師的主要來源來看，由于取消了兒科全日制本科專業，臨床醫學專業畢業后的學生由于在學習階段的兒科學教學和實習時間安排遠遠不能滿足實際臨床需要，畢業后還要到兒科培訓基地進行為期3年的專業學習才能成為一名合格的兒科醫生，面對目前如此高的社會需求，在兒童專科醫院工作的兒科醫師，長期面對超負荷的工作壓力，醫療風險高，加上與之不相適應的勞動報酬等原因，流失現象日漸嚴重。此外，臨床工作壓力大，勢必影響教學時間和質量，給兒科的實習醫師帶教和住院醫師規范化培養帶來負面影響，缺乏穩定的補給源，最終導致兒科醫師隊伍的不穩定。

1．2醫學教育的高要求

隨著醫學教育改革的逐步推進，住院醫師規范化培訓已成為兒科醫師培養的重要階段，但是目前兒科住院醫師規范化培訓基地基本都設立在兒童專科醫院內部，這就要求兒童專科醫院提供直接的臨床輪轉教育，開發新穎的課程和教學方式來滿足新的教育環境要求，嘗試新的考核制度來滿足規范化培訓要求等。傳統的兒科課堂教學模式已不能滿足發展迅速的臨床知識和技能需求，加上兒科病人的特殊性，某些疾病發病有季節性，導致住院醫師和實習醫師的臨床病例見識少，綜合分析和解決問題的能力不足，很難達到預期的教學目標，嚴重影響兒科學的教學質量。此外教育效果在很大的程度上受到教師專業素質、教材等的限制，教學中的個人經驗和書本知識難免會落后于時代，甚至還可能存在一些錯誤。在現代醫學模式中，不掌握一定程度的循證醫學知識，將影響自我探索的主動觀念、解決問題的后備支撐力量等，這樣很難使醫療技術有所突破和創新，醫學教育效果也不會得到大幅的提升。

2優化資源，改革醫學教育

2．1充分利用醫院病源資源

兒童醫院亞專業分科細，專科特色突出，在醫教研各方面發展迅速，與綜合醫院兒科發展困境相比，專科化診治是兒童醫院巨大的優勢，也成為醫院快速崛起的重要原因，這一巨大的優勢不僅吸引了大部分患兒和家長，成為兒童就醫的主力軍，也成為兒科醫師成長的心中殿堂，兒科醫學的發展必將從這一殿堂起航。從目前的醫療體制來講，專科化醫院是醫療模式發展的趨勢，兒童專科醫院模式可以適應人民群眾對兒童健康日益增長的高質量醫療服務需求，在一定程度上，保證了病源資源豐富，這是醫學教育，特別是畢業后臨床教育的重要優勢之一。病種多樣化，疑難和危重病例的臨床教學將會使兒科醫師的培養大大加速。另一方面，社會經驗和臨床經驗缺乏是年輕醫師培養面臨的普遍問題，充分利用病源資源，進行醫患交流技巧和素質的培養，這不僅能使剛進入臨床的兒科醫師充分了解患兒及家長的需求，學會在交流中發現臨床問題，有效地將理論知識和臨床有機的結合起來，而且能幫助樹立良好的職業觀念，養成良好的工作習慣，有效杜絕醫療糾紛的產生，這將對一生的職業生涯帶來益處。

2．2穩定教師隊伍，加強人才建設

教師隊伍人才是醫學教育成功的關鍵因素。在目前兒科醫師匱乏的局面下，如何穩定教育隊伍人才是醫院開展醫學教育的前提。首先應加強醫院的人力資源管理，在認識和理解兒科現狀的前提下制訂改善資源配置政策，合理配置兒科專業技術人員力量，保證兒科醫師有充分的時間和精力進行醫學教育。另外應加大醫學教育培養的投入，提高教學能力。此外，還應在醫院內部建立合理的薪酬制度，建立教學激勵機制，提高兒科醫生待遇。由于高醫療風險、高負荷工作和低報酬，長期工作和收入不匹配必將導致兒科醫師的心理發生改變，影響兒科專業的擇業，導致人才流失。兒童專科醫院應爭取政府投入，在醫院內部實現以人為本的人性化管理，在保障經濟待遇的情況下，讓兒科醫師在醫學教育的征途上同時鞏固和提高自己的臨床專業知識和技能，避免兒科臨床人才的分流和轉行，通過制定合理的政策吸引和培養一支優秀的兒科醫師隊伍充實兒科醫療資源，從而保證醫學教育的后備力量。

2．3改革教學模式

在傳統的教學模式中，學生主要以課堂教學的方式逐一學習臨床各學科知識，各學科之間不能很好的有機結合，臨床和基礎不能有效聯系，有研究顯示，傳統教學的學生在臨床工作中解決問題的能力較差。華西醫院臨床醫學院于2012年已開始對八年制學生進行醫學教學模式改革，將課程進行優化整合，形成系統整合模塊，這樣的教學體系將臨床和基礎有效結合，能提高八年制學生的學習技能。目前兒科專業還未形成系統整合模塊，這將需要醫院組織教師隊伍進行教材編寫，進行教學模式改革的嘗試。此外，以問題為基礎的教學法（problem－basedlearning，PBL）、視頻反饋教學法、以病例為基礎的學習法（casebasedlearning，CBL）、標準化病人、客觀結構化臨床考試（objectivestructuredclinicalexamination，OSCE）、課程－內容－方法－評價的綜合改革等都是近幾年研究較多的教學改革嘗試。

這些方式都能讓學生從如何解決問題的方法中學習到知識，獨立學習、終身學習，是使知識到能力轉化過程縮短的有效途徑。在教學過程中還應幫助學生逐步樹立循證醫學等觀念，在掌握基礎知識和基本技能的前提下努力創新，不斷發現新的最佳醫學科學證據。因此，探索有效的兒科教學模式的改革將會使教學效果立竿見影。此外，目前全國的兒科住院醫師規范化培訓基地基本建在兒童專科醫院，是醫學生方發達國家，臨床診斷的正確率也僅有70％左右，即有30％的誤診率。所以對于醫生而言，只許成功，不許失敗是非常不現實的。更何況在我國現階段，約600萬醫務人員要維護13億以上人口的健康，有的醫生一天要看上百位患者，要確保醫療服務的質量，難度可想而知。承認醫生會犯錯，并不是盲目地縱容他們的錯誤，而是需要各方面的理性的正視、協調努力。媒體與大眾，患者和家屬等都應該多面認識到醫學的局限性、療效的不確定性、患者之間的個體差異，以理性、寬容的態度對待醫學的得失。人體是一個復雜而精密的體系，其正常運作有賴于各個器官系統的完美表現，而醫療過程不是在重復生產流水線的簡單操作。醫生負荷過重、門急診事發現場混亂、醫療團隊成員溝通不足都有可能使得醫療體系百密一疏，埋下潛在錯誤的根源。有關醫療糾紛更深層次的問題是，如果把醫療過失過分放大，丑化醫生形象、將其視為不可饒恕的問題，動輒索賠打殺，那么這種扭曲的制度勢必引起職業倦怠、造成醫患關系的進一步激化。

正如外科醫生迪巴斯所說：“職業狀態不是與生俱來的權利，而是社會所給與的”。從這個角度而言，醫生的職業狀態與社會和患者有著密切的聯系，對于每位醫生而言，需要面對錯誤，尋求改善，從中學習并教于他人。醫生需要學會開誠布公的與同行分享體會，并在別人談論自己過錯的時候給于必要的支持、理解和建議。同時，社會需要一個寬容的工作環境，在隨時指出一些潛在的錯誤的同時應該鼓勵醫生在犯錯后可以正視并加以改正。醫學不是完美的科學。這種不完美指的是醫學或醫療有很大的局限性和風險性。也正因如此，醫學人文的完美才顯得更為重要，只有醫學人文的完美，才能最大程度地減少醫學本身的不完美。醫學的本質是人學或仁學，醫學人文體現出的美德和價值，就每位醫生而言，要敬畏生命，因為生命屬于每個人，且只有一次；要敬畏患者，因為他們把健康乃至生命托付給醫生。醫生是醫療實踐的主體，醫生的職業特性和載負體現著社會的精神道德底線，必須始終保持對醫學人文的眷顧。在推進醫學人文教學中，應當努力將“人文課堂”從院校延伸到患者的病床邊，學會站在患者的角度去理解他們的行為和感受，與之共情；同時通過政府、醫院管理部門和媒體等層面群策群力，切實落實有效的法律法規、增進醫患和諧。即便醫學不完美，醫學人文也要完美，給患者開出的第一張處方應該是關愛。時至今日，醫學早已不再只是一門復雜的科學技術體系，同時它也成為了一個龐大的社會服務體系。醫學科學與人文精神的融合，不僅意味著對患者個體的關照，而且還蘊意著群體的關照：確保每個公民都能分享醫學技術的成就。因此，提倡醫學的人文關懷是未來醫學發展的主旋律，它不僅是對醫生的要求，也是對整個社會衛生保健服務的期望。

作者：熊菲 楊凡 單位：四川大學 華西第二醫院兒科