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[摘要]如今，線上教學、問題學習法(PBL)等新型教學模式在眾多專業教學中受到廣泛應用，并逐漸滲透至醫藥領域的實習帶教中。本文旨在通過總結醫院藥學實習帶教中存在的種種問題，并且應用不同教學模式以提升實習帶教效果。初步探索實踐證明，新型教學模式在醫院藥學實習帶教中的應用不僅使得實習帶教過程更加多元化與生動化，而且更有效地激發了本科生學習的積極性與主動性，并解決了醫院藥學教學資源有限的問題，總體上提高了學生的學習效率，取得了良好的實習帶教效果，對醫院藥學人才的培養起到了良好的促進作用。

[關鍵詞]教學模式；實習帶教；醫院藥學；教育改革；藥學

實習環節是由高校藥學本科專業學生將理論知識與工作實際相結合的重要階段。藥學專業學生畢業前的實習環節是連接學校學習和社會工作的一個橋梁，是對學生臨床思維和動手能力訓練的一個重要過程，是畢業生走出學校，踏入醫院乃至社會其他領域的重要銜接階段。因此，如何幫助學生在短暫的實習過程中更加快速了解和適應臨床工作，為今后順利工作打下理論及實踐基礎，成為了眾多藥學帶教老師關注的重點問題。溫州醫科大學附屬第二醫院是溫州醫科大學的直屬醫院，與其共同承擔著培養和造就藥學人才的重要任務。藥學部也為溫州醫科大學藥學專業學生提供了理論和臨床實踐一體化的教學實習基地，以培養合格的藥學人才、提升藥學水平為目標，精心組織并開展醫院藥學實習工作，通過不斷探索實習帶教新方法，提高帶教質量[1]。在本文中，我們總結了我院藥學部在開展醫院藥學實習帶教中對優化教學模式的探索及應用的體會。

1醫院藥學實習帶教中存在的現狀與不足

醫院藥學主要研究與醫院有關的藥品供應、藥學技術、藥事管理和臨床應用等方面的內容。在具體的醫院中，其醫院藥學工作與醫院臨床分科情況、病床數及門診量都是相關的，相關的工作主要是由以下幾個部分構成：藥品的采購供應、醫院制劑、臨床藥房、藥品檢驗、藥學的科研與教學、藥學人才的培養等。在實習帶教過程中，學生需要在醫院的特定環境下學習藥學學科相關的知識并進行相關工作。醫院和學校是兩個截然不同的環境，學校中接受的大多為書本知識，而醫院中學習的不僅是理論知識，更多的是應對各種醫院藥學工作的實踐知識，如根據病人的用藥情況提供用藥指導等。藥學專業學生在學校所學的絕大多數理論及實踐課程與醫院的藥學工作差異較大，這也就使得實習帶教老師要帶領學生面對一個全新的學習環境，為此如何幫助學生盡快適應學習環境的轉換和縮短適應期成為了急需解決的問題[2]。此外，由于藥學部門分支眾多，包括門診/急診藥房、藥品檢驗室、臨床藥學部門、治療藥物監測中心、靜脈藥物配置中心和藥品倉庫等，因此也需要考慮如何在短時間內讓學生對藥學各部門及工作有一個整體的了解。所以實習帶教內容和教學目標需要各個部門之間協同合作，以便讓學生在這樣一個復雜而陌生的環境中對于醫院藥學工作有一個相對完整的認識，從而為學生將來更好地走上藥學工作崗位奠定基礎。總的來說，醫院藥學實習帶教模式尚不完善，存在諸多問題。這些問題主要源自于兩個方面，首先是學生缺乏足夠的醫院工作知識儲備和充分的臨床經驗，但更為重要的是學生無法很好地將自己掌握的藥學相關知識與醫院實習銜接起來，導致其在面對全新的學習環境中遇到問題就茫然失措。在常見的藥學實習帶教中，帶教老師常常采用“教師為主、學生被動接受”的傳統教學模式，在無形中壓制了學生的學習積極性，導致僅在形式上完成醫院藥學實習，但是在實習結束后依然不了解醫院藥學的工作。我院在對藥學專業學生培養過程中，通過探索應用包括PBL、案例教學法等新型教學模式，希望能調動學生的主動性和解決線下教學資源的局限性，幫助學生充分利用已經掌握的藥學知識，在醫院藥學部實習中能掌握解決臨床藥學問題的能力。

2我院藥學實習帶教標準化流程

2.1教學準備階段

為促進教學工作持續高效地發展，更好地完成實習、見習帶教任務，全面地提高實習帶教效率，我院通過選拔，成立實習帶教小組，提高教師整體素質，保障后續實習的有序進行。此外，由實習帶教小組通過加強各個部門的聯系，增加學生對藥學部門的整體認識。在正式實習帶教之前，由藥學部主任和各部門科室負責人共同修訂本年度實習帶教計劃與考核方案，確定實習教學主任、教學秘書、教學組長和一對一實習帶教老師，對本年度小講課的教學工作進行集體備課，并對帶教老師進行培訓，明確各帶教老師職責，將管理措施落到實處，保證各個成員都有自己明確的分工，保證實習帶教工作能有條不紊地進行。

2.2實習前教育和集中宣教

在正式實習前，由實習帶教小組負責開展教學會議，對學生進行實習前教育和集中宣教。實習前教育是讓學生了解在醫院實習的目的、具體內容及相關要求。而集中宣教主要是了解醫院的總體情況，藥學部及其所屬科室的工作任務及工作情況，并介紹藥學部和有關臨床與醫療科室的業務關系等。同時開展醫德教育，增強學生的責任感與嚴謹度。

2.3各部門輪轉

完成入科宣教后，應統籌安排實習生進入各科實習，帶教老師根據不同部門的特點，全部進行一對一帶教實習，保證每個學生不僅能學到理論知識，還能有動手實踐的機會，避免“走過場”模式。醫院藥學工作的目標是以患者為中心，提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性,實現改善和提高患者的生命質量。帶教老師要把這種藥學服務的理念貫穿于整個實習帶教過程，以身作則，樹立嚴謹的工作作風。在門診、急診藥房實習中，熟悉處方格式、內容，嚴格實施“四查十對”原則，按照工作程序完成審方、配方和發藥工作。另外，要重視藥物咨詢、和患者溝通等服務工作。在住院藥房中，由于直接接觸對象主要是臨床護士，不直接面對住院患者，要求學生擁有成熟的與護士和臨床醫生交流溝通的技巧。在靜脈藥物配置中心的實習帶教中，帶教老師要特別強調PIVAS工作流程，以及輸液配置環境，以及潔凈區使用的相關要求，如何避免交叉污染等；在觀摩操作時，帶教老師可以進行一對一的細致講解，比如生物安全柜的使用、調配后醫用廢棄物的處理等。在藥品管理崗中，負責人需要向學生介紹特殊藥物的管理辦法，并且向學生介紹GMP知識及操作標準，將理論與實際結合，盡量讓學生能夠更生動形象地了解藥品管理工作。在血藥濃度實時監測崗位，帶教老師需帶領學生學習學習如何從血液中提取藥物，并使用液相-質譜聯用儀進行檢測，將曾經在書本上所學習到的實驗操作，通過實際的動手演練，得到更加具象深刻的理解。此外，學生輪轉的部門還包括藥品倉庫、藥品檢驗等。2.4實習考核及總結帶教老師在各個階段對學生進行綜合評價并且給出考核結果。學生完成實習后，實習教學管理小組進行統一考試和教學實結，對本年度實習工作進行考評和匯總，將不足之處重點分析作為未來工作的經驗。

3新型教學模式的探索應用

3.1PBL教學法

PBL教學法是一種以問題為導向、以學生為中心的新型教學模式。由于醫院實習帶教涉及多個部門，可以探索采用以問題為導向的PBL教學模式[3]。不同于以教學講授為主的傳統教學，PBL教學則以學生的主動性學習為中心要點，一方面做好“問”的帶教實習工作，另一方面結合“答”的反饋信息反過來促進帶教老師的業務水平提高，達到教學相長的目的。具體來說，主要由帶教老師提出實習要求及問題，然后由學生進行問題解答，展開交流與討論，并針對討論結果進行分析并提出建議。例如，在門診藥房輪轉時，老師可以提問，“如何才能做到準確高效的發藥”、“如何和患者進行高效溝通，才能更好地提供用藥咨詢服務”等。學生帶著問題，跟著實習老師進行學習，這樣有助于更好地理解以患者為中心的藥學服務工作。帶教過程中，我們發現學生對于PBL教學法有較大的積極性，不僅可以帶著問題去學習，也可以在問題中發現新的問題，非常好地調動了主觀能動性，對實習帶教質量的提高具有積極作用。

3.2案例教學法

案例教學法是一種立足于實際案例，以學生為主體展開教學活動的教學模式。一般來說，案例教學法常適用于一些對于沒有標準化解決方案的情境，帶教老師在引出案例后，鼓勵學生展開討論，使其能夠更深層次地理解相關知識點[4]。比如在藥學咨詢服務中，患者可以通過服務了解藥物的一般知識、藥理知識、用法用量、不良反應、醫保分類、價格動態等等。但是患者或家屬由于缺乏對藥學服務知識的基本認識，所以可能在門診藥房窗口較長時間地占用發藥窗口，并且情緒比較激動導致其不愿意接收引導轉向專業藥學咨詢服務窗口，這時候作為對接發藥窗口的藥師應該如何應對。通過建立一個模擬的藥物服務情景，引導學生思考藥學服務的重要性，以及學習如何才能做好藥物服務工作。案例教學法有利于培養學生獨立思考的能力，提高其學習積極性，并通過分析典型案例，了解醫院藥學工作中必須面對的問題和應有的工作素質。

3.3線上線下相結合的教學法

在國家“互聯網+”行動計劃實施的背景下，“互聯網+”教育是醫學高等教育的重要內容。特別是疫情以來，線上工作在高校及企業的工作學習中的高效性及便捷性凸顯出來，采用線上辦公來開展工作日益普遍。對于藥學本科生的教育，為適應時展和疫情特殊環境的要求，我們應該針對傳統教育形式及時做出改變，同樣采用了互聯網線上教學。線上教學即應用通訊設備進行教學。線上教學的出現以及在藥學教學中的應用，將臨床資源整合至藥學教學中，擺脫了傳統醫院藥學實習帶教中在時間與空間上的限制，提高了實習生的學習效率，取得了較好的教學效果[5]。線上教學環節具有高效、便捷、可重復性、能有目的性地補充線下教學的不足等優勢，同樣也存在一定的局限性。帶教老師不能過度依賴線上教學環節，而忽視醫院藥學帶教中最主要的目的是聯系臨床。任何教育的本質都是育人，育人離不開環境的影響和榜樣的力量。老師的職業道德與素養、實習科室的學習氛圍、對學術和技術精益求精的追求，這些都依靠現實中的潛移默化的熏陶。因此，在醫院藥學實習帶教中合理使用線上教學平臺，最大的收益應該是使實習生學會主動學習，在有限的時間里實現最佳的實習效果，使得學生和老師有更多的時間去解決醫院藥學工作中的問題。因此，在藥學本科實習帶教中開展線上線下相結合的教學模式對實習帶教有一定的積極作用，可在未來醫院實習帶教中合理應用及推廣。

4總結與展望

藥學實習急需通過探索新型教學模式，在短暫的實習期內更好地提高實習質量，以便適應學生的就業需求。在研究中，我院探索了PBL教學法、案例教學法、線上線下相結合等方法應用于醫院藥學的實習帶教中，并發現這些新型教學模式可以更好地調動學生在實習中的主觀能動性，幫助學生全面了解醫院藥學工作，并深刻理解“以患者為中心”的醫院藥學工作的核心與意義，為未來走向工作崗位奠定結實的基礎。

參考文獻

[1]寇龍發，朱光輝，陳瑞杰．藥學專業留學生醫院實習帶教探索[J]．現代醫藥衛生，2019，35(16)：2566-2568．

[2]黃猛．醫院藥學實習生帶教存在的問題及解決對策[J]．醫學食療與健康，2020，18(20)：195-196．

[3]吳文明，侯雄軍，何潔，等．以問題為導向教學法在醫院個體化藥學服務帶教中的應用[J]．安徽醫藥，2020，24(08)：1682-1685．

[4]蔡雪桃．案例教學法在藥學實習帶教中的應用效果[J]．臨床合理用藥雜志，2020，13(13)：164-165．

[5]姚情．基于線上線下結合的藥劑學實驗教學探索與反思[J]．廣東化工，2021，48(04)：188-189．

作者:寇龍發 鮑仕慧 林光勇 朱光輝 陳瑞杰 單位:溫州醫科大學附屬第二醫院藥學部