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摘要：教學方法改革是深化教學改革的重要內容,通過介紹臺灣中山醫學大學課程的多種教學模式和教學方法，對比廣州醫科大學南山班器官系統教學的開展情況，從中尋求適合我校醫學生培養的方案與對策，促進我校教師教學發展,對教學質量的提升產生直接和積極的作用。

關鍵詞：臺灣中山醫學大學；器官系統課程；廣州醫科大學

一、翻轉教育模式

我們在臺灣中山醫大的第一堂課就是教學暨教師成長中心楊浩然主任為我們上的“翻轉教育的趨勢與進展”，重點介紹了翻轉教育的概念與興起，翻轉教育的類別，翻轉教育的優缺點，臺灣翻轉教育的演進，翻轉教育在醫學者教育的契機，中山醫大推動現況———云端沐課學院。雖然翻轉教育的概念之前我也接觸過，但這次經過系統的培訓后，我對翻轉教育了解的更加深入，也有了自己關于翻轉教育的一些想法。翻轉教育源起于2007年，美國科羅拉多州落基山林地公園高中（WoodlandParkHighSchool）兩位化學老師貝格曼（JonathanBergmann）與山森（AaronSams），為解決學生缺課問題并進行補救教學，于是先錄制影片上傳至YouTube，讓學生自己上網自學；課堂上則增加與學生的互動，或解惑、或實驗，從而創造了這一新型的教育模式[1]。之后比爾蓋茨通過建立可汗學院，使得更多的學生通過這種教學方法學到知識。翻轉教學簡單的說就是lectureathome，homeworkinclass，主要改變了兩件事情：1.改變了教學過程中的順序，將傳統在課堂中做的事帶回家做、在家里做的事情放在教室里做。2.改變了傳統教育中自上而下的順序，將因特網中自下而上的思維引入到了教育理念中。現代的翻轉教育的類別主要包括：1.問題導向學習（Problem-basedlearning，PBL）。1969年美國神經病學教授Barrows在加拿大的McMaster大學醫學院首先創立了以問題為基礎、學生為中心、教師為指導的小組討論及自學的教學模式，即PBL（Problem-BasedLearn－ing，PBL）教學模式[2]。教師在教學過程中，以實務問題為核心，鼓勵學生進行小組討論，以培養學生主動學習、批判思考和問題解決能力。2.學習共同體。東京大學教育學研究科教授佐藤學的“學習共同體”，推行至今逾三十年。學生、教師、家長與小區人士或資源等為一個“學習共同體”，學校教師的教學不再是單打獨斗，而是在這個社群里有著龐大社會資源的支持與后盾[3]。3.合作學習（CooperativeLearning）。在20世紀70年代初興起于美國，所謂合作學習法是指將學生依據不同指標如性別或能力等，混合編成若干“學習小組”，小組成員分工合作，相互扶持，共同努力以完成學習的目標[4]。4.專題式學習（Project-BasedLearning，PBL）。提供學習者復雜且真實性的專題計劃，讓學生藉此找出主題、設計題目、規劃行動方案、收集數據、執行問題解決、建立決策行動、完成探究歷程，并呈現作品的學習方式[5]。5.團隊導向學習（Team-BasedLearning，TBL）。TeamBasedLearning）教學法是2002年美國教育學家Okalahoma大學的LarryMichaelsen教授在以問題為基礎（PBL）教學模式基礎上改革創新并逐漸興起的一種有助于促進學習者團隊協作精神的新型教學方法[6]。通過楊教授對以上翻轉教育模式的一一介紹，我非常贊同楊教授的看法，那就是日本采取的學習共同體模式不太適合雙職工家庭，而其他幾種模式教師應該根據學生的人數，課時的多少及學習對象的水平來選擇最為適合的上課形式。臺灣目前醫學教育仍以PBL、TBL教學法為主流，而臺灣中山醫大是以“混成學習”（BlendedLearningorHybridLearning）的概念與模式進行教學的改善及提升。我們廣州醫科大學目前也在積極探索教學模式的改變，特別是PBL的教學法在臨床醫學專業的學生中正在積極推廣，也是我們此次學習的重中之重，通過后續周明智、蔡明哲、顏啟華等教授關于PBL的詳細介紹，我對PBL也有了較深的認識。

二、PBL在臺灣中山醫學大學與廣州醫科大學的實施情況對比

1980年至1991年，在美國70%的醫學院校不同程度地采用PBL教學模式；1990年后，歐洲的部分醫學院校開展PBL課程的實驗；1997年香港大學醫學院也開始實行此教學模式，目前已占該校全部醫學教育的60%。臺灣中山醫學大學從1994年開始經探索、準備、實施、擴展歷時12年，到2006年已經全面實行PBL教學模式，效果顯著。直至目前為止經歷了二十余年的改革和發展，器官系統模組和PBL教學模式已趨穩定。中山醫學大學學生大一至大三開設基礎課程，包括：應用物理學、普通生物學及實驗、微積分、普通化學、有機化學、分子生物學、生物化學及實驗、生物統計學、人類遺傳學、寄生蟲學及實驗、基礎微生物學及實驗、胚胎學、組織學及實驗、基礎解剖學及實驗、基礎病理學及實驗、基礎藥理學及實驗、基礎生理學及實驗、臨床致病機轉導論，基礎解剖學、大體解剖學實驗。大三下學期至大四開設基礎與臨床整合課程，共有11個模組，按上課先后順序包括：骨骼肌肉學模組4周、神經科學模組7周、免疫、防御與感染模組5周、內分泌與新陳代謝學模組4周、心臟循環學模組5周、呼吸科學模組4周、消化科學模組5周、腎臟泌尿學模組4周、生殖學模組3周、血液與腫瘤學模組5周、家庭與社區醫學模組2周。我校南山班是以中國工程院院士鐘南山命名的醫學精英教育典范班，于2010年正式開始招生，每班僅招收32名同學，為了達到更好的教學效果，真正做到精英教學，我校在經過教務處及各位資深教師的共同努力下，對傳統的教學內容和形式做出了巨大的改變。學校于2015年在南山班推行器官系統的教學改革，根據人體結構特征，分成10個器官系統模塊，為細胞、分子與疾病，骨骼肌肉系統與皮膚，中樞神經系統，內分泌系統，血液免疫系統，心血管系統，呼吸系統，泌尿生殖系統，消化系統，頭頸系統。按器官系統，將基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、人文等學科知識進行整合，構建連貫完整的器官系統教學模式和知識體系，通過更多的案例教學實現不同課程模塊之間的有效地銜接。從骨骼肌系統開始每個系統都安排了2-3個PBL的課程。從兩校的開課情況可以看出臺灣中山醫大在處理基礎學科時，并未全部進行整合，保留了大量的基礎學科單獨上課，模組中的PBL課程主要是起到了復習相關知識的作用，因此課程所占時間都很少。而我校從一年級的第二個學期開始就完全打散了原有的課程設計，盡量把不同學科的相關內容放到一起介紹，《細胞、分子與疾病》是學生進入系統模塊學習之前的醫學導論課。本課程涵括了醫學細胞生物學、生物化學、組織學和胚胎學、病理學、微生物學、寄生蟲學、遺傳學、藥理學等多學科內容。經過對各學科知識點的優化整合，教學內容共分為三篇：細胞與分子、組織與胚胎發育、疾病。通過微觀到宏觀，形態到功能的講解，讓學生對生命和疾病現象的本質及其規律有所掌握，為后續臨床醫學知識的深入學習打下良好基礎。從以上可看出兩個學校的課程安排有較大的區別，雖然通過學習我認為臺灣中山醫大的課程安排更為合理，但考慮到我校學時有限的實際情況，也深知無法完全效仿，只能希望我校可以合理調配一些課程，如體育課，計算機，英語等課程，不要和大班一起排課，這樣可以讓南山班學生的專業課安排得更加合理，達到更好的教學效果。

三、數位教材及InteractiveResponseSystem（IRS）在課堂上的應用

數位教材是使用計算機信息科技工具，透過圖片、文字、聲音、動畫、影片等方式編輯的教材，實施輔助教學，或是讓學生自己學習的學習內容。目前全球教學基本都已經采取計算機輔助教學的模式，臺灣中山醫大更是非常重視數位教材的開發，將數位教材應用于遠距教學、數字典藏與行動跟拍、翻轉教學課程、磨課師課程。為了制作好數位教材，臺灣中山醫大主要采取了3種方法：1.EverCam錄制。全屏幕錄制簡報式教材，將講者影音、PPT畫面內容與講解時鼠標軌跡等錄制成影片。目前教師快速自制教材最常實行的方式。制作流程：EverCam錄制-Ev－ercamPoint剪輯-數字導播機后制場景。2.數字典藏與行動跟拍。戶外、演講場所或隨堂錄制，主要以實驗課程、特別演講活動、交互式教學模式等課程或制作數字典藏數據為主。制作流程：戶外、演講場所或隨堂錄制-會聲會影剪輯與后制片頭、片尾-數字導播機后制場景。3.數字攝影棚錄制。以簡報教材授課為主，教師須至攝影棚由專屬制作小組負責拍攝、后制。教材質量符合MOOCs所需。所需時間約為授課時間的1.2-1.5倍。即錄制1小時課程約需1小時10-30分鐘即可完成。臺灣中山醫大為了獲得高品質的數位教材，不但花費重金購買了專業的錄制器材，還專門成立了一個機構負責為各位老師錄制課程，從而最大限度的保證了錄制的質量和教師們的積極性。IRS實時反饋系統（InteractiveResponseSystem，簡稱IRS）是透過電子載具（如PDA、手機或遙控器），讓課堂中全班學生可以實時反饋信息給老師的一種教學應用系統。有些國家稱此系統為教室反饋系統（ClassroomResponseSystem，簡稱CRS），另CCS，ARS，CPS，PRS等也是類似功能的應用系統。IRS實時反饋系統，是近幾年來改善課堂教學質量最重要的信息應用設備之一，在歐、美地區已經普遍應用這項科技于課堂教學活動中。例如在美國有超過1000所大學（如哈佛大學、布朗大學）導入IRS系統，有更多的中小學導入這項科技[7，8]。臺灣中山醫大主要采用了HiTeachIRS實時反饋系統（網奕信息）和ZuvioIRS云端實時反饋系統（學悅科技）來實行IRS實時反饋系統。我們有幸在王凱淞和林克亮兩位教授的授課中親身體會到了MOOCs教學和ZuvioIRS云端實時反饋系統的應用。王凱淞教授錄制的MOOCs可以讓學生提前學習，并引起學生的聽課興趣，但是個人覺得錄制MOOCs要花費的時間和金錢比較多，與學生實際的學習效果并不能成正比，也不適合所有老師去錄制，一些大師級別的經典課程可能比較適合用此方法。在旁聽林克亮教授的PIGS（basedLearning:prob－lemInquiryGroupSolutionbasedLearning）教學中，我見到了ZuvioIRS云端實時反饋系統在課上的應用，這個軟件可以實時讓學生通過手機軟件進行答題，并且馬上就可以從網上看到大家答案的正確率，從而讓教師隨時可以根據答題情況調整授課內容。個人覺得IRS實時反饋系統非常值得我們學習，目前我校很多課程還是大班教學，老師很難在課上與同學們進行互動，也很難兼顧到每位同學，有很多同學上課會干與聽課無關的事情，但老師卻很難發現。因此，如果我們可以采取IRS實時反饋系統，那么就可以隨時和同學們保持互動，也能掌握學生聽課的效果，是提高學生學習興趣的一種非常有效的方法。除了學習了先進的教學理念，給我留下更為深刻印象的就是臺灣的人文素養，這一點無論是在學校上課，醫院參觀，還是在平時生活中，都讓我體會頗深。誠然，社會整體人文素質的進步不是一朝一夕的事情，但無論從社會發展的角度，還是從人們自身需求提高的角度來說，培養新世紀合格的醫學人才，還必須加強對學生人文素質的培養。10天的學習轉眼就已經結束，除了以上幾點特別有感觸的方面外，還有很多教授的授課在其他方面拓寬了我的視野，如張慧瑾主任的《實證醫學臨床應用》、李英雄教授的《量子醫學》，都讓我學習到了很多新的知識，我會好好提煉這次所學，將學習到的課程內容、教學模式、評價方法等應用到自己的教學中，以崗位勝任力為導向，知識、素質、能力協調發展，為廣州醫科大學培養具有國際視野的拔尖創新醫學人才。

作者：張嵐 單位：廣州醫科大學 廣醫-廣州生物院聯合生命科學學院 醫學遺傳學與細胞生物學教研室