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摘要:介紹專業發展記錄的概念、理論框架、形式,以及在護理教育中的應用現狀,指出專業發展記錄為護理人才的培養發展開辟了新的途徑,可幫助使用者擴充專業知識、提高專業技能,同時能激發護生自我主導、自我促進學習的特質,促使其制定合理、有效的專業成長規劃。但目前我國缺乏系統化專業發展記錄教學模式的相關研究,如何克服當前護理教育背景下的不足,形成具有中國特色的專業發展記錄護理實踐教學模式是現在護理教育領域面臨的重要問題。

關鍵詞:專業發展記錄;護理教育;實踐教學;理論框架;專業成長規劃;教學模式;綜述

1專業發展記錄的概念

專業發展記錄又稱專業文件夾記錄,是一個動態記錄和反思個人實踐成長和專業發展歷程的過程[5]。目前,國外一些國家如英國、美國、澳大利亞已經將這種實踐教學方法充分運用于護理高等教育、研究生教育、繼續教育及在職護士培養及終生學習過程中,成為護生和護士進行自我評估和專業評估的一個科學工具。

2專業發展記錄的理論框架

專業發展記錄學習理論發源自諾爾斯成人教育理論、科布爾體驗學習理論、本納的新手到專家理論以及舍恩的反思性實踐理論4個理論,并形成自身獨特的理論框架。

2.1諾爾斯成人教育理論

這個理論認為,成人學生具有好奇心和自我激勵的成長特點,因此成人教育以學生自我學習為導向,其以往的經驗作為基礎,提供豐富學習資源,教育者需要提供相應的環境來培養和促進成人學生自我學習的特質[5],需要遵循成人教育的發展規律。專業發展記錄可作為學生自我學習的一種證據和手段,由此諾爾斯的成人教育理論為專業發展記錄的實施提供了理論指導。

2.2科布爾體驗學習理論

1984年Kolb提出體驗學習周期,這個周期由4個環節組成,包括具體體驗(感覺)、反思觀察(觀察)、抽象概括(思考)、主動實踐(行動),學習者通常按照體驗學習周期獲取和更新知識,進而滿足社會對他們工作的期望,提高自己的專業水平,而教育者的責任在于發現、支持和圍繞學習者的需求來提供相應的幫助[6],個人經驗經過反思、升華形成知識,學習周期的4個環節可以在專業發展記錄的實施過程得以體現。

2.3本納的新手到專家理論

這個理論指出,個人職業發展需要經歷新手、高級新手、勝任者、精通者和專家5個階段。作為新手,存在著對理論原則的依賴,隨著時間的流逝,通過不斷學習和借鑒以往的經驗,從新手逐漸成長為專家;這一理論非常適合專業發展記錄框架的構建,它可以幫助學習者根據每個時期的學習成果判斷自己的成長階段,進而制定出下一步的計劃和目標[7]。

2.4舍恩的反思性實踐理論

這個理論主要針對工程師、醫生等專業實踐者,他們的日常實踐往往是凌亂復雜、不可預測的,這些富于技巧的專業實踐更多依賴于專業人員在現有成熟理論不起作用的情況下采取行動之前的反思能力,而較少依賴于事實性知識或是刻板的決策模式,專業學位教育應該聚焦于提升實踐者“行動中反思”的能力[8],讓學生自己先行體驗學習內容,獲得“行動中所知”,然后才是教師的演示、輔導、說明,幫助學生進行“行動中反思”,這為專業發展記錄通過反思來增進護理人員專業能力提供了理論支持。

2.5專業發展記錄學習理論

在以上理論的基礎上形成的專業發展學習理論認為,成年人教育系統是以學習者為中心的一種自我促進、自我指導的學習,個人職業發展是階段性的,需要跟蹤記錄每個階段的學習成果和實踐經驗,為錯綜復雜的實踐環境準備“資料(經驗)庫”提升自我反思能力,因此,專業發展記錄就成為個人體驗性學習過程的證據及進行專業能力評價的工具。

3專業發展記錄的形式

19世紀80年代,專業發展記錄的概念出現于西方衛生保健教育領域[9],最初為紙質版,就護理方面而言,專業發展記錄有條理地收集護士專業實踐的信息,將護士職業生涯中的個人背景、技能和專業知識展示出來,為護生和注冊護士提供反思專業成長和專業發展的機會,幫助其更好地規劃職業生涯的發展;一般有兩種類型,一種為“最佳工作”的證明,一種為“成長和發展”的記錄,前者為護士專業知識和崗位勝任力的證明,可作為求職申請和年度績效評估的資料;后者旨在幫助護生及護士記錄專業實踐,有利于促進其逐步達成個人目標和職業目標[10]。隨著網絡大發展時代的到來,各種電子產品層出不窮,電子專業發展記錄(Eportfolio)應運而生。它并不是單純可供存儲和檢索文本、圖像、音頻和視頻材料的電子平臺,而是一個可持續改進的專業學習成長系統,記錄和回顧個人專業成長的數據,亦可與系統內的其他用戶進行分享,通過不斷整合和擴展其他用戶的數據源,增加經驗和知識的共享來促進個人專業的發展,同時網絡中他人的評價和反饋可幫助用戶更客觀地評價自我[11]。盡管專業發展記錄的形式多種多樣,但作為護理實踐教育手段的本質沒有改變。

4專業發展記錄在護理教育中的具體應用

目前,國內外護理教育者將專業發展記錄作為評估護生實踐能力的有效工具[1213],其在護理教育中的應用主要體現在高等本科教育、研究生教育及就業后的繼續教育3個方面。

4.1專業發展記錄在本科護理教育中的應用

目前,雖然每個國家在專業發展記錄的格式和應用方法各不相同,但在護理高等本科教育實踐教學應用中發現,大部分護生對自己的專業發展記錄持積極態度。同時,隨著信息化和網絡化時代的到來,電子專業發展記錄的相關研究逐年增多。澳大利亞阿德萊德大學對護理助產本科護生進行了調查,結果顯示大多數護生對電子專業發展記錄的使用前景表示看好,認為其內容簡明,可視化的排版便于實時記錄,同時可作為紙質版的備份,降低了丟失的風險;同時也指出了電子專業發展記錄存在的一些問題:例如助產實踐過程記錄過于簡單,這些項目需要細化,應該涵蓋懷孕和分娩的所有階段;另外,應該提升其權威性,保證被注冊機構和資格認證機構所認可等[14]。Garrett等[15]為在校本科護生設計的臨床實踐電子記錄主要包括學習計劃、臨床反思日記、臨床技能操作記錄、帶教老師評價4大模塊,護生在實際使用中認為,即使在校外網絡環境下也比較穩定,方便使用,評估可靠,對于臨床實踐有很大幫助。Nelson等在本科課程設置中將電子專業發展記錄的教學分為數字化能力、數字化使用和數字化改造3個階段,前期為護生提供電子專業發展記錄軟件基本原理和使用方法的講授,后期讓學生通過實際操作軟件撰寫學習日志、創建學習展示頁面等,來記錄臨床反思性實踐過程,培養其自我評估意識和創新能力,使得本科課程和臨床實踐應用能更好地銜接在一起,減少了學生的不適感[16]。由此可見,大學生對于電子專業發展記錄的接受程度較高,認為對其專業能力的培養和未來職業的規劃幫助較大,同時也提出了更高的要求,期望記錄項目能展示更多實踐細節,能進一步體現學科特色。研究認為,專業發展記錄這種實踐學習方法能有效提高專業技能,促進專業發展,能夠幫助護生將護理理論與實踐緊密聯系起來,從而促進個人主動學習,同時,也可作為護生進行護士注冊、求職甚至申請研究生學位過程中證明專業能力的有力依據[17]。也有學者認為,個人專業發展記錄學習在護理高等教育中面臨挑戰,比如撰寫專業記錄耗費大量時間,各門課程對專業發展記錄評價標準不一致導致護生對該教學模式的困惑,護生對個人文件夾中資料收入標準感到困惑等[1819]。Taylor等[13]認為專業發展記錄的教學模式應在統一課程評價標準、指導教師培訓、學生專業記錄過程的監督和評價、制定更加清晰的專業發展記錄使用指南等方面進一步改進。因此,專業發展記錄在本科教育中的推廣還需要經過時間和實踐的考驗,在保證原有優點的情況下,應該結合專業特點以及學生的需求,進行持續性質量改進。

4.2專業發展記錄學習在研究生護理教育中的應用

電子專業發展記錄目前已在護理研究生教育過程有所發展。2003年,愛爾蘭試行構建專業發展記錄框架,并將其納入護理碩士研究生第一年的培養計劃,構建第一階段的首要任務是從現有的醫療文書中提煉出護理專業實踐和護理管理勝任力的核心概念;而學生的專業發展記錄將圍繞個人發展計劃來開展,制定相應的實踐指導手冊,護理研究生不管是在學術方面還是實踐方面,均有相應的指導老師來協助完成,強調了理論與實踐相結合以及實踐反思的重要性[20]。Was-sef等[21]將電子發展記錄應用于研究生教學活動中,結果發現這種形式有利于個人資料的保存和積累,且使導師和學生之間的聯系和反饋更加靈活;電子專業發展記錄還有利于學生積極進行自我學習評估及撰寫個人體驗和反思,為展示學生的進步和成長歷程提供了一種更為靈活的方式;另外,電子專業發展記錄的保存和更新也為護生今后職業生涯中的崗位晉升、專業資格認證等提供了有力證據。澳大利亞Curtain大學的電子專業發展記錄包括學生個人簡歷、課程任務相關的個人目標和職業目標綱要以及課程核心能力自我評估,該校護理研究生表示技能評估以及設定具體的學習目標是實踐反思最有價值的方面[22]。美國阿德菲大學護理學院采用形成性評價的方法來評估專業發展記錄在護理研究生及其導師之間的實際應用效果,導師認為這是一種評估學生表現的輔助手段甚至替代手段;學生認為使用專業發展記錄使得他們更專注于學術,但兩者都提出細化專業發展記錄的編撰過程、明確學生和導師的角色定位的建議[23]。然而,也有學者研究發現,現階段研究生更傾向于使用紙質個人發展記錄,電子記錄由于目前信息化技術及其他問題,存在使用界面混亂、操作繁瑣[24]、軟件故障、網絡不暢等問題,以及用戶信息被竊取[15]和病人疾病隱私泄露等潛在倫理沖突[25],在未來發展趨勢中還需要更長時間的完善和探索。

4.3專業發展記錄在護理繼續教育中的應用

在護理職業發展過程中,繼續教育是終身學習,個人能力應該在護理實踐中得到認可。英國護士和助產士學會要求所有護士在執業生涯中應保持個人專業發展記錄的更新[26];美國護士學會建議在職專業發展評估應使用個人專業發展記錄作為證據,并且將專業發展手冊作為護士注冊更新的一個依據[27],若在某些專業領域尚無國家級資格認證考試,美國護士資格認證中心可為這些護士提供憑專業發展記錄認證的機會[28]。因此,專業發展記錄作為一種護理崗位勝任力證明,成為一些國家護士必不可少的年度評估和考核工具,也是護士繼續教育自主學習的手段之一。2009年,澳大利亞護士和助產士理事會引入持續勝任力框架模式(continuingcompetenceframe-work),它隸屬于澳大利亞國家職業資格框架,以勝任力為本位,以學習成果為依據,實現了普通教育、職業教育、高等教育三位一體交互共通,該框架規定注冊護士及助產士需要將自己的專業發展記錄提交審核來延續注冊[11],旨在敦促護士更新專業知識和提升護理技能。臺灣學者將電子發展記錄應用于在職繼續教育項目,工作低于2年的新護士用它記錄學習的過程,幫助其積累專業知識和臨床經驗,系統亦提供檢索功能以便隨時回顧查閱;同時使用者也表示出了對個人隱私信息的擔憂,提出了使用建議,包括優化系統、提升便利性、開放繼續教育系統院外網絡訪問權限、提高用戶隱私保護級別、解決院內電腦數量有限的問題等[29]。由此可見,電子專業發展記錄盡管在護士繼續教育中存在系統硬件支持、網絡載體權限及用戶隱私保護等方面的問題,但其作為臨床護士職業發展一種終身學習方法和途徑已成為未來的主要發展趨勢。

4.4國內專業發展記錄學習的應用現狀

目前,在我國的護理教育中,體驗性、反思性實踐學習已引起護理教育者的重視,但專業發展記錄相關實踐教學的相關研究較少。國內的體驗式教學主要方式有情景式教學、案例式教學、情感體驗式教學和角色體驗式教學等,研究結果表明,各式各樣的體驗式教學可陶冶情操,提高護生專業學習的情感水平,激發其學習的主觀能動性,提升創新能力和批判性思維能力[30]。同時,一些學者將體驗式教學應用于新護士崗前培訓,提高護士的適應能力和崗位勝任力[31]。研究發現,通過反思學習能力訓練,護生動手能力強,反應敏捷,且反思性地注意到護理理論在臨床實踐中的應用過程,而反思小組的討論能促進護生臨床評判思維的形成[32]。一些研究發現,護理臨床見習應用觀察反思教學法強化了護生醫學人文關懷意識,提高了護生人文關懷的能力,反思報告的運用在引導護生對自己實踐言行的思考、加強自我職業角色和價值觀認識方面起到了推動作用[33]。但也有學者指出,國內臨床護理教學中的反思教育,方法及模型較單一,反思往往浮于表面,程度不深[34];另外,由于我國在反思教學師資隊伍建設、反思教學反饋和評價系統方面不完善[35],臨床護理課程的反思教育還不能讓護生建立起自我促進、自我指導的主動學習意識,也不能形成終身學習的實踐理念。總之,目前我國護理體驗和反思性實踐教學模式大多是以課程為主體的探討,缺乏將反思教學模式形成系統化“專業發展記錄”教學模式的相關研究。

5小結

綜上所述,專業發展記錄學習是在多種理論框架下形成的一種重要的護理實踐教學方法,在護理本科、研究生及在職教育中為護理人才的培養發展開辟了新的途徑,可幫助使用者擴充專業知識、提高專業技能,同時能激發護士自我主導、自我促進學習的特質,促使其制定合理、有效的專業成長規劃。然而,目前我國缺乏系統化專業發展記錄教學模式的相關研究,如何克服當前護理教育背景下的不足,形成具有中國特色的專業發展記錄護理實踐教學模式是護理教育領域面臨的重要問題。

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作者：耿丹 張彩虹 郭洪花 單位：海南醫學院國際護理學院