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護理服務質量很大程度上取決于護士素質，而護士素質的提升，需要管理者應用先進的管理方法進行教育、引導、管理、監督。近年來，越來越多的新護士進入臨床，其業務技能、溝通能力、應急能力、心理素質等方面薄弱，加之社會上的一些負面報道，使護士的思想壓力和心理壓力進一步加大，故需要科室管理者進行系統規范化的繼續教育，才能使新護士盡快完成角色的轉化、勝任臨床多變的事件和保證臨床護理質量。同伴教育是利用人們的趨勢傾向和同伴壓力的積極因素，對其進行教育的一種新的教育方法。通過臨床當事人的親身感受，用眼前事、身邊事、過往事來教育新護士，向同伴傳播知識、技能、溝通技巧和應變能力，同時將醫院的核心制度、臨床護理標準融入案例中進行傳授，便于護士記憶和理解，以達到高效培訓的目的。目前在許多發達國家同伴教育普遍被認為是一種行之有效的行為干預策略。我科自2011年9月將同伴教育應用于對科室新護士繼續教育管理中，取得了良好的成效。現報告如下。

1對象與方法

1．1對象

選取2009年8月─2011年8月進入我科的護士11人作為對照組，均為女性，本科3人，專科8人，年齡21．5歲±0．84歲。2011年9月─2013年8月進入我科的護士19人設為試驗組，均為女性，本科6人，?？?3人，年齡21．6歲±0．79歲。兩組護士的年齡、性別、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1干預方法對照組采用傳統的繼續教育方法進行規范化培訓，基礎理論按護理部和科內教學計劃進行，每周集中授課1次，其他內容以自學為主，日常工作由具有帶教資格的帶教老師進行臨床帶教，采用一對一帶教模式，完成對新護士的傳、幫、帶的教學任務，注重?？浦R與實踐操作。試驗組在傳統的繼續教育方法的基礎上，用同伴教育干預的策略，加強服務內涵建設的教育。由總帶教老師制定同伴教育計劃、護士長審核計劃，依據同伴教育計劃選擇同伴教育者，在科室內由總帶教老師對同伴教育者進行前期教育，再由同伴教育者對新護士進行教育。具體如下。

1．2．1．1同伴教育計劃同伴教育計劃包括知識目標和技能目標。①知識目標。以我院2011年─2013年《臨床服務科室護理質量》為標準，結合我科工作制度、崗位職責、?？萍膊∽o理常規、基礎護理、安全管理、環境物品管理、藥品管理、消毒隔離、護理文書、溝通技巧、應急處理、法律法規等內容進行講解，再結合科室建設布局及物品擺放要求進行實踐，同時新護士將臨床工作中遇到的問題及自己處理問題的方法進行交流，再由同伴教育者結合案例進行情景描述，以此來幫助新護士在分析問題和制定措施時清楚聚焦。②技能目標?；A技能：吸氧、輸液、輸血、吸痰、鼻飼、導尿、灌腸、靜脈留置針穿刺、血糖監測等；?？萍寄埽盒姆螐吞K和呼吸機、簡易呼吸器、心電監測儀、靜脈輸液泵、微量注射泵的使用方法及常見故障處理方法和氣管插管、氣管切開術的配合和護理。每周科室集中培訓1次，業余時間護士互相學習、交流，隨時將有疑問的地方向同伴教育者、總帶教老師或護士長咨詢。

1．2．1．2同伴教育者的選擇和培訓由科室護士長、總帶教老師負責同伴教育者的選擇和培訓。同伴教育者的入選標準：在護理部教學科具有帶教資質的護理人員；在護理部教學科連續3年組織的基礎技能和專業技能考核中成績大于95分；工作年限＞3年；具有較強的組織、溝通、表達及應急處理能力；熱愛護理事業、有奉獻精神。選擇符合要求的2名護師作為同伴教育者。將試驗組的護士分成2個小組，一組10人，一組9人。2名同伴教育者分別負責兩組同伴教育的培訓和指導工作。同伴教育者培訓：先由總帶教老師制定同伴教育的目的、培訓方案及考核標準，再由護士長審核；護士長認可后，由總帶教老師對同伴教育者先進行前期培訓指導，同伴教育者培訓合格后，由其根據護理部教學科及科室教學計劃，列出培訓重點，并將培訓內容做成幻燈片進行授課，解答學員的疑問；護士長和總帶教老師旁聽，負責糾正不準確的部分，同時對授課時新護士講出的工作中遇到的事及處理方法，給予肯定和表揚，保證培訓效果。

1．2．1．3同伴教育計劃的落實護士分兩組在同伴教育者的指導下，進行小組計劃的實施。同伴教育者進行示范教育，護士長或總帶教老師負責日常質量控制。每月總帶教老師組織1次理論、操作考核，掌握進展情況。6個月后進行綜合能力測評。護士長不僅在日常護理工作中進行考評，還從不同的角度，如病人和家屬、科室醫生和護士、科內進修人員和實習人員處收集護士信息，以了解培訓效果。

1．2．2評價指標①理論、操作考核成績。每月1次，滿分100分。取6次平均成績為最后得分。②綜合能力。科室自行制定考核標準，從護士的工作態度、觀察病情、溝通能力、病房管理、應急處理能力方面考核是否合格。由同伴教育者、總帶教老師和護士長進行考核。

1．2．3統計學方法采用SPSS13．0統計軟件包進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

2．1同伴教育在病區新護士繼續教育管理中具有可行性

呼吸與危重癥醫學科病人年齡偏大、病情重、突發事情多，要求護士必須具備扎實的基礎知識和專業技能、敏銳的洞察力、處理應急事件的能力，且目前科室護士年輕化。同伴教育是指具有相似年齡、生活環境和經歷、文化和社會地位或行為技能的教育形式，利用同伴之間的影響力，在彼此間傳播積極向上的思想和知識，以喚起共鳴。人們的許多行為可通過角色示范來學習，當榜樣與個人年齡、文化、經歷、工作環境等有較多相似時，個人更易受到榜樣的影響。新護士的年齡相仿、知識背景相近，思維活躍、自信心強，對工作和未來充滿激情，選擇優秀護士擔當同伴教育者，使他們覺得榜樣就在身邊，激發他們的熱情和內在動力，形成良好的趕、學、超的學習氛圍。同時他們的工作環境相同、學習需求相似，更加利于溝通和交流。本研究結果顯示，試驗組護士理論成績和技能成績較對照組高，說明同伴教育者起到了榜樣的作用。

2．2同伴教育有助于病區新護士的綜合能力的培養

2．2．1同伴教育有助于護士對相關知識的掌握和鞏固護士在學校都學過相關知識和技能，但缺乏書本知識與臨床實踐兩者的結合。同伴教育者用其言行激發新護士學習的熱情，增加感性認識，將所學知識與臨床實踐結合起來，示范傳授給護士，使其以較快的速度掌握?？评碚撆c技能。同時進行小組比賽，促進學員的積極參與，在學習、練習過程中相互幫助，取長補短，提高效果。

2．2．2同伴教育有助于護士綜合能力的提高護士長是病區護理管理第一負責人，護士同樣也肩負管理病區的責任，故而培養護士綜合能力是非常必要的。本研究結果顯示，試驗組采用同伴教育模式，小組成員在情感、心理、技術、服務方面相互支持，提高了溝通能力和處理問題的能力，同時在學習過程中，護士間相互交流，提高了口頭表達能力，獲得了同伴和帶教老師的認可，增強了自信心。而對照組采用傳統帶教模式，護士溝通能力等綜合能力未引起足夠的重視，只注重專業知識和技能的傳授，這也是采用同伴教育模式的原因。

3小結

將同伴教育應用于病區護士繼續教育管理中，激發了新護士的學習興趣和學習自覺性，使護士的工作態度、溝通能力、應急處理能力及觀察病情能力得到提高，保證了科室的護理質量和安全。但是同伴教育者在本科室選擇有一定的局限性，且同伴教育缺乏一套系統的管理程序，同時應利用全院資源，收集全院應急處理案例，并積極邀請當事人進行案例講解，讓學習者了解當事人在當時環境下的心境及分析問題的經過和感受，幫助學習者在今后工作中遇到類似事情時，避免不良事件的發生，保障病人的安全。

作者：武愛萍 衛延平 武淑琴