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〔摘要〕為適應醫保支付政策的收緊力度，化解治療需求與醫用耗材投入之間的矛盾，降低患者的診療成本，該文利用射頻識別技術和數據分析來規范流程，對醫院中醫用高值耗材實施了精細化管理，根據耗材的使用特性采取不同管理制度，采用監管制度管理部分高值耗材，以避免過度浪費。精細化管理實現了醫用高值耗材全生命周期可追溯，為科室考察耗材使用情況提供了有效數據，使科室人員動態掌握耗材使用情況，達到有效控制成本的目的。

〔關鍵詞〕高值耗材；精細化管理建設；射頻識別技術；數據分析；成本控制

近年來，隨著我國醫改政策的相繼出臺，醫保支付范圍進一步收緊，表現為醫保基金成本控制的風險轉移。在此背景下，醫院在收入為定數的前提下，為追求利益最大化，降低診療成本，須促進醫用耗材管理向規范化、合理化發展，以化解醫院中治療需求與醫療資源投入的矛盾[1]。醫用高值耗材品種繁多，風險管控要求較嚴，且在手術治療中，高值耗材的支出在總治療費用中占比較高，因此，加強醫院高值耗材的精細化管理勢在必行[2]。

1醫院高值耗材管理中存在的問題

1.1系統信息流轉不及時

醫用高值耗材須于耗材管理部門指定地點驗收合格后方可投入臨床科室使用。當與醫院業務相關的資質證明（供應商提供）如產品及注冊證信息、廠商授權等證件到期需更換時，系統信息不能及時流轉，造成高值耗材的實物信息與系統信息不一致，驗收人員需聯系采購人員核實情況后才能準許合格驗收，造成耗材管理效率低下，臨床科室滿意度降低。

1.2管理流程不完善

醫用高值耗材大部分是專科耗材，在器材科驗收后由臨床科室人員自行管理。因臨床科室耗材管理人員業務繁忙、耗材管理經驗不足等，科室耗材管理中易出現短缺和積壓現象。當耗材短缺時，往往需通知供應商臨時備貨，采用先使用后驗收等不遵循高值耗材管理流程的方式；當耗材積壓時，往往會造成耗材過期未用等情形，這增加了高值耗材的使用風險和科室成本。1.3存在溢庫的現象醫用耗材溢庫是指計費的醫用耗材（患者使用）數量超過該醫用耗材的出庫數量[3]。醫院高值耗材在財務上實現“零庫存”是通過先使用再于每月固定時間進行結算的方式實現的，這種跨時間區域的“以用帶領”結算模式，不能及時彌補由于產品降價、信息不能實時更新等一系列原因造成的科室收支不平，科室溢庫現象頻繁發生。

1.4供應商對賬存在“盲區”

高值耗材管理在財務上實現的“零庫存”實質是將科室庫存轉移給了供應商[4]。由于高值耗材在臨床科室備貨的獨特性和供應商業務員輪換頻繁，在進行產品盤庫時需臨床醫務人員的配合，這不僅占用了臨床醫務人員的工作時間，而且導致對賬效率不高。

2醫院醫用高值耗材的精細化管理建設

2.1醫用高值耗材管理系統建設

我院的醫用高值耗材管理系統主要包括醫商云系統和同濟醫院云HIS平臺材料工作站。醫商云系統基于B/S架構、私有云部署，為供應商搭建一個外網信息協作平臺，圍繞供應商資質上傳、產品信息更新、采購業務流程協作、質量管理等業務展開，有利于實現供應商相關服務信息線上數據實時流轉，打破供應商與醫院耗材管理部門和使用科室之間的信息孤島，提高耗材管理效率。同濟醫院云HIS平臺材料工作站是全面升級的醫用耗材管理新系統，利用醫用耗材原廠包裝上的主次條碼和產品信息生成二維碼標簽對醫用耗材進行全生命周期溯源管理，橫向對接供應商系統、消毒供應室系統、手術室系統等，消除信息差，實現醫用耗材使用即計費及耗材入院至結賬的全流程監管[5]。

2.2基于射頻識別技術的二級庫房管理建設

射頻識別技術是一種非接觸式自動識別技術，通過射頻信號自動識別目標對象并獲取相關數據[6]。基于射頻技術建設的器材科二級庫房硬件設施主要包括通道門、掃描臺、手持機、電腦數據處理系統。通道門、掃描臺、手持機是射頻識別技術的閱讀器，負責電子標簽與系統數據庫之間的雙向通信，電腦數據處理系統將閱讀器讀取的數據進行分析處理。醫用耗材管理人員通過指紋/刷卡方式進入庫房后，只需將已粘貼識別標簽的醫用耗材通過閱讀器（掃描臺/手持機），系統則會自動生成醫用耗材出庫單，通道門內置的“核驗終端管理系統”可對移出醫用耗材進行復核，降低耗材入出庫出錯率。耗材管理系統會自動甄選庫房內的耗材信息，對3個月內的近效期耗材設置預警提醒，這不僅能夠避免人為因素造成的耗材成本增加，而且可保證耗材使用的安全性。根據耗材的消耗速度和供應速度，耗材管理系統會自動生成采購計劃，確保庫房內耗材的庫存量保持在一定范圍，有利于降低科室成本，提高醫用耗材的流動性。

2.3結賬系統信息化管理建設

于每月固定日期根據科室計費匯總情況進行結算，中心庫房采購人員在醫院云HIS平臺上打印入庫匯總單，并將結算信息及庫存清單推送至醫商云，通知供應商開具發票并核對庫存。供應商線上填寫發票信息并提交至系統后，即可將打印出的入庫匯總單交由科室相關人員簽字，簽字后和發票一起交由中心庫房采購人員進行核對。供應商可在線實時查詢結算過程，避免出現結賬失敗、發票丟失等問題。

3基于醫用高值耗材分類的管理流程建設

根據使用特性不同，醫用高值耗材大致可分為3類：（1）手術室醫用耗材，此類耗材入庫后存放在器材科二級庫房；（2）手術跟臺耗材，此類耗材由供應商自主備貨，器材科驗收后入科室虛擬庫房；（3）科室備貨耗材，此類耗材是科室專用耗材，器材科驗收后入庫科室二級庫。

3.1手術室耗材管理流程

（1）由器材科醫用耗材管理員與手術室醫用耗材管理人員商議耗材庫存量的上下限值，當手術室醫用耗材庫存量降低至設置范圍以下時，同濟醫院云HIS平臺材料工作站會立即申報領物計劃，手術室耗材管理人員每日固定時間將手術室需要補充的領物清單推送至器材科二級庫房管理人員。（2）二級庫房管理人員將請領計劃中的醫用耗材從貨柜中取出通過掃描臺，數據處理系統自動生成出庫單。（3）手術室收到配送的醫用耗材后在系統上點擊確認，醫用耗材入庫手術室庫房，巡回護士手持終端掃描耗材上的二維碼實時計費。（4）當器材科二級庫中醫用耗材庫存量降低至下限值時，系統平臺會自動生成采購計劃，庫房管理人員審核后推送至供應商系統通知供應商送貨。（5）供應商在PC端或微信端收到采購計劃后按照器材科要求將產品對應的信息錄入系統后生成耗材入庫單，并在耗材上粘貼對應標簽，將粘貼標簽的耗材和入庫單送往庫房指定地點驗收；若供應商因特殊情況未能及時送貨，則需在醫商云平臺填寫理由，二級庫根據系統反饋信息及時與手術室溝通。（6）器材科驗收人員仔細核對產品名稱、規格型號、生產批號、生產日期、失效期、數量、注冊證、產品序列號等產品信息，全部信息一致方可通過驗收。（7）手機微信端掃描送貨單上二維碼進行醫用耗材批量入庫，入庫的耗材分類放置在貨柜上；若驗收不合格，則立即拒收退還供應商。

3.2手術跟臺耗材管理流程

（1）供應商自主選擇醫用耗材日常進行手術備貨，將產品信息錄入醫商云系統平臺后打印跟臺備貨單到二級庫房指定地點進行驗收。（2）器材科驗收人員仔細核對產品名稱、規格型號、生產批號、生產日期、失效期、數量、注冊證、產品序列號等，全部信息一致方可通過驗收；驗收合格后管理人員掃描備貨單上二維碼，耗材完成預入庫。（3）主刀醫師在醫院云HIS平臺上申報手術訂單，經二級庫房管理員審核后將手術訂單推送至醫商云平臺通知供應商，供應商根據手術訂單打印耗材（已驗收）送貨單，對于需要消毒滅菌的產品，應將其連同送貨單一起送至消毒供應室，消毒供應室工作人員通過PC端或手機微信端掃描二維碼，完成滅菌消毒后可將耗材送到手術室。（4）耗材使用后，手術間巡回護士掃描送貨單上二維碼勾選已使用的醫用耗材，主刀醫師和科室記賬護士在系統平臺上確認后，此次跟臺流程結束。

3.3科室備貨耗材管理流程

（1）器材科醫用耗材管理員與使用科室醫用耗材管理人員商議醫用耗材庫存量的上下限值，當使用科室醫用耗材庫存量降低到設置范圍以下時，同濟醫院云HIS平臺材料工作站立即生成采購計劃并發送至器材科二級庫房審核，審核完成后系統推送訂單至醫商云通知各供應商送貨。（2）供應商在微信端收到采購計劃后按照器材科要求將產品對應的信息錄入系統后生成二維碼驗收單并在耗材上粘貼對應標簽，將粘貼標簽的耗材和驗收單送往庫房指定地點驗收。若供應商因特殊情況未能及時送貨，則需在醫商云平臺填寫理由，臨床使用科室根據系統反饋信息及時調整安排。（3）器材科驗收人員仔細核對產品名稱、規格型號、生產批號、生產日期、失效期、數量、注冊證、產品序列號等產品信息，全部信息一致方可通過驗收，驗收不合格立即拒收退還供應商。（4）驗收合格后即可將耗材送到使用科室，使用科室相關人員掃描送貨單二維碼后，耗材入庫科室庫房。使用科室手持終端掃描產品上的二維碼標簽進行科室計費。

4基于數據分析的高值耗材監管

4.1耗材使用預警

為避免臨床醫務人員過度使用醫用高值耗材，我院根據2017年1—12月手術室部分輔助耗材（止血類、防粘連類、敷料類，共計50種）的使用費用進行了數據統計，將所有止血類、防粘連類、敷料類耗材的月度用量限制在一定范圍。從耗材領用源頭對其成本進行事前控制，當某種高值耗材用量超出預設值時系統將停止耗材的出庫，主刀醫師若急需使用此限量耗材，則可在系統上填寫申領并提交至科室主任或相關領導，獲準批后二級庫房管理員才可發放高值耗材。每月、每季度、每年均對所有耗材使用情況進行數據分析，對于使用量激增的耗材，采取PDCA管理方式進行調控，對月均使用收費金額排名靠前的耗材進行科室使用費用監控[7]。

4.2供應商評價系統

供應商的評價機制是耗材供應體系的重要組成部分[8]。為保障臨床需求、提高臨床滿意度，構筑以證據為基礎、定性定量分析供應商的評價標準，打造供應商遴選評價和供應鏈服務評價雙向制約的評價體系[9]。從供應商信用綜合評定和供貨能力兩方面建立供應商評價機制，制定4個一級指標，分別為自身條件、服務、產品和其他，每個維度上又可進行細分，給出相應的評價方法[10]。

4.3不良事件預警上傳

針對臨床科室醫用耗材的不良事件，醫務人員可及時上傳至醫院云HIS平臺工作站，由器材科相關人員組織上報并公示。根據發生不良事件的高值耗材，自主采集數據并與在用目錄、院內庫存、歷史使用記錄進行比對，將該批次的醫用耗材及時從臨床科室召回，在云HIS材料工作站公告中給出不良事件風險預警。系統主動通知供應商協助處理，確保醫院使用耗材的質量安全。

4.4高值耗材報表管理

高值耗材報表主要分為兩部分：（1）圍繞耗材一物一碼全流程監管的使用記錄，可明確檢索貼有唯一二維碼標識的該耗材在具體時間流轉至哪一環節；（2）針對耗材使用記錄的分析報表，包括科室耗材用量和限量耗材用量月度環比、同期對比等，主要目的是管控科室對高值耗材的使用量。

5小結

高值耗材的精細化管理方式可為臨床科室耗材使用情況提供數據支撐，有助于對成本進行更好地控制。在醫院醫保支付管控日益嚴緊的形勢下，高值耗材的精細化管理通過醫療物資用量數據分析，可對臨床科室的業績考核從使用科室追溯至個人，從而增強臨床科室人員的控費意識，并有針對性地采取措施，科學合理的降低醫療費用支出，有助于醫院提升醫療服務質量[11]。

［參考文獻］

［1］李小男，王彬.淺議醫保付費改革背景下的醫院成本精細化管理建設[J].經濟管理文摘，2020（1）：111-112.

［2］莊澤杭，張夏.手術室高值耗材的科學管理方法探討[J].中國醫藥科學，2020，10（3）：220-222.

［3］李德漢.醫用低值耗材溢庫控制方法探討[J].醫學與社會，2015，28（11）：49-51.

［4］方佳，楊文法，丁保揚，等.基于SPD模式下醫院醫用耗材精細化管理研究—以山東省德州市人民醫院為例[J].中國醫療設備，2020，35（2）：133-136，157.

［5］郭紅，張涵宇，王愛英，等.基于多模式物流管理的醫用耗材全流程信息化精細化管理體系建設與實踐[J].中國醫療設備，2020，35（1）：111-114，123.

［6］唐維維，王虹.無線射頻識別技術在醫療管理系統中的應用[J].醫療衛生裝備，2015，36（12）：109-112.

［7］姚金芳，張雷.止血防粘連耗材的管控[J].中國醫療設備，2016，31（6）：129-131.

［8］王云鵬，劉偉軍，武卓，等.醫用耗材供應商評價機制的探究[J].中國醫療設備，2016，31（3）：142-143，138.

［9］劉禹，劉欣菲，鄂恒，等.醫用耗材供應商評價管理體系探索[J].中國醫院，2019，23（9）：62-64.

［10］王欣，岳毅蒙.基于多元聯系數集對分析的醫療設備供應商評價[J].甘肅科學學報，2019，31（5）：41-44.

［11］崔媛媛.DRG成本核算在我國公立醫院中的應用研究[J].中國總會計師，2018（10）：76-77.

作者：杜玲 單位：華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院