PICC病人自我管理教育
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1資料與方法
1．1一般資料
60例患者均經病理檢查確診為癌癥，男38例、女22例，年齡32～68（52．0±4．5）歲。文化程度：文盲4例，小學12例，初中18例，初中以上26例。入選病例無picc置入禁忌證，意識清楚，無語言障礙，對量表內容能夠正確理解，并且知情同意，自愿參加并積極配合測試。置管部位：貴要靜脈35例，正中靜脈18例，頭靜脈7例。PICC置管時間3～6個月。
1．2方法
1．2．1．1成立自我管理教育小組成員包括醫生2名，腫瘤專科護士2名，責任護士2名。由醫生負責講解腫瘤疾病相關知識，制定治療方案，解答患者提問等。腫瘤專科護士負責患者的PICC穿刺、維護、指導和答疑。責任護士負責全程自我管理教育的實施。
1．2．1．2自我護理能力培養方法①置入PICC前與患者交流，了解患者文化程度、遵醫行為，對帶管出院的重視度，對PICC相關知識的了解程度、周邊地區醫療情況等，并發放PICC教育材料。使用形象的圖片及幽默的文字展示經PICC化療的優點，攜帶PICC期間日常生活注意事項，包括飲食、活動、自我保健、心理調節、復診時間等；指導有一定文化程度的患者養成書寫自我監測日記的習慣。②置入PICC后3d發放PICC日常護理知識及維護資料單。使用多媒體向患者演示穿刺側手臂活動方法，穿脫衣服的技巧，向患者示范輸液時、睡眠時肢體的擺放，正確使用握力器的方法及使用握力器的時間等。指導患者學會自我觀察PICC相關并發癥的表現，如穿刺側手臂腫脹、疼痛、發紅，穿刺點滲血、滲液，導管管腔回血，貼膜松動脫落、導管脫出等，并強調出現此類情況需尋醫。置入PICC后4～7d，指導患者正確測量臂圍，觀察導管留置刻度，判斷膠貼是否松脫，是否需要更換；如何進行沐浴。告知患者必要的維護點，如每周必須維護1次［3］，若出現膠貼松脫、滲血、潮濕等及時維護，告知患者督促維護人員及時、正確填寫維護資料單。③每次出院前評價患者住院期間相關知識及自我護理技能掌握情況，評估患者PICC置管家庭護理知識，穿刺處皮膚的觀察和保護，置管手臂的注意事項，更換敷貼的方法和時間，出現PICC管腔回血的處理方法，避免脫管的注意事項，沐浴時對PICC的保護方法，置管期間容易出現的問題等。在出院當天再次強化講解，強調每次維護帶好PICC維護資料單。取得家屬的有效支持，以提醒和督促患者居家時的自我護理行為的實施。④出院后腫瘤專科護士負責對本組患者采用電話隨訪、熱線咨詢及E－mail聯絡等多種方式進行全程追蹤隨訪，方便患者隨時詢問，聽取并分析患者在自我護理過程中的疑點，給予耐心細致的解答，并教給其解決方法；及時了解患者對相關知識的掌握情況、治療配合情況和心理狀態，持續性鞏固其保健知識，并督促患者自我護理行為實施。
1．2．2評價方法
于PICC置入后1周、1個月、2個月采用自我護理能力測量量表（TheExerciseofSelf－CareAgencyScale，ESCA）評價患者自我護理能力，該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平。每個條目按0～4級評分，總分0～172分。得分越高，表示自我護理能力越強［4］。觀察患者化療療程結束，PICC相關并發癥的發生情況。
1．2．3統計學方法
采用SPSS16．0軟件處理數據，計量資料以均值±標準差表示，進行方差分析，檢驗水準α＝0．05。
2結果
2．1PICC置管后各時段患者自護能力評分比較
2．2PICC置管期間并發癥發生情況
本組60例癌癥患者均按照治療方案完成化療療程，無一例計劃外拔管，發生機械性靜脈炎3例，未發生血栓形成、導管相關性感染等嚴重并發癥。
3討論
3．1實施自我管理教育可提高長期PICC置管患者自護能力在自我管理模式中，實施自我管理教育的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理技能和促進其行為改變，這正是患者實現管理目標的關鍵［5］。利用患者對醫生指導意見比較依從的特點，本研究采用小組式管理，醫生主要負責對患者進行相關知識教育，護士負責自護技能的傳授，并有效建立醫、護、患相關信息的溝通渠道，增強了醫患間的信任度，充分調動患者參與到自我管理計劃中，讓患者真正接受和適應PICC，提高患者自我管理的依從性。指導有一定文化程度的患者養成書寫自我監測日記的習慣，便于患者總結PICC日常護理知識和自我護理經驗，使其自我護理能力逐漸提升。同時對攜帶PICC癌癥患者個體進行針對性的自我管理教育，不僅評價其相關知識的掌握程度，尤其注重患者自我管理行為的改變及自我護理技能的評價，以提高PICC患者的自護能力。表1結果顯示，通過不斷自我管理教育的干預，患者自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平均隨著置管時間的延長而顯著提高。
3．2實施自我管理教育可降低PICC相關并發癥的發生率癌癥患者完成化療療程一般需4～6個月，在化療間隙期需要攜帶PICC出院。吳紅娟等［6］研究表明，腫瘤患者攜帶PICC居家護理時各種并發癥發生率為42．5％。本研究對患者循序漸進地實施自我管理教育，避免了一次性“填鴨式”的灌輸。注重對患者相關知識及技能的評估，根據患者情況，實施疾病知識教育和PICC維護技能的管理，使患者的知、信、行水平逐漸提升，提高了自我管理教育的效果，有效提高了患者的自護能力。通過檢查患者正確填寫監測日志，培養其自我監測PICC并發癥的能力，使患者能夠及時發現PICC相關并發癥，并及時與醫務人員聯系，及早采取相應措施。本組PICC相關并發癥機械性靜脈炎的發生率為5．0％，低于相關文獻［6］報道，且無導管相關性并發癥的發生，無一例計劃外拔管，使得患者順利完成化療。