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摘要：在激烈的醫療市場競爭中，應收賬款是各家醫療機構一項非常重要的資產，并對公立醫院的正常運轉及發展都有著非常重要的影響。文章通過運用風險矩陣工具方法對應收賬款進行有效的監控及管理，大大降低應收賬款的風險程度，從而提高醫院的競爭力，降低醫院運營風險，為醫院的發展提供強有力的支撐。

關鍵詞：風險矩陣工具法；應收賬款；風險管理

在當今社會經濟飛速發展的時代，在激烈的醫療市場競爭中，應收賬款是各家醫療機構一項非常重要的資產，應收賬款的多少以及應收賬款能否及時并全額收回，對公立醫院的正常運轉及醫院發展的決策都有著非常重要的影響，因此加強對應收賬款的管理顯得尤為重要，文章通過運用風險矩陣工具法，對目前公立醫院應收賬款存在的問題進行探究。

一、公立醫院應收賬款存在的問題

（一）應收賬款風險管理的文化缺失我國大部分醫療機構對應收賬款管理的意識相對薄弱，管理的方式也比較單一，且沒有形成較為成熟的管理模式，因應收賬款管理不當造成資金周轉困難的醫療機構也不在少數。公立醫院的管理層對應收賬款的重視程度，以及公立醫院的內部控制制度的完善程度，都對醫院應收賬款的回收起到了決定性的作用。然而，公立醫院管理層往往只注重醫療收入、門診量、出入院人次等，對應收賬款的風險管理控制只進行事后管理，且也僅僅是按照業務活動內容進行會計上的賬務處理，不積極采取相應的措施。

（二）營運資金管理意識薄弱新政府會計制度實施的這兩年來，由于新制度的應用還不夠成熟，以及原先會計制度的思維慣性影響，使得財務人員對現金流量表的重視程度不夠，導致應收賬款大量積壓、回款周期長，影響醫院的資金回籠，造成營運資金的不足，給公立醫院帶來了財務風險，影響公立醫院的正常營運及發展。

（三）沒有建立與應收賬款回款有關的相應績效考核體系公立醫院應收賬款主要包括醫院為醫保機構墊付的醫療保險統籌金以及其他應收款項，在公立醫院的日常運營過程中，各職能部門的職責界限不明確，缺乏相應的應收賬款回收激勵機制，應收賬款回收量、回收時間未納入績效考核，導致應收賬款回收周期長或無法全部回收。

二、風險矩陣工具方法的應用

（一）風險矩陣工具的概念風險矩陣方法出現于20世紀90年代中期，由美國空軍電子系統中心最先提出。是按照風險發生的可能性和風險發生后果的嚴重程度，將風險繪制在矩陣圖中，展示風險及其重要性等級的風險管理工具的方法。通過風險矩陣圖判斷風險發生的可能性以及風險的嚴重程度，計算出相應的風險值，以此作為風險重要性等級的主要依據。

（二）風險矩陣工具的使用方法利用風險矩陣工具方法，在風險矩陣中根據應收賬款收回的可能性和其產生的風險后果的嚴重程度繪制出應收賬款的風險點。依據其對風險管理的精確度要求，確定描述應收賬款回收可能性和嚴重性的指標，包括定性、定量或半定量指標。定性描述應收賬款風險嚴重程度等級可以為“極輕微”“輕微”“普通”“嚴重”和“非常嚴重”等，也可以用半定量分值描述為1、2、3、4、5、6等X個半定量標準；定性描述應收賬款的收回可能性等級為“幾乎不會”“不太可能”“可能”“很可能”“幾乎肯定”等，也可以用半定量分值描述為1、2、3、4、5、6等Y個半定量標準，從而繪制出X*Y個方格表的風險矩陣圖，或通過基于實際需要的量化指標，更準確地在風險矩陣表格中列出應收賬款的回收可能性和風險后果嚴重程度。

（三）具體應用為響應國家政策，方便人民群眾就醫、少跑路，公立醫院均實行先診療，出院時由公立醫院代替醫保機構墊付醫保報銷款的制度，因此公立醫院的應收賬款基本上為每月墊付的醫保資金，且資金數額占比巨大。然而醫保資金的收回需要在醫保、財政部門審核合格后，且沒有違規操作及扣款的情況下，才會及時、足額返還給醫院。以某公立醫院為例，20*8年應收賬款——應收醫保款金額為26萬元，當年醫保罰款20萬元，扣款4萬元；20*9年應收賬款——應收醫保款493萬，醫保罰款100萬，扣款21萬；20*0年應收賬款——應收醫保款819萬，醫保罰款2萬，扣款0.5萬元。運用風險矩陣工具方法，20*8年26萬應收賬款隨著時間的增加，該筆應收賬款收回的可能性將越來越小，因此應收賬款收回的可能性應為“不太可能收回”，而該筆26萬應收賬款占應收總額比重較小，因此應收賬款的風險后果嚴重程度為“極輕微”。根據上述分析，可以在風險矩陣中確定20*8年26萬應收賬款的具體坐標為“較小風險”；同理，20*9年應收賬款493萬，由于工作人員政策解讀不到位，未按政策要求報銷，造成醫保罰款100萬，扣款21萬，因此該筆應收賬款收回的可能性為“幾乎不會收回”、嚴重程度為“非常嚴重”，20*9年該筆應收賬款的具體坐標在風險矩陣中為“嚴重風險”，應當加以重視；20*0年應收賬款數額雖然較大，但是罰款、扣款金額相對較小，該筆應收賬款收回的可能性為“很可能收回”，嚴重程度為“普通”，通過風險矩陣圖對應出該筆應收賬款的風險程度為“一般風險”。根據風險矩陣工具方法，為公立醫院的各項應收賬款的風險程度提供了可視化工具，便于理解、分析。在確定了風險等級后，先選擇保護措施，進行風險緩解，最大限度地降低風險，然后根據風險的嚴重程度，將應收賬款進行排列。在實際的工作中，具體采取什么樣的方式，還要根據實際情況靈活地進行決定，在合法合理的范疇內進行科學、文明催收。對于“嚴重風險”的款項，可以按照全程監督的方式對該筆應收賬款的價值進行維護，制定個性化、特色化的回收政策，并派專人或者委托機構辦理；對于“一般風險”的款項，分析成因，進行電話或傳真催收；對于“較小風險”的款項，只需發送催收信函即可。

三、對公立醫院應收賬款管理的建議

（一）提高管理層的重視程度公立醫院管理層對應收賬款風險管理的重視程度往往影響了醫院應收賬款的回收情況。在實際工作過程中，管理層大部分人員對財務知識了解相對較少，且一直以來僅重視收入的陳舊觀念，使領導層往往忽視應收賬款的潛在風險問題。如果醫院管理層重視應收賬款的回收和管理，完善醫院內部的業務分工，明確各職能部門的崗位職責，建立崗位責任制，把各項責任落到實處，那么與應收賬款相關的各職能部門在整個業務過程中也會相應重視應收賬款的潛在風險，從而為及時全額收回應收賬款發揮重要作用。

（二）提高醫院內部控制水平應收賬款風險管理是公立醫院內部控制的重要組成部分，針對目前應收賬款存在的問題，需要醫院在建立應收賬款風險管理制度的同時，必須提高應收賬款的事前防范、事中監督、事后分析的醫院內部控制觀點：事前防范——充分研究政策、法規相關規定，盡最大可能防范人為原因造成的應收賬款“嚴重風險”情況，同時需要充分考慮公立醫院營運能力，確保應收賬款的回收與醫院發展同步，并能對日后一些風險及醫院發展策略進行預測，促進醫院自身的良好發展。事中監督——加強各職能部門關于應收賬款風險信息溝通機制，同時明確各職能部門職責，避免業務銜接不明確、職責重復或責任真空，從根本上消除醫院應收賬款的潛在風險。事后分析——著重針對“嚴重風險”“一般風險”的應收賬款，理清思路，分析成因，派專人催收，實行持續、動態追蹤的監管機制，準確的掌握應收賬款的真實情況。醫院領導層對應收賬款的管理方式應做到與時俱進，并全力配合各職能部門，積極創新科學清收方式，盡可能地避免類似情況再次發生，促使醫院健康、穩定的發展。

（三）加強財務人員向管理會計方向的轉變隨著時代的發展，政府會計制度的實施，對財務人員提出了越來越高的要求，財務人員應加強學習，轉變觀念，積極向管理會計轉變。全面理解醫院的內部和外部經濟環境，熟悉醫院的內部工作流程。完善醫院應收賬款核算基礎工作的同時，要加強對應收賬款的管理，這必然要求財務人員對醫院應收賬款的構成進行研究，定期進行分析，充分了解和掌握醫院應收賬款的動態，能夠針對不同風險程度的應收賬款制定個性化的回收政策，從而使應收賬款風險管理政策能夠更好地適應公立醫院的發展需要，更好地滿足其經營需要。同時，醫院應當將應收賬款的回款責任落實到個人，將催收的任務與員工自身績效掛鉤，對于積極且回款情況良好的員工進行適當的獎勵，對消極懈怠的員工進行通報批評，從而充分激發員工的積極性，實現對醫院應收賬款存在的風險進行合理的防范及有效的控制。

四、結語

在激烈的醫療市場競爭中，大部分公立醫院都存在對應收賬款風險管理的重視程度不夠，從而造成應收賬款大量積壓的現象。運用合理的方法，對應收賬款進行有效的監控及管理，將大大降低應收賬款的風險程度，從而提高醫院的競爭力，降低醫院運營風險，為醫院的發展提供強有力的支撐。

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作者：常鋅熠 石金昌 單位：濱州醫學院附屬醫院財務處