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第一篇:淺談如何運用績效管理實施醫院成本核算

摘要；當今世界，中國的國際地位大大提高，綜合國力不斷增強，為中國各種公司及企業的發展提供了極大的契機。醫療建設的完備與人們生活水平的提高相互促進，如今我國的醫療事業不斷發展進步，各地區醫院數量逐漸增多，基礎設施也逐漸配備齊全，那么對醫院內各項事業的管理便越發重要。在科學技術是第一生產力的發展創新時代，互聯網以及大數據的應用逐漸普及到人們的生活工作中去，其中一點就是對績效管理的作用，互聯網技術使其體系健全，方便快捷，實施有效。如此一來，如何運用績效管理實施醫院成本核算便成為一個舉重若輕的問題，對優化資源配置，減少醫院成本，醫務人員樹立節儉意識，從而推動國家醫療事業的發展，為人民創造福祉有著莫大的作用。

關鍵詞；績效管理；醫院；成本核算

績效管理體系是各經營者和員工為了達到組織共同的目標而一起參與績效計劃指定，輔導溝通，考核評價，結果應用以及目標提升的一個持續且循環的過程，對于提升個人、部門以及組織的工作效率和質量，培養更加優秀的人才有著極大的作用。而當前社會人們對生活質量的要求不斷提高，這斷然離不開強健的身體，因此人們去醫院的次數增多，諸如體檢之類。醫院從來都是人們必不可少的關鍵組織，醫院的向前發展無比重要，合理安排控制醫院成本也是一件大事。運用績效管理實施醫院成本核算已成為醫院規范管理秩序，實現高效發展的重大措施或者必須途徑，對于優化資源配置，適應市場競爭，完善激勵機制，規范管理體系有著良好的促進作用。

一、醫院發展的現狀以及傳統成本核算存在的問題

隨著市場經濟的迅速發展，醫療行業的競爭越發激烈，為了進一步加強醫院的經營管理，促進醫院的良好發展，現代醫院必須緊跟時代潮流，建立競爭和激勵等各種機制，運用合理的績效管理體系，激勵全體醫務人員最大限度地發揮個人才能，為眾位病人提供優質的醫療服務，從而提高整個醫院的工作質量與工作效率，增強醫院的總體競爭力，最后推動醫院持續、健康、優良地發展。當前醫院傳統的成本核算中存在諸多問題亟待解決，其中有兩個最為明顯主要的問題，第一個是對成本核算所設立的方案不夠科學合理，自從醫院實行成本核算，其進行的主要形式是獎金分配，這種傳統的方式有一定的弊端，如收入以及支出并不具有精確性，利潤不具有科學性，這樣一來會影響職工的積極性，從而影響醫院的發展。第二個是某些科室由于只顧追求經濟效益而影響了醫院的正常發展，從長遠看，這并不利于醫院的穩定性進展。因此改變傳統的成本核算方式，與時俱進，創新方式，運用績效管理實施醫院成本核算很有必要。

二、運用績效管理實施醫院成本核算的方法

(一)明確指定需要進行成本核算的主體

無論是規模龐大的醫院，還是規模較小的醫院，其內部都應有著較為完善的機制與健全的設施，正所謂做任何事情都需要資金的支持，醫院內從醫務人員到機器設備等都算作醫院的成本，因此院內有諸多主體需要進行成本核算。只有知道“是什么”，才能進一步研究“為什么”和“怎么辦”，所以要正確有效地運用績效管理實施醫院成本核算，首先就要確定需要進行成本核算的主體，進而明確清晰地知道哪些東西，哪些人是作為績效管理的參與成員。

(二)制定績效管理制度，建立績效管理體系

正如解決數學問題不僅需要清楚地知道相關定理，更需要明白如何將普遍適用的定義概念靈活地運用于具體的問題中，正如若想要運用一事物去輔助另一事物，則不僅要擁有前一事物，更要清楚地了解此事物的用法，即如何使用此事物而使其能夠切實地起到輔助另一事物的作用，運用績效管理實施醫院成本核算亦是如此。如果想要正確有效地利用績效管理這一方法，不僅要有這種思路，更重要的是制定相關的績效管理制度，建立績效管理體系。在這之后，實施醫院成本核算的工作便會有一定的條理性和結構性，依照制度做事，使核算工作有其標準，不易出錯且實施有效。并且在制度執行，體系建立的過程中，一些難以在短時間內顯現的問題便會暴露出來，從而使制度與體系不斷完善，則績效制度與體系的完善和醫院成本核算的實施便會形成一種相互促進，相互發展的關系，實現一種有益良好的循環。并且要制定績效管理目標，使績效管理制度和體系與之相適應，通過強化醫院內部的管理和提高醫院流程化標準，通過強化全體人員的責任意識和提升能力，通過嚴格落實績效管理制度等種種方法來達到所定目標。

(三)對績效進行評價，實行獎勵機制

在運用績效管理實施醫院成本核算的過程中，既然已經建立了績效管理制度，形成了績效管理體系，就要嚴格地落實，然后對績效管理做出評價。以員工為例進行分析，對員工的工作表現進行統計分析，整理出個人檔案，做出績效評價，這對績效管理的進步與發展有著重要意義。當代國際社會，競爭，合作與沖突是國與國之間關系的主要表現，人與人之間也是如此，同事之間既是競爭關系，又是合作關系，對績效進行評價，實行獎勵機制，不僅可以幫助個人通過與同事的對比找到自身不足，也能夠全方位地公平公正地對全體人員做出評價，避免負面影響，使工作不斷改進與優化。這個方法有助于提高員工的積極性，培養更多優秀的人才，提高醫務人員的增收意識，強化全員的服務意識，成本意識，質量意識，實現“高品質，低能耗”的管理目標，從而使資源得到合理優化，各種生產成本降低，實現運用績效管理實施醫院成本核算的目的。

(四)充分利用互聯網技術

在這個經濟、政治與文化等各方面都快速發展的時代，人們的腳步也越來越快，做事在質量有所保障的時候，效率也必不可少，不然在工作上難以跟上他人的腳步，在社會上容易落在歷史發展的潮流之外。運用績效管理實施醫院成本核算作為一種先進有效的方法，要充分利用發達的互聯網技術與大數據。例如，在上一方法中提到了個人檔案的建立，綜合評估每個人各方面的能力及表現，方能得出結論，看何者為最佳員工。在這里，龐大復雜的信息量便需要借助互聯網技術來整理，如此促進方便快捷，省時省力，而且不易出錯，與此同時，又節約了人力物力，這可以說是在運用績效管理實施醫院成本核算過程中對績效管理的又一次運用。

(五)與全員進行溝通，正確區分績效管理與績效考核

如果不能正確地理解某一事物，就不可能合理地利用它，更不用說能夠通過它創造效益?？冃Ч芾碓卺t院成本核算中的運用也是如此，經驗表明，許多管理者會混淆績效管理與績效考核這兩個概念，從而導致工作上的失誤?？冃Ч芾戆冃Э己?，績效考核是績效管理的一部分，績效管理是一個完整的系統，一個完整的過程，績效考核則側重判斷和評估，績效管理主要是事前溝通，而績效考核則強調事后判斷及評估。管理者正確的做法應該是充分發揮績效考核對各部門及科室等的作用，使之成為績效管理中不可替代，不可缺少的一個重要部分，促進醫院成本核算以及其他各項事業的發展。

(六)注重績效管理后的思考與分析

像學習一樣，一篇課文，一章新的學習內容，我們不僅要做到提前預習，更要做到之后的復習，績效管理在成本核算中的應用也是這樣。我們在制定完制度，建立完相關體系，并做到將其嚴格落實之后，還要在事后分析經驗，總結教訓，認識到哪些地方還有不足，哪些地方還可以改進，不斷的試點，不斷的在實踐中總結出寶貴的經驗教訓，以便于為以后更好的發展提供條件?？冃Ч芾硎欠汁h節，分階段的，在上一階段的思考與分析可以運用于下一階段的發展，以使績效管理在此后的成本核算中一步步地得到優化。

三、結語

績效管理是一個完整的系統，包括四個方面，它們分別是績效計劃、績效考核與管理、績效評估以及績效反饋面談。要想通過績效管理體系實施醫院成本核算，我們就必須深入地了解什么是績效管理，通過確定主體，制定制度，評價機制，獎勵機制，強化科技以及多方溝通等方式正確合理地運用績效管理實施醫院成本核算。

參考文獻：

[1]唐亞明.績效管理的醫院成本核算方法探究[J].財經界(學術版)，2016(06).

[2]趙慶文.基于醫院成本核算和績效管理問題的思考[J].現代經濟信息，2014(22).

[3]朱慧娟.醫院成本核算與績效管理探析[J].中國外資，2013(03).

作者:王淑花 單位:淄博市張店區人民醫院

第二篇:區域公立醫院績效管理系統中的應用

摘要:研究應用商業智能(BusinessIntelligence，BI)技術，進行區域數據中心的構建、系統架構、多維數據模型及績效分析展現設計，實現商業智能技術應用到區域公立醫院績效管理系統中。該系統操作便捷、界面友好，具有強大的擴展性，用商業智能技術進行績效分析，分析更加綜合、更加深入，充分利用寶貴數據，明顯提高衛生管理機構對公立醫院的管理水平。

關鍵詞:商業智能;BI;區域;公立醫院;績效管理

0引言

雖然國家政策不斷提出強化公立醫院公益性和加強政府監管，但仍然存在衛生資源布局結構不合理、政府對衛生資源配置的宏觀管理能力不強、區域衛生規劃實施過程中存在權威性與約束性不足、科學性與前瞻性不夠等問題［1］，這些問題從一定程度上導致了“看病難、看病貴”的問題。2015年5月國家衛計委［2］強調，要加強績效考核和評估。各地按照國家制定的城市和縣級公立醫院綜合改革效果評價實施方案和指標體系，強化對公立醫院改革效果的考核評估，并將公立醫院改革工作納入試點城市和縣級人民政府績效考核內容。同時隨著信息化技術的不斷發展，為提高醫療衛生服務效率提供了條件，醫療管理模式正往數字化、智能化、精細化方面發展。因此，為有效解決上述醫療衛生服務體系存在的問題，建立一套全面、可操作性強的公益性為核心的科學合理的區域公立醫院績效管理系統是目前迫切需要解決的問題，是政府解決對公立醫院進行績效管理、監管困境的客觀選擇［3］。商業智能(BusinessIntelligence，BI)廣泛應用于金融、零售、電信等行業，它融合先進信息技術與創新管理理念，集成企業內外的數據，對數據進行加工、管理和分析，目的是使企業各級決策者獲得知識并提高洞察力，做出對企業更有利的決策、實施更有效的管理措施［4］。近年來，商業智能技術日趨成熟，越來越多的企業者意識到需要商務智能保持和提升競爭力。國外已經很多成功實施商務智能的案例。我國的商務智能處于導入期，商務智能應用程度和實際效果都與國外企業有很大差距［5］。本文對商業智能技術在區域公立醫院績效管理系統中的應用進行了研究實踐。

1系統的設計與架構的建立

1．1系統方案設計

本系統利用Web技術、數據倉庫技術(Extract-Trans-form-Load，ETL)、數據挖據、聯機分析處理等技術，實現對區域公立醫院績效管理系統的方案設計。首先從各公立醫院的業務信息系統中提取相關數據，將區域原本分散的衛生信息資源，通過資源整合，重新組織和分類存儲［6］，構建一個有機整體的數據中心，同時保證網絡安全、定時高效提取，并對這些數據進行規范化、標準化清洗轉換、匯總等操作，再借助商業智能分析技術對績效指標，包括社會效益、服務提供、綜合管理、可持續發展等方面進行全面分析和深層次挖掘，并實現醫院用戶在線直報和查詢績效成績，管理員靈活建立醫院績效指標體系的基礎上，為區域衛生決策者提供區域公立醫院績效分析情況及相關決策支持。

1．2系統架構第一層是數據獲取與存儲層

將區域內公立醫院各項業務系統，如HIS、LIS、人力資源管理系統、物資耗材系統等的信息數據推送至各自醫院的前置機，首先將源數據無損地定時提取到數據倉庫中，再經過統一的數據交換格式對數據進行清洗、轉換(ETL)并加載到數據中心中，目的是將各醫院分散、零亂、不規范的數據進行整合，為績效管理提供分析依據。該層還包括對標準字典庫的管理。第二層是分析與配置管理知識庫。根據管理業務需求，參考國衛人發［2015］94號《公立醫院績效評價指標體系(試行)》及《榕衛醫［2016］79號福州市衛生和計劃生育委員會關于做好市屬公立醫院績效管理監測試點工作的通知》，從社會效益、服務提供、綜合管理、可持續發展五個方面進行分析，將公眾滿意度、公益性任務、醫院經濟運營情況、高層次人才建設、學科發展等幾百項指標都設置到指標庫中。比如院內感染發生率及報告率、醫療事故發生次數、護理不良事件上報及整改率等指標，強調對公立醫院的醫療服務質量及安全方面的實時監控，并及時提出預警或改進意見。第三層是BI分析與展示層?？冃е笜朔治霾捎眉坠俏墓镜腛racle商業智能平臺企業版(OracleBusinessIn-telligenceEnterpriseEdition，OBIEE)分析工具，它是一個全面的商務智能平臺，提供一系列全面功能———包括交互式信息儀表板、即席查詢、聯機分析處理技術(OLAP)、通知和報警、企業和財務報表編制、積分卡和戰略管理、業務流程調用、搜索和協作、移動應用、集成的系統管理等。充分利用BI分析工具，對績效指標進行分析，以多樣的方式展示績效結果。利用聯機分析處理技術對區域、醫院等多層次數據進行鉆取，實現多層級、多維度的深層次復雜分析，以直觀形象的各種圖形方式，滿足用戶快速從紛繁復雜海量數據中獲取有效的知識。同時，借助數據挖掘技術，采用模式匹配等挖掘算法分析數據間的聯系，提高數據分析的準確性和有效性［7］。第四層是訪問接入層?？冃Ч芾硐到y主要是用于查詢分析、獲取知識及簡單數據錄入，無需處理復雜的事務，所以系統采用B/S(Browser/Server)三層體系結構［8］，可以大大簡化客戶端載荷，減輕系統維護與升級的成本和工作量。

2商業智能在區域公立醫院績效管理中的應用

績效管理不單單是進行考評，重要的是為管理者提供分析數據［9］。BI分析是實現即席查詢、多維鉆取、智能化分析、支持決策的關鍵，其中，聯機分析是基于多維數據庫和多維分析的一類技術，是專門用于支持復雜的決策分析、信息管理和業務管理人員決策活動的一種決策分析工具［10］，它具有很好的數據聚合與多維組織機制［11］，通過組織和匯總數據而為高效分析查詢創建多維數據集，可以讓管理者對海量數據進行輕松高效的查詢分析。進而，管理者又能夠通過調整考評方案，解決區域及各公立醫院不同階段存在的問題及矛盾，從真正意義上實現通過績效來加強對區域公立醫院的管理水平。管理系統的績效分析模塊采用OBIEE的多維數據模型，可以提高數據訪問的效率，實現對大量數據進行快速查詢和多角度展示，由此得出有利于管理決策的信息和知識［12］。構建多維數據模型即建立BIEE的Repository，它相當于BIEE的元數據層，包含了數據源的定義、多維數據模型和業務展現層的定義。物理層保存了對各個數據源的描述，其中包括數據源類型、連接方式及數據庫的表名、主鍵、字段名、字段類型等基本信息?；诳冃Х治龅男枨蠓治?，并結合多維數據模型的特點和規則，設計出符合績效分析根本需求的多維數據模型。OBIEE的展層面向數據分析人員，建立一個主題區域，用戶即可在前段展示工具中看到展示層中的定義。利用BI管理工具創建好業務主題后，采用BIEE前臺報表工具BIAnswers創建展示圖表等。其中構建圖表分析過程中采用管理統計分析方法，比如比較法:橫向比較，統計描述;縱向比較:增長率分析、時間序列分析;標準比較;多指標/多因素分析方法:相關、預測分析;綜合評價法:質量控制與評價?？冃Х治鰧崿F對區域、醫院及其各單指標進行分析,實現多角度、多層次分析目的，具體劃分為區域績效總覽、醫院績效總覽、區域績效指標總覽、區域單指標分析、醫院單指標分析和績效報表六大模塊。利用商業智能分析，對分析數據設計維度，制定科學的訪問路徑，在時間上，建立時間維度，如從年-＞半年-＞季度-＞月份的分析路徑，循序漸進，逐層深入挖掘，在管理層面，從區域到醫院，實現自頂向下的挖掘路徑。同時，應用商業智能，很容易實現區域績效指標的同比、環比、縱比、橫比等分析。如圖2所示，在區域績效總覽展示項，主要通過以一段敘述方式進行統計描述區域得分情況、參評醫院數量、平均分、最高最低分及不同成績段的醫院數量對比情況，并輔以儀表盤、性能評估圖與餅圖突出效果。同時通過表格、折線圖、雷達圖等多樣方式的對比展示，管理人員對區域內的總體情況把握便一目了然.如果需要具體了解每家醫院的績效及關鍵績效指標情況，可以通過選擇醫院以鏈接跳轉(下鉆)方式或者直圖4醫院績效總覽之數據透視圖(部分展示)接選擇頁簽“醫院績效總覽”查看。如圖3所示，通過選中需要了解的醫院、年份，從而可以對該院績效情況進一步了解，包括得分、排名、評級及各關鍵指標得分情況等。而接下來以表格形式展示哪些指標得分較低，從而分析低分原因，逐一下鉆，最終明確低分根源，從而得以重視并采取措施。其中，以雷達圖的方式顯示指定醫院各個指標的完成情況，能快速發現醫院考評中的短板指標與差距水平(這里將指標得分換算為百分比，從而各個指標有統一的比較標準)。OBIEE具有鉆取功能，利用維度關系，沿著自上而下的方向，獲取更加詳細的數據。在醫院績效分析中，利用數據透視圖提供醫院詳細的考評體系中各個指標完成情況，如圖4所示，可通過點擊指標名稱跳轉到“醫院單指標”展示頁面，比如為進一步了解該院的院內感染發生率指標具體情況，通過“院內感染發生率指標”名稱，查看該院的院內感染發生情況，進而把握易發生院內感染的高峰期，從而加強干預。

3結論

通過利用數據集成、聯機分析處理和數據挖掘等技術，充分利用醫療信息資源，實現對區域內公立醫院績效考評指標的有效分析與監測，為衛計委提供科學、智能的社會服務效益、醫院運營管理、人才培養、醫療質量等方面的管控，提供了實行院長目標年薪制的科學有力依據，有助于衛計委做好對公立醫院的成本管控、對疾病預警、藥品管理、醫保決策等衛生政策的制定與落實，有利于合理配置資源，加強對公立醫院的行政監管。同時也可以逐步延伸到單病種控費、合理用藥管理等方面進行分析挖掘。

參考文獻

［1］國務院辦公廳．全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)［EB/OL］．(2015-03-30)［2016-12-19］

［2］國務院辦公廳．深化醫藥衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務［EB/OL］．(2015-04-26)［2016-12-19］69.

作者:朱福英 楊秀芝 單位:福州大學物理與信息工程學院

第三篇:淺談公立醫院績效管理

摘要：本文通過對公立醫院績效管理現狀和成因的分析，揭示了當前公立醫院績效管理工作中的重點難點問題，并針對性地提出了加強醫院績效管理的建議和措施，以提高醫院運營效率，增強醫院核心競爭力，保障醫院戰略目標的順利實現。

關鍵詞：公立醫院；績效管理；分析

績效是指完成工作目標的程度和效果，是指工作任務在數量、質量、效率、效益等方面的具體體現。公立醫院績效管理是利用一定的方法和標準，對醫院所屬的醫療、護理、教學、科研等業務或項目進行管理，目的是充分調動職工的工作積極性、主動性和創造性，在規范醫療行為、提升醫療質量的基礎上，不斷挖掘服務潛力，優化服務流程，提升服務能力，提高工作效率，努力增強醫院的核心競爭力，不斷適應社會經濟的發展需求。中共中央國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中規定，加強和完善公立醫院內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，有效調動醫務人員的積極性。國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》也明確提出，要研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。新醫改的不斷深入，對醫院的運營機制和內部管理提出了更高的要求，醫院管理層逐步認識到績效管理的重要性和迫切性，但目前不同公立醫院的績效管理模式和水平千差萬別，績效管理工作還存在一系列的問題。

一、公立醫院績效管理工作現狀

(一)組織機構不健全，配套制度不完善

健全的組織機構是績效管理有效運行的前提條件。目前公立醫院的績效管理尚缺乏系統的組織管理機構，尤其缺少上層管理和協調機構，績效管理職責大多由經營管理辦公室承擔，沒有經管辦的醫院由財務科或審計科兼職，在統籌協調和工作調度方面力度明顯不足，往往起不到績效管理應有的作用。績效管理的相關配套制度、措施、方案還不夠完善，大多數醫院只有績效考核辦法和績效分配方案，缺少績效目標管理制度、溝通反饋制度、獎懲制度、結果評價制度等，有的醫院甚至只制定了績效分配方案作為發放獎金的依據，績效管理的其他環節處于空白。

(二)將績效管理混同于單純的績效分配

績效管理是一個系統的管理過程，它包括績效目標的制定和分解、績效過程的控制、績效考核、溝通和反饋以及結果運用等幾個部分?？冃Х峙涫强冃Ч芾淼哪┒谁h節，是績效考核結果運用的經濟措施，它僅僅是績效管理工作中的其中一個分支。而目前大部分公立醫院的績效管理沒有形成規范的體系，主要局限于薪酬分配部分，將績效管理狹義的理解為獎金的計算和發放。

(三)績效考核辦法的科學性和分配

方案的適宜性需要不斷加強績效考核是績效管理的關鍵環節，是績效分配的直接依據，不同的醫院有著不同的績效考核方案，有的側重于經濟效益，有的側重于工作效率，有的側重于醫護質量，也有的側重于醫院的發展能力，無論哪一種考核辦法，其最終目的是要保障績效目標的順利實現。但據調查發現，醫院職工對考核方案的的看法褒貶不一，主要意見有：考核指標不科學，業務科室壓力大，有鞭打快牛的現象；考核標準不明確，尤其是職能科室的考核指標難測量；考核人員隨意性較強，缺乏客觀公正性等。同樣績效分配也存在一定的問題，比如不公開、不透明，行政職能科室如何分配，政策性虧損科室的分配依據如何確定，醫護之間是否分開核算、科室之間是否應該拉開差距等等。這一系列的問題都需要在績效管理過程中不斷糾正和完善。

(四)缺乏績效的過程控制，溝通反饋不到位

一項工作如果缺乏過程控制，效果往往會大打折扣。目前醫院的績效管理工作中，側重了事后的考核和結果的應用，對于執行過程缺乏相應的干預措施，無法保障績效目標的順利實現。同時，溝通和反饋作為創造滿意績效的前提，沒有貫穿于績效管理的全過程，全員參與度不高。比如績效目標的制定和分解是否征求被考核者的意見，信息的收集、歸納、記錄是否向經被考核者確認，考核標準是否雙向認可，績效分配是否公開透明，經分析后的評價結果是否及時向被考核者反饋，并提出進一步的整改措施和建議等等，這些都是績效管理者需要反思的問題。

(五)績效考核結果運用不充分，缺少結果評價機制

目前績效考核的結果主要應用于獎金分配，與職稱晉升、職務調整、評先樹優等非經濟待遇方面聯系不密切，有些醫院考核結果的運用隨意性較強，人情考核、關系考核、領導授意等現象普遍存在，致使績效管理的作用發揮不充分。對于考核結果，往往缺乏進一步的分析和評價，對于目標設定的合理性、執行過程的規范性、考核指標的科學性等沒有深入地探討，以至于整改措施和建議的正確性難以保障。

二、公立醫院績效管理缺陷的原因分析

(一)對績效管理的認識不到位

公立醫院屬于公益事業單位，受管理體制的影響，長期以來醫院幾乎沒有績效管理的概念，認為績效管理是企業的經營管理手段，與醫院無關。隨著新醫改的不斷推進和經濟社會的不斷發展，醫院的運營模式發生了較大的變化，經營措施不斷出新，績效管理作為醫院內部管理的有效手段，逐漸被管理層接受并認可。但從目前來看，醫院對績效管理的認識還沒有完全到位，績效管理的框架、流程、體系建設還很不完善，大多數醫院的績效管理還僅僅局限于考核和分配的環節，只把績效管理當成了經濟調控杠桿，而沒有作為一個有效的管理工具去使用。績效目標能否實現，過程怎樣控制，目標和考核結果之間的差距如何彌補，是否與被考核者及時溝通和反饋，績效評價是否得當，整改建議能否有效實施，這些都是績效管理者需要考慮的問題。

(二)缺乏復合型績效管理人員

績效管理是一個系統的工程，既有戰略目標制定，又有醫護質量管理，科研教學考評，效率指標分析，經濟指標測算等。當前醫院從事績效管理的人員大多是財務會計出身，在財務分析和管理方面有一定優勢，但其他專業知識相對匱乏，不具備績效管理的綜合素質要求，要想做到績效管理的有效運行，需要培養和儲備既懂業務又懂管理，既有思路又有執行力，在經濟管理和人力資源管理方面都有所見地的復合型管理人才。

(三)考核指標和分配方案的制定難度較大

有效的考核建立在指標體系的科學性和適宜性上，公立醫院作為既有公益性質又有經營性質的事業單位，在考核指標的制定上，除了必要的經濟指標外，更重要的是數量指標、效率指標、質量指標、能力提升指標以及醫療惠民指標等，要體現醫院的社會效益，考核的難度較大。同時分配方案更難平衡，行政職能科室的工作難以量化，不適合定量考核，但管理出效益也是不爭的事實，績效分配應傾向于臨床還是管理，是值得研究的問題。政策性虧損科室往往以公益性為主，體現的是社會效益，分配的依據和分配水平也難以確定。另外不同科室、不同專業之間的差距應該拉開多大，醫護之間的分配比例應該是多少，風險系數和技術含量應如何衡量，大鍋飯的分配方式是否適宜，分配是以收支結余為導向還是以工作量為導向，是走穩健型道路還是開拓型道路等等，對于不同的醫院會有不同的選擇。

(四)缺乏績效溝通反饋機制

溝通和反饋是管理者和被管理者之間的橋梁，是績效有效運行的重要保障，也是創造滿意績效的前提條件。但據了解，目前的績效管理工作恰恰缺乏這一環節，不僅目標制定和分解階段沒有溝通，沒有得到雙向認可就獨斷專行，在執行和考核階段也缺乏有效的溝通和反饋，考核指標沒有征求被考核者的意見，考核的結果未經確認就直接拿來應用，直接關系到被考核者的切身利益，往往會導致被考核者的不理解、不支持甚至是對績效管理的排斥，不利于工作的順利開展，更不利于績效目標的順利實現。

三、完善公立醫院績效管理的幾點建議

(一)健全績效管理組織體系

健全的組織體系是績效管理有效貫徹落實的關鍵。成立兼有績效智囊和一定裁判權的績效管理委員會，負責制定績效管理的相關政策、制度和流程，根據醫院總體規劃確定績效目標并分解到相關科室和人員，監督績效管理過程，統籌協調和解決績效管理過程中發現的問題。設置獨立的績效考核部門，負責協同相關科室和人員制定績效考核辦法及分配方案，組織考核小組定期進行各項考核，并將考核結果分類、歸納、匯總、反饋和應用，并提供相應的分析報告。各職能科室根據分工不同，在績效管理委員會領導下，組成各個考核小組承擔考核任務，并實時監管績效目標的實現程度，發現問題及時糾偏。組建績效監管評價部門，由各業務科室負責人參加，對績效管理過程和效果進行綜合分析與評價，以不斷提高績效管理的水平，并有利于促進整改建議的順利實施。

(二)完善績效管理配套制度

要保障績效目標的順利實現，必須有與之相適應的配套管理制度為基礎，包括績效目標管理制度、績效考核管理辦法、績效分配實施方案、績效溝通與反饋制度、績效申訴制度、績效獎懲制度等。其中目標管理是基礎也是前提，考核辦法和分配方案是制度體系的核心，也是重點和難點；溝通與反饋制度要貫穿于績效管理的全過程，是全員參與的基礎手段；申訴制度能夠保障績效管理過程的合理性、合規性，防止績效走偏；獎懲制度則是對績效管理的進一步促進，是績效目標得以實現的有力保證。

(三)建立人才培養機制

人力資源的合理使用是績效管理有效運行的基礎和保障。由于績效管理需要的是綜合性、復合型人才，醫院在人力資源管理方面要有計劃地加強培養和培訓，造就一批既懂業務又懂管理，既有醫療知識又有經濟思維的績效管理人才。同時要加強對員工的普及培訓，讓全院職工全面了解績效管理的涵義和重要性，糾正職工單純傾向于薪酬分配的認識，達到全員積極參與，努力實現績效目標。

(四)科學規劃績效考核和分配方案

績效考核和分配是績效管理的核心，而方案的制定則是整個管理體系的重點和難點問題，也是管理層和全體職工共同關注的焦點。目前也有不少成熟的方案可供借鑒，應用比較廣泛的有平衡記分卡法、360度考核法、關鍵績效指標法等，但無論哪一種方法都不能照搬照用，需要根據醫院工作實際具體篩選應用。在績效方案的制定中，要充分考慮風險系數、技術含量和勞動強度，既要體現經濟效益又要體現社會效益，目的是通過績效管理充分調動職工的工作積極性、能動性和創造性，強化醫院內部管理，提高醫院運營效率，提升醫院服務能力，保障醫院健康有序可持續發展。

(五)建立績效溝通反饋機制

績效管理要想得到持續不斷地改進和提升，必須建立有效的溝通和反饋機制，溝通和反饋要貫穿績效管理的全過程，旨在增強員工對績效的理解和認同度，達成管理者和被管理者價值觀的一致。溝通和反饋的內容包括績效目標的設定和分解、考核指標的的設計、考核的時間、流程、考核結果以及結果的應用，分配方案的合理性等等。通過溝通和反饋，實時了解績效管理過程中存在的問題并及時改進和完善，達到績效管理水平的持續提高。總之，績效管理是公立醫院內部管理的有效手段，是新醫改形勢下適應醫療市場競爭，提高醫院運營效率，增強醫院核心競爭力的有效措施，我們要不斷進行思考和探索，努力推進績效管理水平的持續提升，保障醫院戰略目標的順利實現.

參考文獻：

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作者:徐靜 尤靜 單位:濰坊市婦幼保健院