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一、臨床資料

我科自2008年1月至2008年12月共收治55歲以上老年病人400例，其中男182例，女218例。擬定每日排便1～2次屬正常排便，1周內大便次數少于2～3次，或者2～3d才大便1次為便秘。在病人入院當日護士采集護理病史時進行資料收集，400例老年病人中排便正常者200例，便秘180例，其余20例為其他排便類型。180例老年病人便秘患者中男83例，女97例。55～65歲54例，66～75歲95例，76～82歲31例。腦梗塞后遺癥25例，糖尿病45例，肺源性心臟病28例，冠狀動脈硬化性心臟病31例，高血壓12例，情緒抑郁、焦慮26例，其他慢性疾病13例。

二、便秘原因分析

便秘雖然為一種臨床癥狀，但其原因復雜，臨床常分為器質性便秘和功能性便秘，一般器質性便秘必須通過外科途徑才能得以解決，而功能性便秘的形成常常緩慢漸進，多種原因共同作用機體而形成。本文僅從功能性便秘的諸多常見原因方面進行一定的歸納分析。

1）老年病人咀嚼功能下降，多選用低渣精細飲食，食物中纖維素含量少、水份不足。腸壁缺乏機械的或化學的持續性刺激，蠕動緩慢，致糞便在腸腔停留時間延長，糞質變硬不易排出。

2）年老病人體弱、體力不支、長期臥床、缺乏運動，腸道肌肉變得松馳、萎縮、退行性變，導致腸蠕動和分泌減少，糞便滯留腸腔。

3）由于身體疾病的原因，大多數老年人常常情緒低落、憂郁、焦慮、恐懼、失眠，腸肌神經興奮性低下，植物神經功能失調，條件反射發生障礙，致腸管運動異常，久而久之大便越來越干燥。

4）長期服用某些有便秘副作用的藥物，如嗎啡、鐵劑、氫氧化鋁、次碳酸鉍等。

5）因便秘反復使用瀉藥或清熱瀉火藥，如長期服用潘瀉葉，誤認為便秘是“上火”引起，經常自服三黃片等。此類藥只能起到暫時通便的目的，長期使用會造成津液更加不足，大便更加干結，便秘程度更加嚴重的后果。

6）由于大便秘結，排便困難，病人過于用力，痔靜脈回流受阻，可引起痔靜脈曲張，形成內痔、外痔、血栓痔、混合痔。痔瘡的形成，排便時出血、疼痛，病人對排便產生懼怕心理，以致食少、飲少，進食的過少食物不能對腸壁產生排便刺激反射，腸蠕動力進一步下降。

三、護理

針對功能性便秘的常見原因及老年人疾病的特殊性，詢問便秘開始時間、大便頻率、性狀、用藥情況、日常飲食、活動及伴隨癥狀等，給予護理評估，作出相應的護理診斷，根據護理診斷采取適宜的護理及健康教育。

1）幫助老年病人改變不合理的飲食習慣，多進食粗纖維類食物，主張粗細糧混食、葷素食混合，多食蔬菜、豆類、海藻、肉類、水果等，保證腸道內有足夠的纖維素刺激腸道，利于排便。在病情允許的情況下每日食用一定量的蜂蜜、核桃仁、酸奶等食物，達到潤腸通便的作用。

2）鼓勵病人增加活動量，在疾病恢復期及平時生活中堅持每日慢走30min、打太極拳、跳廣場舞等適合老年人的運動，以利提高腹肌、肛門刮約肌及盆底肌肉的肌力，改善腸道蠕動。

3）鼓勵病人在病情沒有禁忌的情況下每日飲水2000～3000ml，清晨起床后飲用溫白開水或加入少量食鹽的淡鹽水1杯（量約250～300ml），以增加消化道水分，刺激排便。

4）指導并協助病人每天按摩腹部20～30min，按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹即結腸蠕動方向按摩，沿按摩方向連續不斷、由輕到重的手法按摩，注意按摩力度適中，以病人能夠忍受為度，促使結腸內容物向下移動，增加腹壓，促進排便。

5）指導并幫助病人按壓天樞、石門、大腸俞、支溝、三陰交等穴位，每日2次，每次10～15min，達到調理腸胃、行氣活血、補腎培元、清三焦熱毒、調補肝腎、健脾益氣等功效。

6）指導病人排便方法，囑排便時不能太過用力，太用力時張口吹氣，減輕腹壓，避免發生用力排便時所產生的嚴重并發癥及危象。

7）指導病人養成定時排便的習慣，排便是大腦支配下的一種生理活動，定時排便能產生條件反射，不管有無便意，都應按時臨廁，久之即可形成良好的排便習慣。

8）依據老年人所患疾病，了解其心理狀態、飲食及排便情況，進行適宜的心理疏導，并講解情志致病的機理，消除其抑郁、焦慮、恐懼等心理，幫助病人情志平和，心情舒暢，樹立戰勝疾病的信心，恢復大腦神經對排便反射的正常反應性。

9）對于頑固性、復雜性便秘患者，協助醫師采取相應的治療措施，在醫師指導下選用合理的、具有潤腸通便作用的藥物或灌腸等方法，解除病人痛苦。

四、結果

護士通過采集的病史資料，進行分析、評估，作出護理診斷，根據護理診斷采取相應的護理措施及健康教育。以30～45d為一個護理周期進行評價。將便秘癥狀解除且逐步形成排便習慣列為顯效；癥狀減輕列為有效；便秘無改善列為無效。55～65歲年齡組：顯效48例占89％，有效6例占11％；66～75歲年齡組：顯效72例占76％，有效23例占24％；76～82歲年齡組：顯效16例占52％，有效12例占39％，無效3例占9％。累計總顯效率75％，有效率23％，無效率2％，符合臨床預期。綜上所述，便秘雖然為一種臨床癥狀，但其原因復雜，對老年病人的危害不可小覷，指導老年病人從改變不良飲食習慣、適當運動、合理用藥、腹部按摩、穴位按摩、定時排便等方面干預便秘的發生，是預防和防治老年病人便秘的重要方法，良好、正確的生活習慣是防止便秘發生的關鍵。結果顯示，通過合理的臨床護理干預及健康教育管理，老年病人便秘是可防、可控、可治的。

作者：荊霞 單位：松滋市中醫院