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隨著高等醫學教育改革的不斷深入，在實驗教學過程中增加綜合性和設計性實驗已成為基礎醫學教育的重要組成部分。基礎醫學綜合實驗課程在培養學生實踐動手能力、邏輯思維能力和研究創新能力等方面具有舉足輕重的作用。目前醫學整合課程教學已成為歐美國家以及國內部分院校醫學生培養中的主要課程教學模式。河北北方學院基礎醫學院多學科聯合開展了基礎醫學綜合性實驗，從中獲得很多啟發與體會。

1基礎醫學綜合實驗的必要性

教學改革要求學生的學習過程實現三維目標的統一，即知識與技能、過程與方法以及價值觀與情感態度的統一。傳統的“以學科為中心”的實驗教學僅局限于一門具體課程的教學要求，不利于學生對醫學知識的系統觀、整體觀的建立;實驗內容重復，也無形中造成了學時、實驗試劑和動物的浪費。而且傳統實驗教學方式普遍以傳授式、演示式為主，培養的學生出現了“高分低能”的現象。而基礎醫學綜合性實驗，可以將機能與形態學科實驗整合，銜接正常與疾病過程，幫助學生構建完整醫學知識體系，建立臨床思維模式。這種綜合性實驗培訓有利于醫學生從單一型向復合型，從模仿型向創新型，從知識型向素質型轉變，逐漸實現三維目標的統一，從而培養出實踐能力強的高素質人才。同時，這種改革也有利于建立一支具備多學科知識和綜合技能的“全科教師”。

2基礎醫學綜合實驗的具體實施方法

2.1教學對象:

選擇河北北方學院2012級法醫專業本科大三學生共25人，他們已經系統學習了基礎醫學各門課程，具備了開展綜合性實驗的知識儲備，法醫專業學生全程管理及就業指導工作均在基礎醫學院完成，便于開展后期畢業生發展狀況及用人單位對學生認可度跟蹤調查。學生共分成5組，每組5人。

2.2前期準備

組建由解剖學、生理學、組織學、病理生理學和病理學構成的多學科教師團隊，對醫學本科生實驗項目進行認真梳理，歸納整理出包括家兔實驗性肺水腫、家兔急性腎功能衰竭和心肌缺血/再灌注損傷3項綜合性實驗，以及部分學生自主設計實驗。

2.3組織實施

2.3.1綜合性實驗:由多學科教師共同指導學生完成3項綜合性實驗:以家兔實驗性肺水腫為例，第一環節:由解剖學、生理學和病理生理學教師指導學生完成。通過制作肺水腫動物模型，使學生熟悉家兔的解剖結構并提高了學生動手能力，包括藥物注射、靜脈插管、輸液和局部解剖等操作;通過Pclab生物信號采集系統、壓力換能器的使用，觀察家兔肺水腫時呼吸、心率、中心靜脈壓的變化及典型體征，復習鞏固生理學知識，并對病理生理學所講肺水腫的發生機制有了深入理解。第二環節:由組織學和病理學教師帶領學生完成肺的組織切片制作與觀察。各組學生完成組織取材、固定、包埋、浸透、切片和染色等制片的全過程，觀察并討論病變標本大體及光鏡下的病理改變，這一環節不僅能督促學生復習正常肺組織鏡下結構，還能培養學生的動手、動眼和動腦能力;學生采集機能學指標和形態學圖片后，經過文獻檢索、數據分析和小組討論等環節完成綜合性實驗報告。

2.3.2自主設計實驗:學生兩人一組，利用課余時間查閱文獻后進行自主實驗的選題和設計，書寫開題報告、設計技術路線并逐步完善實驗方案，經教師認可后進入開放性實驗室進行實驗，自主干預、觀察和記錄實驗結果，統計分析后得出結論，完成實驗方案，最后以多媒體演示文稿方式進行交流答辯，指導教師予以指導和評價。

3基礎醫學綜合性實驗的考核方法與結果

3.1考核方法

參考評價模式，即:平時成績包括平時表現和團隊合作等占20%，操作考試占20%，實驗報告占20%，自主性實驗設計與答辯占40%，利用綜合指標評定學生的實驗課最終成績。在課程結束時，對學生統一做問卷調查，包括20個問題以及學生意見和建議調查表。

3.2考核結果

3.2.1綜合性實驗結果:按以上考核方法綜合評價，平均分數為83±7，其中90分以上占28%(7/25)，80～89分占44%(11/25)，70～79分占24%(6/25)，60～69分占4%(1/25)，60分以下0%。

3.2.2問卷調查結果:取得認同較高的問題。同時，學生們還提出了經過認真思考的意見和建議，主要集中在:綜合實驗部分環節需要占用較多時間，經常會與其他活動沖突，希望安排統一的實驗課;覺得綜合性實驗很好，但是項目少，希望多開展一些;希望開放更多的實驗平臺，以滿足同學們自主設計實驗的需求等等。

4基礎醫學綜合實驗的教學效果與反思

4.1實驗資源一體化

本研究利用已經建立的實驗平臺，將實驗的不同階段安排在不同實驗室，利用現有實驗條件，完成各個階段的實驗操作，提高了實驗耗材和實驗儀器的利用率，減少了重復購置，降低實驗動物消耗。

4.2實驗教材一體化

教學內容的重組整合是實驗教學改革的核心工程。通過該項目的研究，結合實驗教學實踐，集中各學科專業教師集體討論意見，組織了《基礎醫學綜合性實驗指導》編輯工作，該教材的面世將對醫學生實驗改革甚至醫學生課程體系建設起到積極的推動作用。

4.3知識體系一體化

實驗準備階段，將解剖學、生理學、組織學、病理生理學和病理學等實驗內容精心整合與設計，多次修改與討論，把形態教學的系統性、直觀性和機能教學的推理性、可操作性等多方面總體設計課程體系，堅持以學生為本、課程內容緊密服務于培養目標的原則。從學生綜合實驗成績和問卷調查結果來看，這種形式深受學生喜歡，教學效果也較好。事實證明，綜合性實驗既可以將原有分散的基礎知識串聯起來，不僅實現了鍛煉學生實驗操作技能和培養科研素質的目的，還能夠系統性提高理論水平，使知識體系一體化。

4.4教師隊伍一體化

目前，安排各學科老師負責帶教實驗的不同環節，教師對本專業實驗環節很熟練，同時避免了重復教學;然而，由于專業教師知識結構相對單一，往往各自為政，造成學科之間脫節，綜合實驗的效果仍不夠理想。在深刻認識到教學師資培養的重要性和急迫性后，通過互相聽課、集體備課和課程討論等多種方式，各教研室負責人聯合開展師資培養工作，為開展啟發式、探究式、討論式和參與式教學做師資儲備;建立健全多學科教師集體備課制度，提供多學科教師學術交流平臺，為早日實現教師隊伍一體化，培養出能全程帶教綜合性實驗的“全科教師”而努力。通過綜合性實驗教學的實施，將基礎醫學機能學和形態學實驗合理整合，幫助學生熟練掌握基本技能、夯實醫學知識，建立系統化的思維模式，教學效果較為顯著;本研究將繼續對受訓學生今后的實習表現和工作成就進行評估。而綜合性實驗教學仍有一些問題有待探究。因此，探索開設基礎醫學綜合性實驗意義重大，目前缺乏成熟的參考模式，很有必要在實踐中不斷改進和完善。

作者：郭穎 張立民 任君旭 趙自剛 姜華 金春亭 張國徽 單位：河北北方學院基礎醫學院