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摘要：事業單位推行內部控制管理，保證國有資產的安全性，其加強經濟合同控制是一個重要環節。本文從醫院經濟合同管理的重要性、現狀和問題、改進措施方面展開討論，探析通過健全合同管理制度和完善合同管理流程，提升醫院經濟管理水平。

關鍵詞：醫院經濟合同；合同管理制度；合同管理流程

一、醫院經濟合同管理的重要性

隨著醫療業務的規模擴大，醫院業務量、經濟量不斷增長，醫院對外簽訂的經濟合同越來越多。日常業務涉及部門較多，有基建工程合同、醫療設備采購合同、設備租賃合同、設備維修(維護)合同、藥品采購合同、醫用耗材采購合同、勞動聘用合同、進修合同、醫療合作合同、醫療糾紛處理合同、醫保合同、貸款合同、借款合同、財產保險合同、體檢合同、信息化建設合同、物業管理合同等。醫院經濟合同種類和數量繁多，一所較大規模的三甲醫院，每年要簽訂經濟合同的價值，約占現金支出的50%左右。簽訂經濟合同是為了促進達成合作目標，明確合同主體雙方的權利和義務，更好地開展醫療業務活動。合同文檔作為經濟活動的重要依據和法律憑證，它的事前、事中、事后規范化管理，對維護醫院的合法權益，促進醫院可持續健康發展有著重要意義。

二、醫院經濟合同管理的現狀和問題

在醫療行業中對醫院的評價標準是堅持“以病人為中心”，提高管理水平，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。部分發展中醫院為了適應國家醫療改革，提高病人的滿意度和職工的生活水平，將主要精力放在狠抓醫療質量和醫療安全，改善經濟質量，無瑕顧及醫院內涵建設和環節管理。而且，醫院經濟合同的項目分類多，涉及面廣，政策性強，法律風險高，管理起來難度大。在醫院經濟合同管理中，存在幾個方面的問題。

(一)醫院對合同管理的重視程度不夠

部分醫院在重視學科建設、人才建設、醫療改革、成本控制的同時，對經濟合同管理的重視度不夠。未設置合同管理崗位，未明確合同立項、起草、修訂、審核、決策、簽署、歸集、評價、糾紛處理的機制與流程，管理層尚未充分認識到經濟合同管理對醫院經營管理的重要性。致使在合同管理方面比較松散，不夠嚴謹。

(二)合同管理制度不建全

醫院經濟合同種類多的性質決定了經濟合同管理制度的設計有難度。部分醫院沒有完善的合同管理制度，合同簽定前的資信調查、征集意見、集體決議、合法合規性的研討不深入，三重一大執行不到位。經濟合同管理制度的缺失直接導致合同簽訂前對項目主要內容研判、評估不力，合同訂立階段出現合同要素不完整、文字描述不嚴謹、合同內容疏漏、有違相關法律和規定、合同公章使用無規制，合同執行階段與預期產生進度差異、金額差異、條件變更和糾紛處理等問題。

(三)合同審核流程和決策流程不規范

合同審核是合同管理的重要環節，每個合同的不同細節都會涉及到多個部門，比如：醫療、護理、財務、人事、總務、信息等。如果沒有集體研討且沒有集體會簽、審核流程，就會出現盲人摸象的現象，考慮不周到、不全面，出現認識偏差，最終給合同執行帶來困難。特殊經濟合同和重大經濟合同不聘請專業法律顧問，容易存在法津風險。重大合同決策不參照三重一大進行管理，將會存在決策違規風險。組織中如果存在保留意見，將在合同執行中出現意見分歧，影響工作進度和合同預期。

(四)未對合同進行歸集管理

醫院職能部門、后勤部門和臨床科室根據需要組織采購和簽訂合同，沒有歸口管理部門會使合同條款不嚴謹、合同登記不全面、無統一編碼、文檔管理零散。醫院對經濟合同管理缺乏專業的統籌指導，導致不能及時發現合同的執行風險以及履約中出現的偏離和問題，一旦出現合同糾紛，醫院容易陷入被動。

(五)沒有合同信息化管理系統

目前，大部分醫院經濟合同都未實現信息化管理，經濟合同的簽訂，以紙質形式來完成，且合同簽訂數量越來越多，分類越來越細。紙質合同是一種紙質憑證，有其存在的階段性，隨著網絡技術的快速發展，大數據時代滲透到每一個工作領域，紙質合同的弊端也逐漸凸現。在紙質合同管理的修訂、審核環節都需要人工逐個遞交，各個環節耗費的時間成本和人力成本高。紙質合同還存在查閱困難、合同進度控制不能及時跟進、數據統計不精準、沒有預警提示功能等問題。

三、醫院經濟合同管理的改進措施

(一)重視經濟合同管理

經濟合同是醫院對外經濟行為的法津依據，是有效輔助完成醫療業務活動的重要保障。醫院需要將經濟合同管理作為重點管理事項之一，促進經濟活動合法合規，強化兩個效益。加強經濟合同管理也是行政事業單位內部控制管理的要求，內部控制的全面性原則要求內部控制應當貫穿單位經濟活動的決策、執行和監督全過程，實現對經濟活動的全面控制。

(二)建立醫院經濟合同管理制度

醫院應根據《中華人民共和合同法》、《中華人民共和國采購法》、《醫院財務制度》、《醫院會計制度》等法律、規章制度和醫院自有制度，結合醫院實際業務，制定適合醫院業務需要的經濟合同管理制度。明確合同管理全過程的職責與分工，合同簽訂前由項目牽頭部門、財務部門、審計部門、紀檢監察、相關職能部門、醫院法律顧問和合同主管部門共同調查、研討合同主要內容，評估合同的可行性。合同訂立階段，由項目牽頭部門起草合同初稿，各部門參與修訂、審核和談判合同明細條款，再由院領導審核、修訂、決策、審批。合同執行階段，由項目部門、審計部門和其他相關部門跟進執行進度，及時發現、匯報，并修正合同執行中存在的偏離和問題，處理合同糾紛。合同管理制度需要明確合同公章的使用管理，需要有會議紀要、集體聯簽、審批記錄或三重一大的決策文件，方可對擬簽定合同蓋章生效。

(三)規范合同審核流程與決策機制

醫院經濟合同管理的業務繁雜，僅靠某一個項目牽頭部門或者職能部門對合同進行審核是不科學的、不全面的。醫院需要建立審核流程、會簽制度、決策機制。由項目牽頭部門和相關職能部門參與到經濟合同的修訂和審核，各盡其責，層層把關，使合同內容全面、完整，可行性更強。在修訂和審核的過程要求限定完成時間，提高工作效率。由合同管理部門匯總意見，轉合同起草部門修改完善合同條款，再次提交集體審核會簽。決策機制是合同簽定前的最后一關，也是重點確認環節，關系到經濟合同業務內容是否與醫院近期發展目標、長期發展戰略相匹配。重要經濟合同需要納入三重一大事項進行管理，參會人員需要認真對待合同決議內容，對所發表的意見做好完整記錄，審簽確認。

(四)合同集中歸檔

醫院要對經濟合同進行歸口管理，指定專職或兼職部門管理合同文檔，按合同類別、簽訂時間、項目牽頭部門進行順序編碼，集中歸檔，便于日后查閱、復印。根據醫院的工作需要和合同性質，簽定合同大于等于一式四份，甲乙雙方各兩份，一份原件存檔，另一份原件交財務部門作為收付款憑證，項目牽頭部門留一份原件或者復印件，廉潔承諾書交審計或紀檢部門存檔。

(五)對合同進行信息化管理

對醫院經濟合同實現信息化管理是醫院發展科學化、精細化、提高工作效率的必然趨勢。醫院信息化合同管理系統的結構框架分為：準備階段、訂立發起階段、簽署階段、成立階段、履行階段、終結及查詢階段。醫院可以通過購買軟件或者自行研發，將OA辦公自動化和經濟合同信息化系統合并管理，達到工作流程與信息流程的高度融合，促進經濟合同信息的閉環管理。對合同管理人員按人員職責進行分級授權，可以在信息系統進行修訂、審核、審批，保留處理痕跡，可查看合同執行進度、付款情況、預警提示等。充分利用合同信息化管理手段，提高工作效率和工作質量，避免合同誤差，及時了解合同預警風險，便于合同的分類歸檔與統計分析。

四、結語

新時代的醫院經濟合同管理，需要轉變傳統思維，提倡科學管理方法，學習并探索行業先進管理模式。以期提高經濟合同質量、控制醫院運營風險、促進醫院健康發展、維護國有資產安全。

參考文獻：

[1]宋宋玉雍.淺議公立醫院經濟合同管理[J].衛生經濟研究，2017，3:359.

[2]李燕.論醫院經濟合同管理的發展趨勢—從紙質合同向信息化合同發展[J].經濟師，2017，9.

作者：譚愛忠 單位：廣東燕嶺醫院