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本文作者：李智華 單位：梧州市中醫醫院

核心層是網絡的高速交換主干，對整個網絡的連通起到至關重要的作用。核心層應該具有如下幾個特性：可靠性、高效性、冗余性、容錯性、可管理性、適應性、低延時性等。在核心層中，應該采用高帶寬的千兆以上交換機。因為核心層是網絡的樞紐中心，重要性突出。核心層設備采用雙機冗余熱備份是非常必要的，也可以使用負載均衡功能，來改善網絡性能。匯聚層是網絡接入層和核心層的“中介”，就是在工作站接入核心層前先做匯聚，以減輕核心層設備的負荷。匯聚層具有實施策略、安全、工作組接入、虛擬局域網（VLAN）之間的路由、源地址或目的地址過濾等多種功能。在匯聚層中，應該采用支持3層交換技術和VLAN的交換機，以達到網絡隔離和分段的目的。接入層向本地網段提供工作站接入。在接入層中，減少同一網段的工作站數量，能夠向工作組提供高速帶寬。接入層可以選擇不支持VLAN和3層交換技術的普通交換機。

只有建立健全安全保障制度，建設一個完善的安全保障體系，才能確保醫院信息的系統持久、正常運轉，要做到這些需要做好以下幾個方面：

醫院的信息網絡系統必須根據不同用戶的不同需求進行設置，根據工作時使所用的工作模塊進行區分，并根據醫生的級別制定不同的用戶賬號，網絡管理員再根據這些需求對醫院的工作人員進行用戶名和密碼的管理，網絡管理員在管理用戶的時候，要定期對用戶的密碼進行檢查和清理，對調離和退休人員的用戶賬號及時刪除。工作人員在登錄系統時都會進行身份認證，這樣做可以記錄下工作人員的操作痕跡，例如修改藥品、醫囑、例行檢查、檢查記賬、出院結算及各種檢測結果等，這樣的好處是在醫院內發生爭執時，可以清楚地進行查證，根據工作人員的權限進行設定，例如醫生對病人的治療，只有主治醫生有權限修改病人的病例和診斷結果，別的醫生只有查看的權限，這就要求管理員對不同權限的工作人員給出相對應權限，保障信息的安全。關于工作人員的權限應由醫院各個科室的負責人對本科室人員，根據職責的不同，以書面的形式向信息科提交說明，再由信息科根據相關憑證進行權限分配。

網絡信息科主機房所采用的設備，都必須是具備防火、防雷、UPS電源、防電磁信息泄露、抗電磁干擾等多功能的設備。在2007年，醫院的核心交換機出現由于雷擊造成損壞，從而導致信息系統癱瘓4個小時，給醫院和患者造成了很大的負面影響，嚴重影響了醫院業務的正常運行。為了保障系統的正常運行，醫院對主機房新購置的各種設備都要求具備防雷功能，避免類似事故再次發生。

由于醫院信息系統覆蓋全院的每個部門工作，如果醫院數據庫的數據遭受破壞或者泄露，將會泄露醫院的機密和病人的個人隱私，進而引起法律糾紛。所以，醫院數據庫的安全和保密工作要必須做到位，數據庫的密碼必須嚴格管理，除去電子密碼還應該建立后備的手段，如有條件的可以制作電子密匙，并進行妥善保管。

在數據庫運行過程中，難免會遇到諸如人為錯誤、硬盤損壞、電腦病毒、斷電或是其他災難，這些都會影響數據庫的正常使用和數據的正確性，甚至破壞數據庫，導致部分數據或是全部數據的丟失。因此數據庫的備份技術在于建立冗余數據，也就是備份數據。一般數據庫的故障可分為4類：①事務內部故障：有些是可以通過事務程序處理的，比如收費處結帳的故障處理;但是還有一些是不能由事務程序處理的，比如運算過程中的溢出，并發控制中發生死鎖等。②系統故障：通常稱為軟故障，指造成系統停止運行的任何事件，比如系統重啟、操作系統故障、突然停電等。③介質故障：也稱為硬故障，比如硬盤損壞、強磁場干擾等，發生幾率較小，但是破壞最大。④人為故障：是一種人為的故障或破壞方式，比如病毒感染、用戶操作失誤等。

恢復故障的原理就是建立數據冗余，建立冗余數據的方式是進行數據轉儲和登記日志文件。數據轉儲在時間上又可分為靜態轉儲和動態轉儲，在空間上可分為海量轉儲和增量轉儲。①靜態轉儲和動態轉儲：靜態轉儲就是在轉儲期間不允許數據庫進行任何存取和修改操作；動態轉儲可以進行存取和修改操作，因此轉儲和用戶事務可以并發進行。②海量轉儲和增量轉儲：海量轉儲是指每次轉儲全部的數據；增量轉儲是指只轉儲自上次轉儲以來更新過的數據。③日志文件：在事務處理過程中，DBMS把事務開始、事務結束和對數據庫的插入、修改和刪除的每一次操作寫入日志。一旦故障發生的時候，恢復系統利用日志文件撤銷事務對數據庫的改變，回退到事務的初始狀態。當數據庫文件損壞后，可重新裝入備份文件恢復到數據庫數據轉儲結束時刻的正確狀態，再利用日志文件把已完成的事務進行重做。

有的時候因治療的需要，有的病人需要進行轉院進行治療，有的醫生需要和別的相關醫院進行合作對病人進行聯合會診。這都會使用計算機網絡，涉及網絡的使用就會有計算機的病毒，有的病毒會使網絡癱瘓，數據出錯。因此要對計算機病毒進行徹底的查殺，還有就是要建立計算機的使用機制。首先是安裝殺毒軟件，并定期對殺毒軟件進行升級，其次是拆除一般計算機的光驅、軟驅并屏蔽USB端口，再次是定期對計算進行檢查，安裝最新的系統補丁，使系統保持在最新狀態，最后是對使用網絡的計算機進行監控，如發現問題及時進行物理斷網，并進行病毒的查殺，將計算機病毒控制在最小范圍之內。

為了規范醫院網絡管理與計算機設備管理，確保網絡與計算機設備能夠安全、高效地運行，必須要建立一套相關的計算機安全管理制度。對科室的工作人員有如下要求：不得攜帶醫院以外的便攜式電腦或數據存儲設備進入醫院，嚴禁聯網或接入計算機拷取資料。計算機是醫院為員工提供的辦公設備，非屬個人所有，嚴禁在計算機內保存個人資料。禁止在計算機上擅自安裝、卸載應用軟件或更改系統配置軟件，如需安裝或卸載需在征得有關負責人同意后，通知網絡管理員進行相應操作。禁止私自拆裝、損壞計算機設備，如需更換或添加硬件應通知網絡管理員。除公用電腦外，電腦只供專人保管使用，不得跨科室使用。如因工作需要使用他人電腦，應征得有關科室負責人及當事人的同意。為便于網絡的安全維護，個人電腦的用戶名和開機密碼要及時設置且定期更改，并應及時通知網絡管理員。禁止隨意更改IP地址，以免與其他人造成網絡沖突。科室已配備計算機及局域網絡的，應盡量使用郵件和內部溝通工具進行日常工作聯系，減少紙張文件的傳遞和人員走動。下班后除服務器外，所有計算機必須關機。

技術進步，人才先行，信息化建設一定要高度重視人才問題，作為醫院的信息管理人員，需要不斷的學習，不但熟悉計算機網絡，還要了解醫學知識，在工作中要肯鉆研業務，在處理事故上當機立斷。醫院的信息建設是一個循序漸進的過程，這需要網絡管理員具備多方面的才能，在學識上能夠更新知識才能與時俱進，適應現代醫院的科學化和信息化管理的需要。在業務上要加強技術培訓，針對醫院新人進行必要的培訓；網絡管理員擔負著整個醫院信息網絡的網絡建設及維護工作，這就要求醫院網絡管理員的實際技術水平和操作能力，還有責任心都對網絡的平穩運行和安全有很直接的關系；網絡管理人員對計算機操作的熟練程度和對應用軟件的熟悉程度直接影響到醫院的各個環節的運行效果。因此，醫院信息網絡管理是一個很復雜的管理工作，整個網絡的運行不單單是技術可以解決的，還需要醫院的各個科室之間要相互配合與協調，醫院的管理者必須要充分地認識到信息網絡的重要性，網絡管理員對醫院的整個網絡的搭建起著決定性的作用。最后，只有搭建一個好的醫院信息網絡，在醫院的工作人員的共同努力下，就能使信息網絡系統更穩定運行，醫院才能更好地為廣大患者提供更優質的服務和治療。