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1.方法

對照組患者給予常規護理服務,觀察組患者在對照組的護理基礎上給予預見性護理服務,具體護理措施及步驟表現如下。

1.1預見性預防肺部感染護理

急診科護理中必須高度重視并加強對患者進行預防肺部感染護理。如患者未存在消化道出血現象可給予其適量的鼻飼流質。鼻飼結束后,讓患者保持原來體位1~2h,避免胃內容物出現反流,導致誤吸發生。同時將患者的頭部抬高至15~30°,以保證患者通暢呼吸,也可保持患者腦血流量。存在意識障礙的患者應加強對其進行口腔護理,護理人員及時為將存在于患者口腔中的食物殘渣、分泌物、嘔吐物等進行清除。同時還要指導和鼓勵患者正確地進行咳嗽和深呼吸,促使肺部得到有效伸展。護理人員定時為患者進行翻身、拍背護理。對于昏迷患者需高度預防其舌后墜導致呼吸道受阻塞,根據患者具體情況,必要時應協助醫師進行氣管切開或者氣管插管,并做好相應的護理服務。預防性的進行霧化吸入護理,遵醫囑給予患者抗生素治療。

1.1.1血糖水平護理

大多數急性腦卒中患者均存在血糖升高的情況,患者會表現出應激性反應或者原有糖尿病表現。因此,在急診科護理過程中,需積極采取針對性護理措施,對患者的血糖水平進行控制,最大限度將患者血糖水平控制在合理范圍內。高血糖治療對腦卒中后期治療效果的提高具有重要意義。當患者血糖增高程度>11.1mmol/L時,應按醫囑及時給予胰島素治療。護理人員應1~2h對患者進行一次血糖水平測量。患者血糖水平得到有效控制后,還應給予胰島素維持。當患者血糖水平<2.8mmol/L時,護理人員應按醫囑給予患者10%~20%葡萄糖進行及時糾正血糖值。

1.1.2體位擺放護理

體位擺放是急診科腦卒中患者護理的基礎工作內容。患者仰臥時,護理人員應使用軟物將患側下肢墊起,墊起的高度應高出床面20~30cm。指導患者側臥時的正確體位。患者應向健側側臥,將健側下肢屈曲,伸展患側,然后將其放置于健側下肢之上。囑咐患者盡量不向患側側臥,避免患肢受壓。

1.1.3預防褥瘡護理

急診科護理人員需要及時了解患者營養狀況、壓瘡好發部位皮膚的顏色等,并進行評估。當患者存在壓瘡時,需對患者壓瘡的位置、大小、深度等進行準確評估,然后制定針對性的護理方案。護理措施具體表現為：①護理人員應對患者進行換體位護理1次/2h。進行翻身護理時必須保證動作的輕柔,同時對翻身時間進行詳細記錄。②指導患者家屬進行換洗護理,保證患者皮膚的清潔,使用溫水對患者皮膚進行擦洗,并保持其具有干燥性。

1.1.4靜脈保護

在急診科對患者進行靜脈輸液時,應正確選擇靜脈血管進行穿刺操作,盡量避免對患者進行下肢靜脈輸液,保護血管內壁具有良好的完整性。進行輸液操作時,必須嚴格進行無菌操作,盡量縮短扎止血帶時間。此外,還要盡量避免在相同靜脈的同一位置進行反復性穿刺操作。對患者應用刺激性較大的藥物時,需對藥物進行稀釋后再進行滴注,且需正確把握滴注時間和滴注速度。有條件者可給予留置靜脈留置針或經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)。

1.2統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者從入院到接受治療時間比較

接受相應護理措施后,觀察組患者從入院到接受針對性治療和護理所用時間為(20.02±3.20)min,對照組所用時間為(31.57±3.70)min。兩組比較差異有統計學意義(t=12.93,P<0.05)。

2.2兩組患者并發癥發生情況比較

接受相應護理措施后,觀察組患者肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率均明顯低于對照組,比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3.討論

急診主要進行緊急救治和搶救,一般急性腦卒中的病癥較重,對醫務人員的要求高,在進行大的醫療行動(如手術)后比門診更容易出現意外,甚至會失去患者的生命。醫護人員給予及時的救治和護理,能夠從某種程度上挽救患者的生命。由于急性腦卒中患者人群的特殊性,起病急、病情進展兇險,使其對于急診科的診療環境充滿陌生感,往往自身會有緊張、恐懼的情緒,影響患者治療的自信心和決心。此時通過預見性護理等一系列有效的護理措施,可以改善急性腦卒中患者自我效能,提高治療的依從性。預見性護理是護理人員根據疾病存在的變化特點和進展規律,預見性地對患者治療期間可能出現的相關潛在問題進行準確判斷,并給予針對性預見性護理服務。在危重患者的臨床護理中,預見性護理服務的應用發揮著越來越重要的作用。預見性護理措施實施的主要目的是使患者得到及時救治,提高臨床治療效果,降低并發癥發生率,提高患者預后,其護理措施均遵循先預防后治療的原則。護理服務在患者入院時便開始實施,使護理工作由往常的被動護理轉變為主動護理,為患者爭取寶貴的治療時間。

4.總結

綜上所述,對急診科腦卒中患者應用預見性護理,可有效為患者的爭取治療時間,降低并發癥的發生率,提高臨床治療效果,使患者能夠加快康復。

作者：李玉文 鄧應美 唐訊波 單位：順德龍江醫院