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摘要：加拿大是一個人口老齡化十分嚴重的國家，對老年護理人才的教育十分重視。透視加拿大護理教育可以看到，其存在以下五大鮮明特色：清晰的課程設計、層次分明的人才隊伍結構和學習階段劃分、“以老年人、病人為中心”的價值觀培育、“一體化”設計的實訓工作及運用文化提升老年護理質量。

關鍵詞：加拿大；人口老齡化；老年護理；職業教育；透視

國務院《關于大力發展職業教育的決定》（國發〔2005〕35號）中指出：“大力推行工學結合、校企合作的培養模式，改革以學校和課堂為中心的傳統人才培養模式”；教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》（教高〔2006〕16號）強調要“堅持育人為本”；國務院《關于加快發展現代職業教育的決定》（國發〔2014〕19號）指出：“堅持以立德樹人為根本，以服務發展為宗旨，以促進就業為導向推進人才培養模式創新。”前不久，中共中央總書記就加快職業教育發展作出重要指示，他強調：“職業教育是國民教育體系和人力資源開發的重要組成部分，是廣大青年打開通往成功成才大門的重要途徑。”總理強調指出：“職業教育大有可為，也應當大有作為。要把提高職業技能和培養職業精神高度融合。”由此不難看出，黨和國家對高職教育發展極為重視，為我國高職教育發展指明了方向。借鑒國際經驗推動職業教育發展不失為一種有效路徑，加拿大作為西方發達國家之一，在應對人口老齡化特別是老年護理教育方面值得我們學習。

一、加拿大人口老齡化及福利保障狀況

2011年加拿大65歲及以上人口達到近500萬，占14.8%，安大略省（Ontario）65歲以上老年人口已經有1878325人，占總人口的14.6%[1]。根據加拿大統計局2012年2月的人口調查報告，加拿大現有人口總數為3350萬，三分之二的人口增長主要是移民帶來的。同時，加拿大在未來將同其他西方國家一樣，面臨人口老齡化的問題。報告顯示，“隨著出生于嬰兒潮時期的人口平均年齡逐漸接近65歲，人口老齡化的速度將在2011年至2031年間增長”[2]。加拿大屬于高收入國家，平均每1000人約有9張病床，每500人有1名醫生。加拿大實行的是高福利政策，社會保障體系涵蓋范圍非常廣泛，包括養老保障、醫療保障、住房保障、工傷保險以及社會救助等多項內容。加拿大養老保險制度確立的目標就是要讓每個人退休后還能保證體面、有尊嚴的生活，即退休后收入應達到退休前收入的70%。在加拿大，通常老年人不愿意被稱為老年人，應該稱其為年齡長的成年人。為了應對人口老齡化，加拿大從中央到地方的各級政府從社會保障、社會福利制度設計到對老年人的人文關懷都十分細微和周全。老年保健涉及很多方面，包括醫療、社區照護、居家護理、人口、文化、社會需求、社會參與度等各個方面。目前，安省老年保健策略有5個原則，即ACCESS（介入）、EQUITY（公平）、CHOICE（選擇）、VALUE（提前預防）、QUALITY（質量）。

二、加拿大老年護理教育的透視

透視加拿大的老年護理教育，其基本特征就在于：各方面的安排充分彰顯了以就業為導向的現代職業教育理念。為了實現其培養實用性和適用性人才的原則，很多大學，如圣力嘉應用技術與藝術學院（SenecaCollegeofAppliedArtsandTechnology）、康尼斯托加學院（ConestogaCollege）和亞崗昆學院（AlgonquinCollege）等學校在老年護理教育中，充分考慮學生、教師、學校、服務對象的需求，進行專業定位、課程設置、學分認定、價值觀要求、學業評價、實踐實訓、文化與護理質量關系等方面設計。

（一）思路清晰的護理課程與學分設計

加拿大護理學院大專課程設置重點體現人是一個整體的概念，以人的健康為中心，以醫院、社區和家庭為基礎，強調各科知識的綜合應用，注重培養評判性思維和自我解決問題的能力。一般來說，大專護理課程由加拿大護理學校聯合會（CAUSN）為護理學院的課程設置制訂標準，并且成立專門的機構對其課程進行鑒定。同時，還鼓勵學校創新發展自己的特色課程。加拿大護理大專課程均采用學分制，學生每學年必須完成相應的學分。課程安排基本為：第一學期是基礎課，學分為15學分，安排6門課程，分別是《護理基礎》《護理知識概論》《解剖與生理1》《心理學導論》《人文學科》《健康的基礎知識》；第二學期開始向專業課程過渡，開設的6門課程分別為：《老年醫學與孕產婦護理》《兒科護理》《健康評估》《解剖學和生理學2》《人文學科》《發展心理學》。本學期每周除了健康評估在實驗室有2個學時外，每周必須臨床見習10個學時，而且必須去養老院、醫院等當志愿者修夠3個學分。從第二學年開始學生進入專業基礎課及專業課學習階段。同時，安排每周12個學時的臨床見習，在社區或家庭進行志愿者護理服務實踐，以加強學生理論與實踐的結合。護理實踐也設置為不同的課程，并有相應的學分。有的學院（系）甚至在第一學年就安排學生進入實踐課程，目的是讓學生學習與患者之間的溝通和促進健康的方法。第三學年的第二學期進入畢業前為期3個月的實習階段。

（二）層次分明的護理人才隊伍結構和學習階段劃分

加拿大老年護理教育的理念定位就是“以受教育者和護理對象為本”。在加拿大，護理人員一般分為四級，分別是護工、注冊護士助理、注冊護士、實踐（職業）護士，不同等級的人群對于入門要求、學制要求、學習內容、實踐要求是有嚴格區分的。對于護理人員的升級也是非常嚴格的，特別強調個人的工作能力、科研能力、素質能力和團隊合作能力。其中，注冊護士助理與我國高職教育的學生學歷層次相對應。加拿大十分重視對學生的培訓教育，重視學生的合作交流、團隊功能、角色與責任、沖突域解決、信任與尊重等方面。在他們看來，學生的學習可以分為三個階段，理論學習、實驗室學習、臨床學習。在每個學習階段，強調教師給予學生自主學習的條件，并指導其實現學習目標，讓學生自己錄制視頻，豐富教學資源，提高學生學習的積極性和主動性，充分利用網絡教學平臺，促進和提高教學效果。

（三）“以老人、病人為中心”的價值觀培育

加拿大很多高校教師指出：如果我們認為老人是睿智的、精明的，那么我們就能給老人提供更好的社會支持、營養支持和服務。如果社會改變了對老人的認知，那么老人會認為自己更有價值，政府也會為老人提供更多的支持。在老年護理教育中，各學院都非常重視對學生全方位的關注和培養以及對學生思想觀和世界觀的改造。例如，加拿大在學校教育中，非常強調老年護理的重要性，培育學生對他人，特別是對服務對象的關心，在對待護理對象方面，培養學生“以老人為中心”“以病人為中心”的為老服務的理念。從科學的視角來看，加拿大很多學者認為，對于病人或者老人要分別從人文科學和醫療科學來看，更要傾向于以病人、老人為中心的人文護理發展。以健康為例，健康是一個相對的問題，是一個比較的概念，從醫療科學來看，生病并不意味著不健康，醫生就是專家；從人文科學來看，活著就是健康，病人就是專家；以臨終關懷教育為例，就臨終關懷而言，其目標就是促進健康，讓老年人、臨終關懷病人有尊嚴地、快樂地離世。這就需要讓每個人理解臨終關懷，臨終關懷需要關注病人心理、社會需求、宗教信仰和病人尊嚴等幾個方面，也要關注家人喪親之痛。臨終關懷是一種文化信仰問題，應該按照以病人為中心的科學來組織，涉及到包括醫生、護士、家人等諸多人群的一個團隊。護理人員，特別是注冊護理護士，更應該能夠把握臨終關懷病人的一些特征，根據特征做出全面評估；護士要意識到自己是一個職業人員而不是普通人，對病人和家人都要關心，要尊重病人的愿望，不能把個人的價值觀強加給病人及家屬，要注重把人作為一個整體來看，給予病人臨終關懷，給予家庭成員關愛，要理解病人的精神需求，理解喪禮與倫理。臨終關懷是有壓力的工作，護士還要學會關愛自己，在臨終關懷工作中，病人永遠是中心。

（四）注重模擬實訓工作的“一體化”設計及實訓訓練

在加拿大，模擬實訓的要求及目標是非常清晰的，模擬實訓、模擬環境和模擬設備設施都是一流的。在模擬實訓前，教師和學生準備都非常充分，學生也非常自信；模擬教學后，教師可以通過多種方式（如提問)來鑒別學生的學習效果。模擬實踐教學常用的方法有：高效能實驗室、低端實驗室、團隊協作、角色扮演、案例研究、視頻自我評價、交叉團隊學習、課程整合模擬學習等。他們通常把知識設計到課程中，模擬前，學生需要掌握必要的知識，如果不掌握一些知識就無法綜合、靈活地運用。加拿大通常采取一對一的教學模擬，實訓室每張床頭都寫了一個情景病人，讓學生進行實操，而且承擔大量的對外服務教學。加拿大模擬實驗室的共同特點在于建造設計的科學性，實訓教學實現了實訓室實操、監控室控制、觀察室討論分析的三位一體整合設計。模擬實驗室與控制室、觀察室三位一體地綜合運用，讓學生身臨其境，更好地體驗、改進操作，提升實訓效果。在加拿大，一般來說，實訓訓練包括實驗室和臨床見習、臨床實習三個階段。實驗室階段：突出強調仿真模擬訓練教學，學生分組操作與討論，老師對學生的操作能力進行考核。臨床見習階段：從第二學期開始直至畢業，院系通常派一名實踐教師負責6名學生的日常管理及考核，臨床上有帶教的護士，負責學生臨床實踐能力的培養以及考核。每一位學生必須去社區、醫院或者老人院做志愿者服務工作，與病人及老人溝通交流，給予他們生活照料。臨床實習階段：帶教護士與實習護士一對一教學，增強實習護士的動手實操能力。

（五）加強文化運用，提升老年護理質量

在加拿大，文化并非指的是傳統意義上的文化，而是強調對老齡化的感覺，強調要創造一個有利于個體生存的環境，強調用文化改變生活質量。加拿大很多學者認為，文化可以滲透到老年護理中并以此提升護理質量。他們認為，文化的提升可以通過多種途徑，例如，改變對老齡化的認識；長期護理中心并非老年人即將去世的地方，應該視其為享受生活的很有意義的地方；活著并不意味著心跳和呼吸，而應基于個人需要、喜好而生活；在護理方面，要改變那種計劃和模板式的機械服務，而以老人為中心，以滿足其需要為出發點和落腳點，如并非每個老人都得七點起床八點吃飯，十點起床吃飯也要尊重和理解。文化改變是一個社會性運動，是一個過程，在這一過程中要重新審視價值觀與信念，仔細考慮關于老齡化的態度。工作人員所用的語言不是中文或英文，而是與病人、老人交流的語言及溝通藝術。同時，他人態度的改變對工作人員也有很大的影響，被稱為員工不如被稱為團隊中的工作人員來得親切，這樣小小的改變，也許會改善他們的工作細節。此外，還要重新審視護理中心的做法及所有的制度和政策，安全就是從文化改變中來的。文化轉變模式需要從制度性轉變為社會性。傳統認為，制度性就是在醫院、在機構，社會性就是在家里。在傳統意義上，團隊合作就是輪班輪崗，但是在社會模式下，團隊成員不是局限于一個地方。老人或病人不愿意住在冷冰冰的機構里，而是愿意住在有鄰里的、有氣息和生機的地方，因此要通過文化改變，實現新的團隊合作，讓老人或病人感覺不是來接受護理的，不是住在工作人員的工作環境中，而是讓其感覺像是住在家里由別人為他提供護理。在工作中，工作人員進屋要先敲門，被允許后才能進入，介紹自己，闡述自己想做什么，讓病人幫你做、配合你做，鼓勵病人進行自我護理。雖然文化改變過于復雜，但做好以上細節就可以成功。最重要的一點是，這些改變就是改變我們不好的習慣，盡管確實不容易，但一定要嘗試去做。哪怕只改變一些詞語、一些稱呼都好。進屋先敲門的做法，會讓工作人員獲得很多意想不到的東西。過去老人或病人往往關心提供服務的人是否有經驗，是否能勝任，現在更關心服務者服務的細節和態度，這就是文化的魅力所在，也是人本主義正能量的精髓所在。總之，加拿大在老年護理教育方面有很多獨具匠心的理論和實踐教學的設計以及一些文化、價值理念，十分值得我們學習和借鑒。

參考文獻：

[1]馬曉澄.加拿大人口老齡化速度加快[EB/OL].新華網,news.xinhuanet.com/world/2012-05/30/c_112070125.htm.(2012-05-30).

[2]王琪琪.移民推動加拿大人口增長老齡化問題凸現[EB/OL].中國經濟網,intl.ce.cn/specials/zxgjzh/201202/10/t20120210_23062104.shtml.(2012-02-10).

作者：韓振秋 單位：北京社會管理職業學院