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1對象與方法

1.1對象

隨機選擇護理專業2年級A班學生97人為觀察組，B班學生95人為對照組，兩組學生都為普通高考同批次錄取，均為女性。兩組年齡、入學成績、生源地、入學后第1學年成績比較差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1觀察組

開課時，明確一頁開卷考試形式和實施要求，教學過程中突出教學與考試重點一致性，強調對合理用藥的積極思考與靈活運用，每單元都布置學習思考題，鼓勵多種形式的小組討論與交流。

1.2.2對照組

與觀察組教學盡可能齊同，即同時開課、同樣講義、同樣大綱、同一位教師授課，同樣強調教學重點、布置思考題和組織小組討論，但明確告知采用傳統的開卷考試。

1.2.3考試與問卷

觀察組學生考試時允許自主攜帶一張由學校教務處統一印發的專用A4紙，該紙的正反面可事先自行記錄與考試課程有關的內容，A4紙上記錄的內容及其內容的多少不加限制，但規定只能手寫不能復印。考試結束時，該紙連同考卷一同上交，并且這張紙上記錄的內容也將被閱卷教師作為打分的一項參考。兩組開課時都明確告知學生考試題目從每教學單元應用型用藥案例中隨機抽取，考試題型為案例分析和問答題。為保證評價的客觀和科學，兩組學生同時參加考試，試卷采用流水作業批閱，授課老師不參與組卷、監考、閱卷。在考試同時對觀察組作問卷調查，評價學生對本考試的教學效果和認可度。考試結果均以百分制進行統計，成績≥85分為優秀。問卷調查同意率＝（同意人數＋基本同意人數）／n×100％。

1.2.4統計學方法

采用χ2檢驗和t檢驗進行統計分析。

2討論

2.1一頁開卷考試能提高學習效果

一頁開卷考試以適度的壓力，能有效緩解部分學生對閉卷考試的焦慮［4］，也避免了學生對傳統開卷考試的麻痹心理，較好地激發學生的學習自主性和培養創新思維。教學雙方共同實現從重知識記憶到重綜合分析和應用處理的理念轉變。對于臨床應用類考題而言，這種考試更能考出水平、考出差距，從而引導學生重視臨床思維和技能的訓練，以培養崗位需要的綜合素質。比較本研究兩組成績，觀察組的成績無論是問答題還是病例分析題都較對照組高。而且平均分和優秀率都是觀察組高。不少學生考后表示，針對這類應用型考題，如果事先沒有對所學知識進行分析整理和臨床思維的訓練，就靠考場上抄書、抄筆記是肯定抄不及和答不深的。有專家認為抄一頁開卷紙確實比抄參考書更有利于學生考前復習［5］。合理用藥與進展作為一門專業技能拓展的課程，僅靠背誦藥物作用、副反應、適應證等知識點是不能達到教學目標的，因此這類對分析綜合應用能力要求較高課程是比較適宜采用一頁開卷考試。

2.2一頁開卷考試能有效促進學生自主學習

一頁開卷考試通過鼓勵學生在聽課、摘記、復習、討論、備考各環節，運用和調動各種教學資源如多種資訊、團隊共享與公共資訊平臺技術等，通過收集、甄別、概括、交流、綜合等過程，達到對所學知識與技能的融會貫通與加深理解。整個教學及復習備考過程既是發展學生思維能力、創造精神和自學能力的過程，更是培養學生學習能力的過程。這種學會思維、學會想象、學會記憶等的“學會學習”也稱“元學習”的能力培養遠比知識本身的學習更重要。

2.3一頁開卷考試實施中應把握的要點

2.3.1精選開考課程規范組織管理

一頁開卷考試課程應在教務處統一指導下，經過認證審核方可實施。一般開始實施時以高年級深層次的課程比低年級基礎性課程更適宜實施，如合理用藥與進展比藥物學基礎更適宜，前者更強調理論的應用，后者則突出知識點的記憶。總體而言醫藥類課程還是比較適宜實施一頁開卷考試的，這與張宇光［6］的相關研究相吻合。剛開始時可先在選修課中實施，取得經驗后再推廣可能更妥當。在整個教學與考試環節中要做好教學資源的充分準備，教學團隊要縝密設計教學組織，嚴格教學規范操作。

2.3.2嚴格命題質量

命題質量是考試組織成功的關鍵，要基于醫學與護理類相關職業崗位實際需要，著眼于學生理解能力、創新能力和綜合應用能力的考查，題型以選擇題、問答題和綜合分析題等為宜，避免采用名詞解釋、填空等純記憶類題型。主講教師和教學團隊對命題原則、命題范圍、題型、題量、考試時間等精準設計，并讓教師和學生都事先明確，讓學生知道必須由自己通過一頁紙的準備來精選、濃縮和升華所學內容，才能達到課程教學目標。

2.3.3嚴格考試紀律

一頁開卷考試并不能杜絕作弊，因此考場紀律和誠信教育必須加強。復習迎考中學生之間的討論和團隊合作是應當鼓勵的，這本身符合臨床職場的實際，視點與觀點的碰撞還能激發思維的火花，但個別學生偷懶搭車現象也時有發現。因此考場只允許帶教務處統一印發的由學生自己手寫的A4紙一張，考試結束后和試卷一起交上，供閱卷參考或記平時成績，不允許帶復印件更不能抄別人的一頁紙。考前說明對于完全類同的一頁紙在記分時要適當扣分。其實這一頁紙既反映了學生的復習歷程也是考試質量的保證。

3結語

總之，一頁開卷考試兼有開卷和閉卷考試的優點，引導師生改善教與學的態度與模式，有助于提高學生學習積極性、降低學生畏難情緒、減少考場作弊現象、提高學生考試成績等，在對醫學教育領域的應用上具有積極意義。在我國中小學普遍實施應試教育，崇尚唯有分數高的大背景下，高校絕不能成為高分低能孵化器。一頁開卷考試可以說是創新人才培養和評價的一種新模式，賦予學生更大的空間，有助于真正實現從“學習知識”向“培育能力”轉變，這對護理學生職業能力培養具有積極意義。

作者：姚蘇寧 嚴小惠 周菊芝 單位：寧波大學