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[摘要]到2009年底，我國“新農合”基本覆蓋全國，“新農合”目的在于解決農民看病難問題，讓廣大農民看得起病。分析了新農合實施的現(xiàn)狀及存在的問題，并提出相關的對策建議。

[關鍵詞]農村；新農合；對策建議

1前言

所謂的新農合，就是以政府為主體，通過一些手段，例如組織、引導、支持，使村民自愿參與，通過多方面的籌集資金為主的一種村民醫(yī)療互助共濟制度。我國是農業(yè)大國，村民總人口數(shù)量龐大，又是一個發(fā)展中國家，農村的問題關系到社會發(fā)展水平，隨著我國經濟水平的發(fā)展，越來越多的人開始認識到解決“三農問題”的重要性。想要實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，必須解決好村民醫(yī)療保障的問題，在農村建立新的合作醫(yī)療制度，對于解決村民醫(yī)療保障問題是一項非常必要的探索。盡管近幾年新型農村合作醫(yī)療的政策成效已經有了重大的進步，但在實行的過程中，一些問題也隨之暴露。雖然農村的醫(yī)療水平發(fā)展迅速，但是與城市相比，兩者的差距還是很大的。隨著新型農村合作醫(yī)療制度的推行，醫(yī)療服務體系的改進也越來越重要。其次，新型農村合作醫(yī)療制度的推廣程度絕大部分取決于村民的態(tài)度，如今農村人口素質不斷提高，對于新型農村合作醫(yī)療制度的認可度相對以前有所提高，所以新農合發(fā)展得越來越快。

2富陽區(qū)新農合的推行及成效

2.1市民卡、智能醫(yī)療推進新農合的發(fā)展

為了便于老百姓辦理個人業(yè)務和商務應用，同時也為了政府能夠更好地管理，富陽區(qū)全區(qū)現(xiàn)已實現(xiàn)了每個居民一張杭州市市民卡，也叫做社保卡。杭州市市民卡是由杭州市人民政府授權發(fā)給每一個杭州市市民的，便于杭州市市民辦理個人社會業(yè)務和享受公共服務的一張集成電路卡，是杭州市市委、市政府為市民辦實事的一個重大項目，同時也是數(shù)字杭州重點工程之一。市民卡的出現(xiàn)體現(xiàn)了現(xiàn)代服務業(yè)的進步與完善。市民卡的主要功能之一就是看病就診，只要拿著市民卡，就可以按照有關規(guī)定，在定點的醫(yī)院機構進行掛號、就診、辦理出院手續(xù)等，或者在定點的藥店購藥，也可以到市醫(yī)保經辦機構辦理各類登記、零星報銷等手續(xù)。隨著市民卡定點醫(yī)療機構應用的推進，正在逐步完善社保就診卡的性能。總體來說，市民卡的推廣與應用是新型農村合作醫(yī)療現(xiàn)代化、信息化、服務化的體現(xiàn)，有利于新型農村合作醫(yī)療更好地進行，更好地完善。

2.2接軌大杭州

為了認真貫徹落實中央的新型農村醫(yī)療政策，富陽區(qū)自2016年1月1日起對全面實行的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度進行改造，對個人的籌資和準則進行部分調整。同時，富陽區(qū)的醫(yī)保和大杭州接軌，可以在40多家定點的醫(yī)院使用醫(yī)保卡。除了醫(yī)保互通，新農合醫(yī)保的新政還將門診報銷的最高比例、醫(yī)療救助的最高金額、重病醫(yī)療補貼等都做出了一些調整。并且從2016年起，富陽區(qū)與杭州市統(tǒng)一，按照實際的醫(yī)療費用來補貼，因患重病在規(guī)定范疇內支付的醫(yī)療費用，而自己承擔的部分超過自身家庭的承受能力，導致其家庭實際生活水平低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ线呺H家庭標準的人員，醫(yī)療費用超過2萬元以上的部分按50%比例救助，救助對象全年累計醫(yī)療救助金的最高限額由先前的8萬元增加到10萬元。除此之外，從2016年以后，參保人員患嚴重疾病的，在15萬元最高限額以上的醫(yī)療費用，依舊按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政策給予補貼，上不封頂。由此看來，新農合是在跟著實際情況，跟著社會不斷完善、與時俱進。

2.3籌資機制的不斷調整

富陽區(qū)的新農合政策自從推行開始就廣受好評，特別是大病補償為主并兼顧門診補償?shù)难a償機制。但是隨著新農合的不斷發(fā)展，想讓新農合跟上社會發(fā)展的腳步，補償機制也需要不斷地完善調整。根據(jù)2016年富陽區(qū)推出的醫(yī)保新政，富陽區(qū)的新農合籌資標準從每人每年的800元增加到每人每年1000元，足足提高了200元。其中，個人所需要繳納的籌資額從200元增加到300元，提高了100元，也就是政府和個人的籌資標準都提高了100元。與此同時，根據(jù)新政，財政補貼的標準也不再分層次，統(tǒng)一由區(qū)級的財政進行補貼，補貼的標準為每人每年700元，相比之前增加了100元。根據(jù)區(qū)人力社保局有關負責人的說法，再次提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保籌資標準，適當增長個人繳費比例，既是根據(jù)杭州市委、市政府關于加速富陽區(qū)與主城區(qū)一體化發(fā)展的要求，也是社保基金“以收定支、收支平衡”的基本原則所確定的。

3富陽區(qū)農村新農合存在的問題分析

3.1政府宣傳力度不夠

在新政初始，雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府會進行動員大會、貼宣傳標語、宣傳入戶等方式讓大家了解到“何為新農合”。但總的來說還是不夠，在新農合全面實施之后，這些宣傳也就顯得“有名無實”。一方面，現(xiàn)在新農合的宣傳主要側重于新農合的優(yōu)點，并沒有讓村民更深地了解到新農合的意義。所以很多參與新農合的村民對新農合的認識只是停留在表面。有些村民只從短期的利弊權衡出發(fā)，沒有較好地規(guī)避風險。還有一部分人覺得自己的身體很健康，不易生重病，參與新農合后的報銷次數(shù)也不多，花的是冤枉錢，只覺得政府把自己參與醫(yī)保的保險金拿去補償別人，得不償失。另一方面，更多的參合人對新農合政策的具體實施并不是很了解，是因為在農村很多人受教育程度都不是很高。他們對于新農合政策也不會去挖根究底，只是在了解自己參與新農合需要每年繳納多少錢，而對于參與新農合后其醫(yī)療報銷手續(xù)、報銷范圍、報銷比例都是略知一二，對新農合的各方面都非常了解的村民只有極少數(shù)。

3.2各級醫(yī)院差距大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院資源缺乏

很多村民認為杭州市內的定點醫(yī)院在衛(wèi)生情況、服務態(tài)度、治療水平方面要優(yōu)于富陽區(qū)的定點醫(yī)院，而富陽區(qū)的定點醫(yī)院則要優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。說明鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與上級醫(yī)院對比有相當大的差距，從而看出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的各方面醫(yī)療資源缺乏。主要原因還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院離發(fā)達地區(qū)相對偏遠，地處山區(qū)。雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生情況、服務態(tài)度和治療水平與杭州市里的醫(yī)院和富陽區(qū)的醫(yī)院相比有一定差距，但是由于距離村民最近，相對比較方便，所以大多數(shù)村民在生病時都會第一時間考慮其所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，導致更多的參合者無法享受到更好的醫(yī)療資源。

3.3法律保障不健全，缺少監(jiān)管監(jiān)督

我國對于新農合資金的管理施行的是“基金收支分離，管用分開”的模式，但是這種模式也難免會出現(xiàn)問題，比如在基金的籌資、儲蓄、支付環(huán)節(jié)。調查中發(fā)現(xiàn)，在新農合的基金運行中，相關單位并不會給出很詳細的資料讓村民了解，村民也不太會關心其中的運作過程。所以難免會有不法分子為了一己私利，套用資金、虛報參合人數(shù)，從而損害村民的根本利益。這些行為，可能會讓村民對新農合失去信心，最終影響村民的參合熱情。

4對策和建議

4.1政府應明確宣傳目的，注重宣傳過程

既然政府是這項政策的發(fā)起者，如果村民對政策有所誤解或因為在政策推行過程中各級政府部門削減村民本該享有的利益，大多數(shù)人都會把矛頭指向政府。而本是出于好意改善農村醫(yī)療條件的政府在運行過程中難免會有所偏差，從而影響到政府在廣大村民群眾心中的地位。村民只有深刻了解新農合，才能主動、自愿地參與新型農村合作醫(yī)療。政府應該在管辦機構就特定的宣傳解答方面加派人員，既可以減輕工作人員的壓力，提高工作效率和改善服務態(tài)度，又可以做到政策的宣傳，讓更多的村民了解新農合。其次，村委會要加大宣傳力度，不能僅僅局限在對新農合的初步了解，要讓村民了解到新農合的意義及其各個方面，基礎的新農合的報銷范圍、報銷比例、報銷手續(xù)要有進一步的了解才是宣傳時更應該側重的。

4.2合理分配鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源

就目前而言，城市具有相當豐富的醫(yī)療資源，而農村則是在醫(yī)療資源方面十分匱乏。隨著社會的發(fā)展和新農村的建設，該情況有所改善，但是新農合作為一項準公共物品，如果要推進公共醫(yī)療資源均等化的進程，應當加強對基層醫(yī)療機構的建設。一方面，從人員方面進行完善，推行鼓勵下鄉(xiāng)政策，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療待遇，讓給更多的人才可以較好地分配。另一方面，需要加大基層醫(yī)療機構的基礎設施建設，提高醫(yī)療水平。

4.3推進法制建設、強化監(jiān)督

新農合在推行、監(jiān)督過程中都需要有效的法制加以支撐，從而減少新農合在推行中可能出現(xiàn)的違規(guī)行為。通過法制，對新農合基金管理的使用加以規(guī)范。其次，需要更多的群眾對新農合加以監(jiān)督，做到信息公開、規(guī)范操作，讓廣大群眾充分行使自己的監(jiān)督權，通過匿名舉報、公共信箱等方式，全面展開監(jiān)督工作，從而讓新農合更健康地推行。

5結語

新型農村合作醫(yī)療作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的一部分，在實施了十多年以來，對于我國農村醫(yī)療發(fā)展事業(yè)、衛(wèi)生保障事業(yè)有著顯著的推進作用和里程碑的意義，也反映了黨和政府關心民間疾苦，高度重視村民看病難、看病貴的問題，并致力于解決這些問題，更好地做到為人民服務，構建和諧社會。

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作者:方金雯 周學鋒 單位:浙江海洋大學經濟管理學院