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1民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性

（一）少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟落后、衛(wèi)生事業(yè)基礎薄弱

在部分農(nóng)民沒有醫(yī)療保險制度條件下，經(jīng)濟條件決定了不同人群醫(yī)療服務利用的層次和質量。民族地區(qū)就診率低、住院率低和中斷治療的主要原因是經(jīng)濟條件的限制。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，起付線低，報銷比例高，在縣里和市里的醫(yī)院治療，則起付線高，報銷比例低。但少數(shù)民族地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施落后、醫(yī)療設備十分簡陋，醫(yī)療水平不高。

（二）人群居住分散，交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生保健服務半徑大

我國少數(shù)民族地區(qū)的人民在全國主要呈大雜居、小聚居的現(xiàn)狀，由于地域遼闊、地形復雜等原因，交通不便，很大程度地影響了當?shù)亟?jīng)濟、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一旦病情嚴重，身處偏僻山區(qū)的少數(shù)民族農(nóng)民還得長途跋涉到州縣醫(yī)院進行診療。

（三）少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療人員的數(shù)量與質量偏低

由于醫(yī)護人員的大量逆向流動,致使民族地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生技術骨干缺乏，醫(yī)療工作難以開展。首先，少數(shù)民族地區(qū)缺乏足夠的就業(yè)吸引力。雖然國家已制定了一系列特殊優(yōu)惠政策，但是在少數(shù)民族地區(qū)工作的醫(yī)療人員福利待遇、子女教育、子女就業(yè)等問題還未能得到較好的落實解決。其次，民族地區(qū)醫(yī)療條件較差，業(yè)務發(fā)展困難，這給民族地區(qū)服務的醫(yī)護人員心理上形成了巨大壓力。

（四）因語言不通形成的溝通障礙

少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)生和患者之間的溝通障礙是少數(shù)民族農(nóng)民就醫(yī)的又一大特殊性問題。使用普通話是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度良好運行的基礎。全國55個少數(shù)民族當中，有43個少數(shù)民族能夠使用漢語部分少數(shù)民族農(nóng)民到縣以上的定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，因無法溝通帶來了很大的麻煩，時常因語言障礙引起錯誤的診斷，也有部分少數(shù)民族農(nóng)民因語言障礙放棄就醫(yī)。

2改善民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平的路徑選擇

（一）加大政策傾斜力度，有力支持新農(nóng)合持續(xù)運行

民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展滯后，國家必須著力提高新農(nóng)合補助及救助資金在民族地區(qū)的傾斜力度，改善中央財政對新農(nóng)合的財政支持結構。財政部、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部于2014年4月25日的《關于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準的通知》，對補助標準和繳費標準按照東、中、西三個區(qū)域進行了劃分。但民族地區(qū)的新農(nóng)合基金還是相對缺乏，政府可爭取為少數(shù)民族農(nóng)民提供免費醫(yī)療，而在經(jīng)濟發(fā)展較好的省份和地區(qū)，可以適當提高農(nóng)民自費額度，降低政府補貼額度，既可以合理籌劃國家有限的財政支出，又可以兼顧經(jīng)濟發(fā)展不同的民族地區(qū)的公平。

（二）爭取社會支持，提高醫(yī)療水平

在政府能力有限的情況下，動員社會力量幫助民族地區(qū)醫(yī)療體制的建設是不二的選擇。可號召中華慈善總會和各級慈善協(xié)會、紅十字會、貧困基金會、志愿者協(xié)會等社團組織和各類企事業(yè)單位支持民族地區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)。具體途徑主要有：

（1）通過募捐，籌集社會資金中國紅十字會基金會等社會公益組織可以通過經(jīng)常性的慈善募捐活動，迅速籌集社會閑散資金，鼓勵企業(yè)和富裕階層提倡人道精神，為弱勢少數(shù)民族群體奉獻愛心。

（2）改善醫(yī)療硬環(huán)境社會公益組織通過愛心捐助可以有效改善民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療設備和場所環(huán)境，醫(yī)療房屋和醫(yī)療設備購置需要花費大量資金，僅靠當?shù)匦l(wèi)生院自我積累與政府有限的補助遠遠不夠。

（3）改善醫(yī)療人力質量社會公益組織可以利用自己的社會資源，為民族地區(qū)基層衛(wèi)生院提供高質量的培訓，大力提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療人員的整體素質和業(yè)務水平。

（三）著力提高民族地區(qū)醫(yī)療人員素質

（1）鼓勵醫(yī)護專業(yè)優(yōu)秀大學畢業(yè)生到民族地區(qū)服務。國家要積極鼓勵、大力支持各院校醫(yī)護專業(yè)畢業(yè)生到民族地區(qū)去服務，并給予較為優(yōu)厚的待遇，使其成為適合民族地區(qū)的、能在民族地區(qū)長期服務的有一定專業(yè)素質的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。

（2）對口培養(yǎng)醫(yī)學人才。我國有眾多的醫(yī)學院校，可以分片對口支援民族地區(qū)，為他們舉辦"三定"性質(定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配)的農(nóng)醫(yī)專、本科班，承擔人才培訓義務，擬建一個龐大的人才培訓網(wǎng)絡，促進當?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

（3）著力培養(yǎng)本地醫(yī)學人才。政府可以以獎學金的資助形式，與本地少數(shù)民族的醫(yī)科專業(yè)的學生簽訂定向就業(yè)服務協(xié)議，畢業(yè)后返回原籍工作，一方面可以減少因漢族醫(yī)護人員和少數(shù)民族病患之間因語言溝通障礙而引起的不便，二來有利于形成穩(wěn)定的醫(yī)護人員的來源。

作者：陳艷 單位：中央民族大學