農村干群關系與農村合作醫療論文
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（一）新型農村合作醫療制度下干群關系取得的成績
第一，重新樹立了黨和政府踏實為民辦實事的形象。新農合實施后，很多群眾和干部普遍認為這是黨和政府自改革開放以來，繼土地承包責任制和農村稅費改革之后，為農民辦的又一件大好事。新農合贏得了廣大群眾對黨和政府的信任，也加深了黨和政府踏實為民辦實事的形象，密切了黨群、干群關系。第二，廣大農民得實惠，對干部的滿意度不斷提高?，F在為了宣傳新農合和收繳參合費，村民基本上每月都可以見到村干部。干部與群眾之間的溝通多了，交流多了，感情就拉近了，干群關系和諧度不斷提高?；鶎痈刹吭陂_展農村工作時的苦衷和不容易也需要廣大群眾的理解和支持。只有雙方都作出應當的努力，干群和諧的局面才能早日達到。
（二）新型農村合作醫療制度下農村干群關系存在的問題
第一，有的干部工作方式簡單粗暴，易引發群眾對立情緒。這一點主要體現在新農合實施過程中的強制參與。一些地方在新農合制度推廣這一過程中把主要精力放在“參合率”等指標上，為了完成參合率，某些地方的工作方式簡單甚至是粗暴，容易引發群眾的對立情緒。第二，農民參保費逐步增加，對干部的不信任度增加。參保基金出現的逐年遞增，使農民很難理解和接受，擔心參保費出現無限制的上漲。有的農民甚至會對新農合政策產生誤解，覺得這是變相征收農民的費用。第三，個別干部聯合衛生機構弄虛作假，套取現金。2010年5月至6月，國家審計署對全國9個省內的45個縣及97個新農合基層定點醫療機構進行了調研檢查，主要檢查了新農合資金的籌集情況、運行情況及制度的落實情況等。發現的問題有：挪用新農合基金發放企業職工基本養老保險金等；新農合經辦機構虛報參合人數套取財政補助資金；新農合經辦機構審核把關不嚴，擅自擴大補償范圍和提高補償標準；新農合基層定點醫療機構中鄉鎮衛生院為收取住院費用，醫院為門診患者辦理虛假住院手續并報銷；鄉鎮衛生院利用虛假病歷等獲取新農合補償款。
二、新型農村合作醫療制度下農村干群關系問題的原因分析
（一）經濟發展的不均衡性
經濟發展是社會發展的前提和基礎，是解決所有問題的關鍵所在。我國幅員廣闊，地區發展很不平衡，從地方政府到農民個人，經濟發展水平和經濟發展實力差別較大。在我國東部沿海地區，經濟發展實力較強，農民的收入普遍高于全國平均水平，新農合的籌資水平和補償水平就會相應較高。而在籌資水平和保障水平相對較低的中西部地區，由于這一地區農村經濟發展較慢，在籌資上就會相對較弱。資金籌措困難是農村合作醫療中最主要的問題。
（二）新型農村合作醫療制度設計的困境
新農合設計的困境主要體現在“自愿參加”實施困難。雖然明確提出了自愿參加的原則，農民可以以家庭為單位參加新農合。這個不論是從理論上還是實踐上實施都比較困難。從理論上講，一項好的制度如果沒有一定的強制性，則很難保證其實施的完整性和穩定性。從實踐上講，在新農合運行的10多年里，自愿原則在部分地區的農民參合過程中并沒有得到真正落實。一方面政策規定自愿參加，但是另一方面不少地方都制定了較高的參合指標，并且有逐年提高之勢。為了完成參合指標，一些地方政府層層分解指標，將村干部的考核與完成參合情況相掛鉤，制定嚴格的獎懲措施。據調查來看，個別地方制定了參合指標，干部們都會通過各種辦法完成，如果沒有參合指標，有的地方參合情況可能難以達到參合率的一半。在這樣的情況下，“自愿”就難以落實了，“強制參與”的現象也就難以避免了。
（三）干部和群眾自身的因素
第一，干部方面?；鶎痈刹孔鳛榛鶎用裰鞴芾碚撸仨氄_貫徹和執行黨在農村的各項政策，堅持“三個代表”的重要思想和科學發展觀；必須從農民的根本需求出發，使新農合真正做到為廣大農民服務。在具體實施中，部分干部僅僅把新農合的完成當作政績指標，忽略了為人民服務的本質。新農合涉及的醫療服務有很強的專業性。有的干部專業素質不高，在面對農民的疑難問題時敷衍了事；對政策不清楚，造成宣傳過程中的障礙。這就可能導致農民不理解“新農合”，當然不愿意交錢參保。這些都是干部自身素質原因造成農民對參合的誤解。第二，群眾方面。在我國農村地區，部分農民的健康觀念滯后，農民群眾在獲得健康知識的意愿上主動性不強，長期受“小病拖、大病扛”傳統思想的影響，他們不愿意在健康上投入過多的費用，他們把收入主要投在生產需要和子女教育上。他們的生活方式和健康觀念靠言傳身教一代代延續下來，存在于他們的潛意識中。當今，城鎮化進程加速發展，帶來了新的環境問題，如空氣污染、農藥殘留、工業污水等。這些又嚴重影響了農民的健康水平，而他們之前的衛生習慣根深蒂固，一定程度上阻礙了他們健康消費觀念的改變。這就導致在新農合的推廣過程中，農民難以或者不愿意接受并加入新農合。第三，互助共濟觀念的局限。農村多以家庭為單位進行小規模的生產經營。長期受家本位思想和小農經濟思想的影響，以血緣為基礎的互助機制更能得到人們的認可，而以國家和政府互助為基礎的合作醫療機制則不容易被群眾接受。這一方面是小農經濟模式和傳統文化共同作用的結果，另一方面也說明了部分農民對新農合的不信任。因此，建立適應當今社會和市場經濟發展的互助共濟觀念，是新農合發展的必然要求。風險意識的淡薄，小農意識使部分農民僅拘泥于吃飽穿暖、吃好穿好的目標，僅限于眼前的利益，自給自足的自然經濟思想意識依然禁錮著一些人的頭腦。
（四）法律監督機制落實不到位
第一，有章可循但立法層次較低。新農合是社會保障體系的一部分。現行新農合仍然依靠領導人的認識和重視程度來推動和維系，易受宏觀政策變化、政府換屆、領導人更替、中心工作調整或注意力轉移的影響，主觀性和隨意性較大。由于缺乏統一的規范性的法律文件，導致新農合在一些農村地區的運行中缺乏權威性、連續性和穩定性。因此，只有制定統一的規范性的法律文件，總結經驗，才能推進新農合制度的可持續發展。第二，監管體制與機制不健全。新農合涉及的部門大概有審計、藥監、工商、物價、衛生、人社等，各部門各行其責，最終導致監督體制乏力。有媒體曾報道云南某醫院因新農合問題多次被當地藥監局查處，而當地衛生局對此卻毫不知情，依舊保留其新農合定點醫療機構的資格。
（五）農村衛生服務體系建設不完善
改革開放以后，部分地方把衛生資源的投放主要集中在城市，對農村的投入越來越少，造成了農村衛生醫療設備陳舊、衛生技術人才匱乏、醫護人員素質不高的局面，在一些貧困的地方，其衛生院甚至還存在著危房。這種現狀再加上如今農村個體診所的競爭不斷加大，造成了一些鄉鎮衛生院愈發不景氣，如設備的使用率低、衛生院的業務不飽和、專業人才流失等，長此以往就形成了惡性循環，導致農村衛生體系落后的現狀。新農合制度實施后，國家加大了對農村衛生體系的設備投入和資金技術投入，但是長期疾患的解決并非一朝一夕。
作者：劉瑩
