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一、現階段我國新農合基金管理

運行狀況新農合基金主要用于補助參加新農合農民的大額醫療費用或住院醫療費用。補償范圍最初主要是普通住院、家庭賬戶和健康體檢，2004年將正常分娩、慢病納入補償范圍，2008年起開始對住院費用實行二次補償，2010年將重大疾病也納入了補償范圍，建立了較穩定的重特大疾病保障機制，切實解決重特大病患者因病致貧的問題，2013年通過采取地方政府為參合農民購買商業大病保險的方式，有效地提高了重特大疾病保障水平，除此之外政府還通過農村醫療救助基金對困難群眾進行大病救助，最大限度地減輕了個人醫療費用的負擔。補償范圍的擴大，補償方式的多樣化，使受益人數不斷增加，我省由2003年的230萬人次，增加到2014年4103萬人次，群眾受益面不斷擴大，使參合農民真正享受到了新農合制度帶來的好處。

二、當前新農合基金管理中面臨的困難和問題

（一）籌資渠道有限，籌資承受力大

現階段新農合基金仍以個人繳費和政府財政補貼為主，由于地區間差異明顯，貧困地區個人已不可承受，而經濟條件好的地區存在個人繳費集體代繳而個人根本不用繳費的現象；地方政府由于未建立長效的籌資機制，一些統籌地區政府已不可承受，配套資金不能及時足額到位，更由于近年來醫療費用合理或不合理上漲，使得基金支出加大，一些統籌地區新農合基金已出現收不抵支的現象。

（二）參合農民對新農合制度了解不夠，參合積極性不是很高

新農合實行十年來，隨著制度的不斷出臺、完善，對農民的保障程度越來越高，但由于宣傳力度不夠，參合農民對政策制度認識有限，大多數群眾不了解參合后能享受到什么待遇，對醫療保障程序、補償辦法、普通門診和慢性病門診等補助政策了解不夠，尤其是長期外出人員不知道或享受不到就醫補償待遇，影響了群眾正常就醫和受惠程度，降低了參合群眾的積極性。

（三）重復參保現象比較嚴重

現在由于人口流動性大，戶籍制度的改革，下崗失業人員戶口回遷農村等原因造成重復參合現象嚴重，尤以農村中小學生、農民工重復參保問題最為突出。重復參合，造成各級財政重復配套，同時在沒有信息共享的現階段，勢必會出現重復補償，個人重復補償（報銷）后所得款項，甚至超出住院發生的醫療費用總額，造成基金的重大浪費。

（四）經辦機構人員不足，監管稽查力量薄弱

新農合經辦機構監管面廣且量大，籌資宣傳基金籌集與支付、特慢病業務辦理、網絡維護與管理等日常工作繁多，人員嚴重不足。尤其是縣區經辦機構，以我區為例，全區15萬農民，經辦機構人員僅為8人。精通業務的專業人員尤為饋乏，這樣對眾多定點醫療機構的醫療服務開展實時監管，現場稽查的頻率和力度有限，這就給定點醫療機構提供了可乘之機，造成了新農合基金的大量無效支出，影響了基金的使用效益。

（五）醫療服務過程監管難度相對較大，騙取基金行為具有較強的隱蔽性

由于醫療行業的特殊性和醫療技術服務的專業性，醫院和患者具有相對的權利不對等和信息不對稱性。個別定點醫療機構在經濟利益驅使下，采取鼓勵或默認醫療費用與科室、醫務人員經濟利益直接掛鉤。在參合人員就診時，濫開藥、大處方、濫檢查、不合理收費等現象比較普遍，甚至擅自提高收費標準、自立收費項目等，而患者只能被動接受醫院提供的醫療項目和醫療收費，其違規操作行為很難被常人發現，騙套取基金行為具有較強的隱蔽性。

三、完善新農合基金管理應采取的必要措施

（一）積極開拓籌資渠道，采取靈活多樣的籌資方式

改變由政府承擔主角的籌資方式，有條件的地方加大集體資助力度，積極宣傳鼓勵社會捐贈，探索將福彩基金等福利基金適當用于資助新農合的政策。強化個人繳費的責任和意識，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重，建立與農民純收入掛鉤的籌資政策。控制新農合基金支出中的不合理費用，提高基金的使用效益。

（二）加大宣傳力度，提高農民參合積極性

要進一步加大宣傳力度，充分利用報紙、電視、網絡等媒體，宣講政策、制度、參合辦法、審批報銷流程；要把發生在周圍的因病致貧后參加“新農合”優越性的典型事例，多渠道、多層次、寬領域地進行廣泛宣傳，輔之以必要的行政動員，使“新農合”制度深入人心，要使農民群眾充分認識到有些暫時的“不受益”會帶來長遠的最大受益，追求長遠利益，消除思想顧慮，提高農民參合的積極性。

（三）加強信息管理，杜絕重復參保現象

在籌資過程中，首先要告知參合農民在新農合、城居保和城鎮職工保險三險中只能選擇其一參保，把政策宣講清楚，嚴把繳費入口關，把重復參保問題最大限度地解決在繳費前；其次要加強信息管理，實現三險參合人員信息共享，及時地進行比對，切實解決重復參保問題。

（四）加強新農合干部隊伍建設

首先，擇優選調具有業務能力強、責任心強的醫務人員、審計人員、財務人員充實新農合的監管稽查力量；其次，加強業務能力培訓，努力提高整體素質和能力，培養一支適應新農合工作發展需要的專業人才隊伍，當好新農合基金支出的“守門人”。

（五）嚴厲打擊違法違規行為，保證新農合基金安全有效運行

規范和維護新農合基金運行秩序，在做好日常審核和稽查的同時，采取“點面結合”的監管辦法，在做好日常審核和稽查的同時，充分利用計算機信息管理系統篩查出疑點數據，結合定點醫療機構財務數據分析后，確定重點、稽查目標，有針對性地組織稽查人員重點深入調查，通過暗訪、走訪、慰問參合住院病人等方式，及時發現定點醫療機構違法違規行為，對違法違規行為按照規定予以嚴肅處理，特別是對騙取基金的行為更要加大打擊力度，切實維護廣大參合群眾的利益，保證基金安全有效運行。

作者：武曉麗 單位：太原市小店區財政局